乙肝病毒携带者产妇产后的未满足需求与育儿胜任感的相关性分析

毛 亮,朱阿考,刘 佳

毛亮,刘佳,余姚市妇幼保健院妇产科 浙江省余姚市 315400

朱阿考,杭州市第一人民医院胃肠外科 浙江省杭州市 310000

0 引言

乙肝病毒携带者是指血液中乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)呈阳性且持续时间＞6 mo,但肝功能检查正常,无临床体征及症状[1].据相关数据统计,我国无症状乙肝病毒携带者约占总人口的10%,其中孕妇携带率为6%-15%[2,3].因疾病及治疗特殊性,乙肝病毒携带者产妇生理、心理、社会需求均具有其自身特点,患病时无法识别当前自身存在的特殊性需求,诸多需求未自主获得满足,易产生负性心理,机体长期处于不平衡状态,影响目前角色适应[4].育儿胜任感是指父母在育儿期间满足各种需求的能力及效能,高水平的育儿胜任感可满足父母育儿需求,有利于产后康复及幼儿健康成长[5].大多数乙肝病毒携带者产妇通常存在自责、内疚等不良心理,担心母乳喂养增加婴儿感染风险,会产生明显的育儿负担感及无措感,育儿胜任感较低[6,7].国外针对产妇育儿胜任感的研究比较成熟,但国内尚处于起步阶段,且未见针对乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的研究.鉴于此,本研究选择于本院产检并生产的乙肝病毒携带者产妇,分析未满足需求与育儿胜任感的相关性.

1 材料和方法

1.1 材料 本研究采用横断面调查法,方便抽样法选择2019-06/2021-03期间于本院产检并生产的95例乙肝病毒携带者产妇,纳入标准:单胎妊娠,胎儿健康;无明显临床体征或典型症状,HBsAg感染阳性且持续时间＞6 mo;肝功能检查显示正常;意识清楚,沟通无障碍,且积极完成问卷等相关调查;自愿签署知情同意书.排除标准:精神类疾病;伴有丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等感染阳性;伴有糖尿病、慢性肾功能不全、重要脏器严重功能障碍及免疫性疾病;未参与新生儿养育过程.

1.2 方法

1.2.1 调查工具:(1)一般资料.包括产妇年龄、文化程度、育儿知识掌握程度、家庭月收入、既往养育经历、分娩方式、参与婴儿照顾工作量、喂养方式、产后是否抑郁、社会支持度、HBeAg、血乙肝DNA、是否接受抗病毒治疗等.其中采用本院自拟育儿知识掌握问卷进行评估,包括新生儿黄疸、肠绞痛、湿疹、尿布疹等疾病的判断及处理方法、储存母乳、辅食、睡眠等内容,分为基本掌握、部分掌握及不掌握.采用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)评估抑郁情况,该量表共10项内容,每项采用0-3分4级评分法,总分范围为0-30分,得分＜9分为无抑郁,9-13分为高危人群,＞13分为有抑郁,该量表的总体Cronbach’s α系数为0.83,重测信度为0.87.通过社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)从主观支持、客观支持及对社会支持的利用度3个维度评估患者社会支持程度,评分＜20分为社会支持度少,20-30分为社会支持度一般,30-40分为社会支持度高,该量表的总体Cronbach’s α系数为0.89,重测信度为0.94;(2)未满足需求.未满足需求量表(the short-form survivor unmet needs survey,SF-SUNS)[8]涉及信息需求(3个条目)、应对、分享及情感需求(13个条目)、照护获取及延续护理需求(6个条目)、工作及财务需求(8个条目)4个维度,每条目按照0-4分5级评分法,总分范围0-120分,分值高未满足需求高,该量表的总体Cronbach’s α系数为0.89,重测信度为0.92;(3)中文版育儿胜任感量表(Chinese version parenting sense competence scale,C-PSOC)[9]涉及育儿满意度(9个条目)、育儿效能(8个条目)2个维度,每条目按1-6分赋分,其中9个条目为反向计分,总分范围为17-102分,分值高育儿胜任感强,该量表的总体Cronbach’s α系数为0.86,重测信度为0.89.

1.2.2 调查方法:产妇产后42d回产科门诊复诊时现场发放问卷,填写问卷前,由护士采用统一指导语为产妇讲解本次调查的目的、方法等,问卷填写完由研究者当场回收问卷.共发放问卷95例,剔除5份不合格问卷(问卷缺失＞20%或存在逻辑错错误),回收有效问卷90例,有效回收率为94.74%.

统计学处理采用SPSS 24.0统计分析软件,以mean±SD来表示计量资料,采用t值检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料用率来表示,并用χ2检验;采用Pearson进行相关性分析;采用多元回归分析法分析影响产妇育儿胜任感的相关因素,a=0.05,当P＜0.05时,差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 产妇SF-SUNS量表评分 90例乙肝病毒携带者产妇SF-SUNS量表总分为(73.54±12.75)分.见表1.

