头部刮痧法治疗乳腺癌化疗相关认知障碍34 例

陆 瑶，童彩玲，于浩淼

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510000；2.广州中医药大学第一附属医院乳腺科，广州 510000）

化疗是治疗乳腺癌最基本的药物策略，常与轻度至中度认知功能下降相关，用术语化疗相关认知障碍（Chemotherapy Related Cognitive Impairment，CRCI）表示，通常表现为执行功能、学习和记忆、注意力和处理速度方面的障碍［1-3］。由于其发病机制尚不明确，目前还未有常规有效的治疗方案。本研究通过观察治疗前后头部刮痧法对乳腺癌化疗相关认知障碍（CRCI）患者认知功能的影响，探讨头部刮痧能否有效改善患者的认知能力并提高生活质量。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 全部病例来源于2020 年6 月～2021 年2 月就诊于广州中医药大学第一附属医院乳腺科住院的乳腺癌患者，共70 例。随机分为头部刮痧组及健康宣教组，其中头部刮痧组34 例，失访3 例；健康宣教组36 例，失访1 例。

1.2 病例选择标准 纳入标准：①女性，年龄18～65 岁；②所有患者均经病理学检查，确诊为原发性乳腺癌；③未发生复发转移及颅内疾病；④接受基于蒽环类或紫杉烷类化疗方案治疗的患者；⑤化疗方案为每三周一个周期，至少四个周期；⑥日常生活能力基本正常，无视听觉、语言等功能障碍，卡氏评分≥60 分；⑦签署书面知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期乳腺癌患者；②化疗前患有认知障碍患者；③近3 月内发生急性脑血管意外患者；④视听觉、语言、智力等功能明显障碍者，如老年性痴呆等；⑤头部创伤史患者；⑥内科系统疾病严重影响中枢神经系统功能患者，如严重贫血、严重脏器疾病等；⑦特殊药物服用史及服用可引起认知改变药物史。

1.3 治疗方法

1.3.1 健康宣教组 实施健康宣教，健康宣教内容：给患者发放健康教育小册子，小册子内容包括：CRCI 定义、发展、转归预后及防治知识等。防治知识包括建立对疾病的理解、培养良好饮食睡眠习惯、合理锻炼等。

1.3.2 头部刮痧组 健康宣教基础上行头部刮痧法治疗。操作步骤：患者取坐位；选用牛角刮痧梳刮痧，顺序由双侧太阳穴开始至风池穴，头前部百会穴开始至前头发际，头后部百会穴开始至后发际，最后以百会穴为中心放射状全头部刮痧。主要经过穴位包括头维、颌厌、前顶、通天、五处、后顶、哑门等。隔日1 次，每3周为1 个疗程，共4 个疗程［4］。连续3d 未进行头部刮痧的患者按实验脱落统计。

1.4 评价指标

1.4.1 数字广度测验（Digit Span Test，DST） DST 检测即刻记忆和注意力，是韦氏智力以及记忆测验中的分测验，也是常见的测试工作记忆的手段。评分方法：每回答正确计1 分，总分=顺背正确分+倒背正确分。根据操作手册，中国人的DST 划界分以顺背5 分作为判定标准，5 分以下判定为异常［5］。记录顺背分、倒背分及总分。

1.4.2 主观认知功能评价 采用中文版癌症治疗功能评估-认知功能量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Cognitive Function，FACT-cog）评价。该量表共37 个条目，包括4 个维度：感知到的认知障碍、感知到的认知能力、其他人的评价和对生活质量的影响。经检测信效度良好，量表和分量表的Cronbach'sα系数为0.87-0.96［6］。

以上测验及量表从患者第1 次化疗前2 周进行第1次评估（治疗前）开始，此后每个化疗周期（约21d）评估1 次，共评估5 次。

1.5 统计方法 采用SPSS 18.0 进行统计分析。统计描述方面，连续型变量根据资料是否符合正态分布或方差齐与否采用均数及标准差或中位数及四分位数表示，分类变量用频数及构成比表示。统计推断方面，采用t 检验或非参数Wilcoxon 检验；分类变量用频数及构成比表示，并采用卡方检验或Fisher 确切概率法。设双侧检验，当P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 头部刮痧组年龄为32～64 岁，平均年龄为47.75±8.79 岁；健康宣教组年龄为33～65 岁，平均年龄为46.91±9.26 岁。头部刮痧组绝经前5 例，绝经后有26 例；健康宣教组绝经前7 例，绝经后28 例。临床分期均处于IIIa 期之前。头部刮痧组激素受体阳性型有24 例，HER-2 阳性型有4 例，三阴性有3 例；健康宣教组激素受体阳性型有26 例，HER-2 阳性型有7 例，三阴性有2 例。两组年龄、月经情况、临床分期、分子分型情况比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后DST 得分比较 治疗前DST 总分、顺背、倒背分两组组间比较没有显示出统计学差异（P>0.05），见表1。治疗后DST 总分、顺背分两组组间比较没有显示出统计学差异（P>0.05）。治疗后头部刮痧组DST 倒背分得分优于健康宣教组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。头部刮痧组与健康宣教组两组DST 总分、顺背、倒背分差值比较，即治疗前与治疗后评分差值比较两组均无统计学差异（P>0.05），见表2。

