争分夺秒的介入取栓 脑梗患者王阿姨的急救手术

文·张绮婷（上海市同仁医院神经内科）

张允（上海市同仁医院神经内科副主任医师）

以前，很多大爷大妈们在急诊时要求医生“吊吊水，疏通一下脑血管”时，神经内科的医师都会告诉他们：“脑血管不像自来水管道，不是想疏通就能疏通的”。即便是指南推荐的“静脉溶栓”“抗血小板聚集”等脑梗死的标准治疗，也不算是严格意义上的“疏通血管”。

但是，近年来，随着各种成熟取栓装置的使用，多项重量级研究都证实了，急性脑梗死患者阻塞的大动脉可以采取机械取栓的方法直接打通，且患者还能从血管再通中显著获益。下面这位王阿姨就是一位幸运的脑梗死患者。

突然袭击卒中是颗不定时炸弹

那是前不久的一天，上午八点半左右，住在上海的王阿姨正在做家务，突然感觉右手无力，拿不住拖把，同时右腿站立不稳，后瘫坐在地上，连话也说不清楚了。幸好王阿姨的伴侣听到她摔倒的声音后赶过来，并立即拨打120。120医师初步判断为急性脑卒中，立即驱车开往离家最近的上海市同仁医院进行治疗。

争分夺秒卒中团队显神威

当王阿姨到达同仁医院就诊时，卒中团队和病魔开始了争分夺秒的“争夺战”：

9:00神经内科急诊接到预检台护士发布的120预告后，即“1例疑似急性脑血管病的患者即将到院”，医生们要做好接诊准备。

9:10患者到达急诊，进入抢救室，脑卒中绿色通道开启。

9:14神经内科急诊医生迅速查看患者情况，初步诊断“急性脑血管病”，并开出必要的检查和血液化验。

9:23头颅CT未见出血，考虑“急性缺血性脑血管病”，医生开始和家属沟通静脉溶栓事项并获得知情同意签字。

9:35评估患者既往病史，血液化验无禁忌，开始静脉溶栓治疗。然后神经介入团队做进一步评估，告知家属，患者很可能为大血管闭塞，初步征得家属介入取栓治疗的同意，同时通知导管室、麻醉科做好取栓手术准备。

9:50通过绿色通道，患者完成颅脑磁共振检查，明确为大面积脑梗死，一侧大脑中动脉闭塞。随后立即启动介入动脉取栓治疗。

10:10导管室、麻醉科准备就绪，介入取栓手术开始。

11:30患者血管中的栓子取出，闭塞血管再通，转入病房。通过血管内介入的方法，支架取栓1次，血管完美再通。

在术后14天后，患者已经能够进行简单交流了，右侧手脚活动也明显改善。

早识别早就诊黄金时间莫耽搁

王阿姨是不幸的，突发脑梗死，如果救治不及时，轻者致残，重者致命；王阿姨又是幸运的，她的幸运源自早识别、早就诊，赢得了血管再通的时间。因此，每个人都应该学会快速识别脑卒中，而最经典的方法就是“FAST”卒中评估法。

“FAST”卒中评估法中的“F”是指“Face”，“A”指“Arm”，“S”指“Speech”，“T”指“Time”。即您（他）是否能够微笑，是否一侧面部无力或麻木；您（他）是否能顺利举起双臂，是否一臂无力或无法抬起；您（他）是否能流利对答，是否说话困难或言语含糊不清；如果上述三项中有一项存在，请立即拨打急救电话120。

如果患者出现口角歪斜，一侧肢体无力，讲话口齿不清等症状时，极有可能是“中风”。这时，不要等待、观察，也不要想着“先喝点糖水试试”，更不要抱着“睡一觉就好”的侥幸心理，应立即拨打120进行急救。因为急性脑血管病的救治讲究的是争分夺秒，时间就是生命。而且就诊的时间决定了治疗方法：发病3～4.5小时内，有机会接受静脉溶栓治疗；发病6～8小时内，有机会接受动脉取栓治疗（介入动脉取栓有3种模式：取栓支架包裹血栓拉出体外、抽吸导管直接将血栓吸出体外、支架和抽吸双重保险防止血栓逃逸）。

所以大家要学会使用“FAST”卒中评估法识别自己或家属是否有脑卒中症状，如果有，要及时治疗。患有急性脑血管病的患者，一定要选择就近、有处置能力的医院进行取栓治疗，切记舍近求远，以免耽误最佳救治时间。

TIPS

血压越低越好吗

血压过高会伤害各器官组织，引发一系列疾病；血压过低会导致身体各部分的血液、氧气供应不足，产生眩晕、无力，甚至晕厥等症状，还会增加卒中风险。

人的血压不是一直稳定不变的，在一天及一生之内都会有所变化，且男女性的血压也不同，通常男性的血压略高于女性。

一般理想中的血压为高压120左右毫米汞柱，低压80左右毫米汞柱。但这并不意味着超过这个值就是高血压，可以参考表格判定（详情见左表）。

高血压诊断的一般参考