经全脑血管造影术引导神经介入治疗对缺血性脑血管病的疗效分析

林道云，陈高俊，华如鹏，马 骏

（1.天长市中医院脑外科，天长 239300；2.天长市中医院神经内科，天长 239300；3.南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院神经外科，南京 210006）

缺血性脑血管疾病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是临床常见血管疾病类型，主要是由于动脉粥样硬化导致局部脑组织供血不足，进而导致脑动脉狭窄，多发于老年群体，若不能得到有效治疗，会有不同程度的后遗症［1］。临床通常采用药物治疗，如抗凝、抗血栓、稳定粥样斑块治疗，但治疗效果较弱［2］。近年来神经介入治疗广泛发展，能针对性作用于病变血管，使其快速开通，有效缩小梗死面积，使患者免除开颅手术的痛苦，疗效显著，而数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）在介入治疗中起着决定性的作用［3］。DSA 被认为是目前评估颅内外血管病变的金标准，能够对脑血管的血流及变异、血管狭窄程度等情况进行全面观察，有助于介入手术开展［4］。因而本研究旨在探究经全脑血管造影术引导神经介入治疗ICVD 的疗效，以期为临床治疗ICVD 提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019 年1 月～2020 年12 月来我院就诊的ICVD 患者80 例，随机分成观察组和对照组，各40例。纳入标准：①符合ICVD［5］诊断标准，且经头颅CT或MRI 确诊；②观察组患者无介入手术禁忌证；③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并有恶性肿瘤或严重心、肝、肾疾病患者；②存在凝血功能障碍或对抗血小板凝聚药物有禁忌证患者；③存在严重出血倾向患者；④对造影剂过敏患者；⑤高血压不能控制患者；⑥对本研究药物过敏患者。观察组男25 例，女15 例，年龄为45～78 岁，平均年龄（64.27±6.15）岁，发病时间（3.92±1.08）h；合并基础疾病：糖尿病18 例，高血压24 例，高脂血症8 例。对照组男24 例，女16 例，年龄为44～79 岁，平均年龄（65.36±6.43）岁，发病时间（3.85±0.91）h；合并基础疾病：糖尿病17 例，高血压25例，高脂血症7 例。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组采用药物治疗，口服硫酸氢氯吡格雷片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160），75mg/次，每日一次；阿司匹林（湖南新汇制药有限公司，国药准字H43021756），100mg/次，每日一次，连续治疗3 个月。

观察组采用全脑血管造影术联合神经介入治疗，全脑血管造影术：选择FD20 脑血管造影系统，患者常规消毒铺巾，局部麻醉，通过Seldinger 手术行股动脉穿刺，将血管鞘固定于皮肤，行主动脉弓造影，造影剂量在20～30mL，观察患者主动脉弓、锁骨下动脉、颈总动脉、双椎动脉情况，并设置高压参数，进行全脑血管造影灌注，观察大脑中动脉、前动脉、后动脉及小脑后下动脉等情况，对怀疑血管病变患者行血管造影。神经介入治疗：患者术前3d 开始服用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg/d+氯吡格雷（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20103160）75mg/d，手术时，对患者进行局麻，采用股动脉入路放置引导管，行4000U 的肝素，根据全脑血管造影术明确狭窄位置及侧支代偿情况，微导管在微小导丝引导下，送至血栓远端，经导引管手推造影剂，判断远端血管是否通畅。在导丝牵引下将支架推送至与血栓铆合，经导引管手推造影剂，证明支架位置正确，使支架张开，等待5～10min，回撤支架、微导管、导引导管，必要时多次取栓，取栓完毕造影复查血管是否再通，如再通，则退出动脉鞘，闭合器止血结束手术。术中密切观察患者肢体及意识形态，看其是否存在不适应情况。术后密切关注患者体征及血压，并定期检测其凝血水平，从而进行针对性治疗。所有患者均采用电话及门诊方式随访3 个月，了解其血管再通情况。

1.3 观察指标 （1）两组患者神经功能：治疗前、后，采用美国国立卫生研究院卒中量表［6］（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估患者神经功能，0～42分，分数越高，神经损伤越严重。（2）两组生活质量比较：依据日常生活能力评分量表（activities of daily living，ADL）对患者生活质量进行评分，分值越高表明患者生活质量越好。（3）两组患者临床疗效评估：治疗3 个月后，评估患者临床疗效［7］：基本痊愈：NIHSS 评分下降≥91%，且病残程度为0 级；显效：NIHSS 评分减少范围在46%～90%，病残程度1～3 级；好转：NIHSS 评分减少范围在18%～45%；无变化：NIHSS 评分减少＜17%；恶化：NIHSS 评分增加＞18%。（4）两组患者血管再通情况比较：治疗后，评估患者血管再通情况，完全再通：血管畅通，缺血区域完全恢复灌注；部分再通：血管部分畅通，恢复灌注区域＜50%；血管未通：治疗后无明显变化，未恢复灌注。（5）两组患者治疗前、后血管内皮功能比较：治疗前、后，采用BG12-SSD-1000 超声波图像诊断仪（北京中西华大科技有限公司）检测内皮依赖性血管舒张功能（FMD）水平；采用AS-1000 脉搏波速测定仪（达盛Datsun，国械注进20152212984）检测两侧踝肱指数（ABI）、臂踝脉搏传播速度（ba-PWV）。（6）两组患者病变血管血流情况比较：治疗前后，应用东芝-8000 彩色多普勒超声观察两组患者颅脑病变血管收缩期峰流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以mean±SD 表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组的临床疗效为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者NIHSS 评分及ADL 评分比较 治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组ADL 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分及ADL评分比较（分）

