手术室人性化护理对剖宫产产妇应激状态和康复效果的影响

詹志男 陈晓玲

兰州市第二人民医院，甘肃 兰州730046

剖宫产手术是临床常用分娩方式之一，多用于骨盆狭窄、胎位不正、脐带绕颈或产程延滞者。近年来受产妇自身和社会环境等因素影响，选择剖宫产分娩的产妇明显增多［1］。剖宫产能避免长时间宫缩所致疼痛，减轻生产痛苦，缩短产程时间，保证母婴安全［2］。但剖宫产手术会增加并发症发生风险，影响产后恢复。同时，剖宫产术是一种创伤性术式，术中存在麻醉意外、大出血、感染等风险，围术期易出现紧张、烦躁、恐惧等负面情绪，加之受手术疼痛等因素影响，易引发强烈的应激反应［3-4］。因此，有必要提高手术室护理质量，以缓解产妇应激状态，降低并发症发生风险，促进术后恢复。本研究以2018年6月至2020年6月在我院行剖宫产术的96例产妇为研究对象，探讨手术室人性化护理对其应激状态、疼痛程度、满意度和术后康复效果的影响，旨在为提高剖宫产手术护理质量提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月在我院行剖宫产术的产妇96例为研究对象。纳入标准：①均符合剖宫产手术指征且孕周≥37周；②无沟通障碍，认知功能正常；③签署知情同意书。排除标准：①存在剖宫产禁忌证；②伴有重要脏器严重功能障碍者；③伴有血液系统或神经系统疾病者；④精神疾病患者；⑤恶性肿瘤患者。按入院顺序随机分为两组，每组48例，观察组年龄23～38（28.32±3.49）岁，孕周37～41（39.08±1.04）周，含初产妇28例，经产妇20例。对照组年龄22～39（29.04±3.32）岁，孕周38～41（39.12±1.02）周，含初产妇26例，经产妇22例。两组资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组给予手术室常规护理：①术前常规探视，检查术前各项准备无遗漏，告知产妇围手术过程注意事项；②和病房护士完成交接，顺利接入手术室；③建立静脉通道，检查导尿管等完好，协助麻醉师完成麻醉；④协助术者摆好体位，准备并清点器械，配合术者手术，有异常情况及时报告，保证手术顺利完成；⑤产妇麻醉苏醒，问答切题，生命体征平稳，车送病房，完成交接。观察组在常规护理基础上，给予更加人性化护理措施：①建立人性化护理小组，组长负总责，组员责任明确，各负其责；②术前组长带领组员尽早探视，征得产妇及家属需求，鼓励表达自身想法，宣泄负面情绪，制定详尽可行的手术室护理计划，将责任落实到人，超前消除产妇及家属紧张、恐惧情绪；③始终微笑服务，营造安静舒适手术室氛围，语言安慰，动作轻柔，对术中可能发生的风险与麻醉和手术医生制定处置预案；④对于术中清醒状态的产妇时刻以安慰性言行帮助缓解紧张情绪；针对低体温反应，术中实施保暖护理，方法有输注加温液体，应用暖宝、加热毯等，始终使产妇生命体征稳定；⑤麻醉复苏期密切观察产妇情况，出现异常及时识别并处理。完全清醒后告知注意事项，送回病房并详细交班。

1.3 观察指标 ①应激指标：于术前1h和术后12h采集产妇静脉血检测皮质醇与肾上腺素浓度，监测心率、血压水平（收缩压、舒张压）。②疼痛程度［5］：采用VAS评分法评估疼痛程度，评分越高提示该患者疼痛越重。③满意度［6］：以我科自制满意度调查问卷调查护理满意度，包含护理技能、服务态度、心理护理、生活护理等项目，分为非常满意、满意和不满意三级，以选项最多者为最终结果，记录满意度。④术后康复效果：记录两组术后排气时间、下床活动时间和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，予χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标水平比较 术前两组皮质醇、肾上腺素、心率、血压水平差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组上述指标均上升（P＜0.05），观察组各指标水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激反应指标水平比较（±s）

表1 两组应激反应指标水平比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

时间 皮质醇（mmol/L） 肾上腺素（mmol/L） 心率（次/分） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）术前 604.58±120.31 0.14±0.03 80.79±5.44 122.07±13.58 85.43±8.62术后 612.83±124.70*# 0.21±0.04*# 83.62±5.68*# 130.90±13.89*# 81.48±5.44*#术前 607.24±123.40 0.13±0.04 80.92±5.35 121.35±13.80 85.37±8.71术后 689.04±144.38* 0.30±0.07* 88.56±5.81* 134.59±14.56* 90.30±6.79*组别观察组对照组n 48 48

2.2 两组围术期不同时点VAS评分比铰 术前两组VAS评分无明显差异（P＞0.05），术后各时点观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后VAS评分（分，±s）

表2 两组手术前后VAS评分（分，±s）

组别 n 术前1h 术后12h 术后24h观察组 48 4.51±0.72 5.02±1.40 2.43±0.22对照组 48 4.56±0.74 5.79±1.12 2.84±0.34 t 0.336 2.976 7.014 P 0.738 0.004 ＜0.001

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较［例（%）］

2.4 两组术后康复情况比较 观察组术后排气时间、下床活动时间、术后泌乳时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后康复情况比较（±s）

表4 两组术后康复情况比较（±s）

组别 n 术后排气时间（h）下床活动时间（h）术后泌乳时间（h）住院时间（d）观察组 48 24.18±2.30 30.41±3.42 47.60±2.15 5.82±1.20对照组 48 27.54±2.77 34.75±4.10 54.11±3.22 7.56±1.82 t 6.466 5.632 11.649 5.530 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着经济社会的快速发展，人们对医疗服务质量提出了更高的要求，除了需要精湛的医疗技术服务之外，人们也同样重视人文关怀和精神需求［7］。手术室人性化护理是在常规护理基础上发展起来的一种护理模式，其以患者为中心，注重护理细节，致力于提高护理质量，为患者提供高效优质的护理服务，这对于改善患者治疗依从性、降低手术风险、提高手术疗效和促进术后康复均有重要意义［8-9］。研究指出［10］，人性化护理能有效缓解手术患者的心理和生理应激状况。结合临床实践我们发现，由于担心手术效果和婴儿健康，剖宫产产妇普遍存在焦虑、紧张、担忧等情绪，造成血压波动，心率增快，或引发寒战等反应，最终影响手术效果。实施人性化护理的目的在于使剖宫产产妇在心理、生理和精神层面上均处于最佳状态，进而提高治疗依从性和手术配合度，改善母婴结局。

本研究对剖宫产产妇实施手术室人性化护理，将人性化护理服务应用于术前、术中和术后各环节，不仅利于建立融洽的护患关系，还能促进护理人员提升自身综合素质，在护理工作中更具预见性，进而降低护理风险，提升护理质量，满足产妇对护理服务的需求。本研究发现，观察组产妇术后皮质醇、肾上腺素、心率、血压水平均低于对照组，疼痛程度轻于对照组，满意度高于对照组，且术后康复较快，这表明实施手术室人性化护理能有效缓解产妇的应激状态，减轻疼痛程度，减少并发症，促进术后恢复，提高满意度。其原因在于：该护理模式能切实提高医生、麻醉师和护理人员的配合度，为产妇提供更为细化、全面的优质护医服务，因而缓解应激反应，保持神经系统稳定，减轻产妇疼痛感受，保证手术顺利进行，促进产后机体康复。

综上所述，手术室人性化护理能改善剖宫产产妇应激状态，降低疼痛程度，提高满意度，促进术后康复，值得推广应用。