表1 组间治疗前、后数字广度测验（DST）总分、顺背、倒背分比较（分）

表2 两组治疗前后数字广度测验（DST）总分、顺背、倒背分差值比较（分）

2.3 两组患者治疗前后认知功能FACT-cog 得分比较 治疗前两组患者感知到的认知障碍、感知到的认知能力、他人评价维度评分未见明显统计学差异（P>0.05），治疗后头部刮痧组患者对生活质量影响显著低于健康宣教组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。两组患者感知到的认知障碍、感知到的认知能力维度评分、其他人的评价、生活质量的影响维度评分治疗前后差值未见明显统计学差异（P>0.05），见表4。

表3 组间治疗前、后FACT-cog各维度评分分析

表4 两组治疗前后FACT-cog各维度评分差值分析

3 讨论

传统刮痧疗法源于古代砭法，是集保健防病、祛邪治病作用的中医特色外治法之一。古人有“百病皆可发痧”之说，头部刮痧法是传统刮痧疗法派生出来的新疗法，也是对中医整体观的表现，人体是一个有机整体，头部与手足三阳经、手足三阴经、督脉、冲脉、十二皮部关系密切，人体的经气通过经脉、经别、皮部等集中于头面部。当对头部穴位及经络进行刮擦刺激时，会引起相应的全身反应。十二经络在体表有十二皮部对应，是十二经络在体表的反应区，五脏六腑经络的病变都可以反应于体表。头部刮痧虽然作用于局部，但可以对整个机体环境进行调节。

现有研究认为乳腺癌CRCI 病位在脑，《本草纲目》载：“脑为元神之府”，故选头部穴位，取其近治作用。百会穴居头之巅，为督脉要穴，手足三阳、督脉及足厥阴之会，称 “三阳五会”，统领一身之阳，内系于脑。《玉龙歌》：“中风不语最难医，顶门发际亦堪施，百会穴中明补浑，即时苏醒免灾危，……偶尔失音言语难，哑门一穴两筋间，若知浅针莫深刺，言语音和照旧安。”哑门为督脉与阳维脉之交会穴，主治中风、舌强不语、暴喑。《难经·二十八难》认为督脉“入属于脑”，前顶穴、后顶穴以及哑门穴作为督脉主穴，诸穴与百会穴配伍，起到一穴带多穴的之用，可起通调督脉、醒脑开窍之功。

乳腺癌CRCI 的发病机制假说之一与化疗引起的细胞因子紊乱有关［7］。在CRCI 的发展过程中，瘤内树突状细胞、CD4+T 细胞和CD8+T 细胞分泌IL-2 有助于抗肿瘤的免疫应答，然而，肿瘤IL-2 的快速和持续释放导致细胞因子溢出进入循环并迁移到中枢神经系统，可能导致认知障碍。CRCI 发生还可能与脑内升高的TNF-α有关，TNF-α触发线粒体功能障碍和神经元死亡［8］。陈巧风等［9］发现刮痧对腰背痛老年患者疗效显著，可显著改善患者临床症状及疼痛程度，还能降低局部白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、P 物质（SP）水平。皮肤具有褪黑激素生成系统，其是一种生理睡眠调节剂，刮痧可能通过刮拭皮肤出痧刺激褪黑素生成而影响认知［10-11］。此外，解剖发现刮痧的方向与血管链的走向方向基本一致，刮痧作为一种刺激源，能够增加局部微循环血流量，可能通过调节与认知相关的神经递质5-羟色胺等［12-13］，起到改善认知的作用。

综上所述，对于乳腺癌CRCI 患者来说，坚持头部刮刮痧6 个疗程可能在一定程度上改善认知功能并提高生活质量。由于研究时间有限，入组例数较少，不能充分代表乳腺癌CRCI 的人群；因条件限制未实施盲法，存在一定偏倚影响研究结果的可信度，缺乏客观的量化指标，今后的工作中，可结合基础实验进行进一步探索。