2.3 两组患者血管再通情况比较 观察组血管再通率为82.50%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血管再通情况比较

2.4 两组患者血管内皮功能比较 治疗后，两组FMD水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ABI 及ba-PWV 水平降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者血管内皮功能比较

2.5 两组患者病变血管Vs、Vd 比较 治疗后，观察组的Vs 及Vd 明显低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组治疗前后Vs 及Vd 无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组病变血管Vs、Vd比较（cm/s）

3 讨论

脑血管疾病已连续5 年成为我国人口中第二位死亡原因，其中ICVD 占脑血管病的75%～80%，且随着我国人口老龄化进展，ICVD 发病率呈明显上升趋势［8］。ICVD 是由于血流动力学障碍等引起脑组织血液供应障碍，使相应供血区脑组织发生缺血、缺氧，引起脑组织软化死亡，因此需及时进行治疗，避免致残致死［9］。临床主要通过药物及手术治疗，但是药物治疗通常不能有效改善管腔狭窄度，且易出现二次栓塞。随着神经介入手术的发展，其在脑血管疾病中得到广泛应用，能够改善脑血流灌注，促进闭塞血管开通，降低继发脑出血风险［10］。而DSA 能够有效评价颅脑血管的狭窄程度、病变范围，是诊断脑血管疾病的“金标准”，同时是介入治疗的基础，具有不可替代的重要意义［11］。

本研究治疗后，观察组的临床疗效为92.50%，高于对照组的72.50%，同时观察组血管再通率为82.50%，高于对照组的60.00%；且观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，提示经全脑血管造影术引导神经介入治疗ICVD 疗效好，能疏通患者阻塞血管，进而改善其神经功能，并提高患者生活质量。DSA 的分辨率较高，将对比剂注入目标血管中，获取脑血管造影成像图，反映侧支循环及脑血流情况，从而了解病灶详细情况，有利于介入手术的开展，对预测手术风险及手术疗效的判定有指导意义［12］。介入治疗在DSA 的辅助下，将支架送至病变位置，有效血管狭窄情况，减轻患者缺血症状，有利于可逆性损伤神经元获得血流灌注，促进患者神经功能恢复［13］。

动脉粥样硬化与ICVD 相关，血管损伤、动脉弹性减退是ICVD 患者的病理基础，缺氧缺血调节下，细胞表面黏附分子上调，损伤血管内皮细胞［14］。FMD 是无创评价血管内皮功能的重要指标之一，在ICVD 中升高可能是由于生理刺激血管内皮细胞释放NO 所致；ABI能反应血管阻塞情况，PWV 取决于动脉壁的黏弹性及血液密度，能反应血管僵硬度，在大部分脑血管疾病患者中PWV 水平升高，ABI 存在异常［15］。本研究治疗后，治疗后，两组FMD 水平升高，且观察组高于对照组，两组ABI 及ba-PWV 水平降低，且观察组均低于对照组，提示经全脑血管造影术引导神经介入治疗能有效改善ICVD 患者血皮内管功能。脑缺血再灌注损伤会影响患者血管内皮功能，DSA 引导下的介入治疗能够有效减少患者颅内斑块破裂所致栓塞，恢复脑血流灌注，改善微循环障碍及血管弹性，从而改善患者的血管内皮功能［16］。

治疗后，观察组的Vs 及Vd 明显低于治疗前，且低于对照组，而对照组治疗前后Vs 及Vd 无明显变化，说明经全脑血管造影术引导神经介入治疗有效改善ICVD患者脑部血流情况。究其原因，我们认为DSA 引导下的介入治疗能够有效恢复缺血脑组织正常血流，从而改善患者的缺血、缺氧情况，缓解患者临床症状，恢复缺血半暗带脑组织的正常功能；同时植入支架有利于狭窄部位粗糙的内膜得以重新修复，从而有效防止斑块脱落及血栓形成［17-18］。

综上，经全脑血管造影术引导神经介入治疗ICVD患者疗效好，能促进患者血管再通、神经功能恢复，有效改善患者血管内皮功能及脑部血流情况，进而提高患者生活质量。