表1 90例乙肝病毒携带者产妇SF-SUNS量表评分情况

2.2 产妇C-PSOC量表评分 90例乙肝病毒携带者产妇C-PSOC量表总分为(68.66±8.12)分.见表2.

表2 90例乙肝病毒携带者产妇C-PSOC量表评分情况

2.3 产妇需求未满足与育儿胜任感的相关性 Pearson相关性分析显示,乙肝病毒携带者产妇SF-SUNS量表各维度评分、总分均与C-PSOC量表各维度评分、总分呈负相关(r＜0,P＜0.05).见表3.

2.4 不同特征产妇C-PSOC量表评分分析 C-PSOC量表评分在不同文化程度、育儿知识掌握程度、家庭月收入、既往养育经历、参与婴儿照顾工作量、产后抑郁、社会支持等产妇中相比,差异有统计学意义(P＜0.05).见表4.

表4 不同特征产妇C-PSOC量表评分分析(mean±SD,分)

2.5 产妇育儿胜任感影响因素的分层回归分析 将C-PSOC量表总分作为因变量,将文化程度、育儿知识掌握程度、家庭月收入、既往养育经历、参与婴儿照顾工作量、产后抑郁、社会支持、SF-SUNS量表评分等作为自变量进行回归分析,自变量赋值情况见表5.将一般人口学资料、SF-SUNS量表评分分别放于第一、二层,结果显示,文化程度、育儿知识掌握程度、既往养育经历、参与婴儿照顾工作量、产后抑郁、社会支持是乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的影响因素(P＜0.05);当控制一般人口学资料后,SF-SUNS量表各维度评分、总分是乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的影响因素(P＜0.05).见表6.

表5 产妇育儿胜任感影响因素的自变量赋值方法

表6 产妇育儿胜任感影响因素的分层回归分析

3 讨论

未满足需求是指患病期间,患者对情感、生活、信息及财务上任何未满足的需求.研究发现,甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等诸多疾病患者均存在相对明显的未满足支持性照顾、信息需求,对其心理积极性及治疗依从性产生负面影响[10,11].目前关于乙肝病毒携带产妇的未满足需求研究鲜有,故本研究通过SF-SUNS量表对产妇产后的未满足需求进行评估,结果发现,SF-SUNS量表总分为(73.54±12.75)分,根据未满足需求等级划分标准,该类患者未满足需求处于中等水平,可见产妇产后的未满足需求问题较为普遍.分析原因可能在于相比健康孕妇,乙肝病毒携带产妇多存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,常采取敌对或逃避等应对方式,不利于其母亲角色转化,故难以满足情感需求及育儿需求[12].本研究中,产妇育儿效能为(32.97±3.26)分、育儿满意度为(35.72±6.25)分,总分为(68.66±8.12)分,处于中等水平,且均低于赖婉君[13]研究中的(37.79±5.09)分、(36.36±7.14)分、(74.17±9.31)分,这可能与本研究对象为乙肝病毒携带产妇相关.进一步分析未满足需求与育儿胜任感的关系发现,乙肝病毒携带者产妇SF-SUNS量表各维度评分、总分均与C-PSOC量表各维度评分、总分呈负相关,可见未满足需求与育儿胜任感呈负相关,即未满足需求越高,产妇的育儿胜任感越低.提示我们应当着重关注该类产妇产后的满足需求,尽可能通过各种方式满足产妇对育儿应对指导、照护及情感分享等方面的需求,以提升其育儿胜任感.

分层回归分析显示,文化程度、育儿知识掌握程度、既往养育经历、参与婴儿照顾工作量、产后抑郁、社会支持、SF-SUNS量表评分均是乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的影响因素,分析原因可能与以下几点相关:(1)文化程度、育儿知识掌握程度.马文娟[14]等研究发现,产妇育儿胜任感与文化程度密切相关,且呈正相关,与本研究结论基本一致.文化程度较低的产妇的理解能力及独立学习能力较为有限,缺乏正确获取围产知识及育儿知识的途径,育儿知识掌握程度低,不利于发现育儿问题,难以与孩子更好、更直接的互动,故育儿胜任感低.针对这一问题,在孕妇建立健康档案时,应详细了解其文化程度及育儿知识掌握程度,对于知识较为匮乏,文化程度及学习能力低的孕妇,可给予针对性的健康教育,通过开办讲座、定期电话科普等方式提高孕妇的认知水平;(2)既往养育经历.对于有育儿经验的产妇而言,其具有丰富的幼儿生活护理操作经验,且可娴熟处理幼儿的突发状况,对自己成功完成后续的育儿任务充满信心,因此育儿满意度及效能感较高[15].这对这一问题,对于缺乏养育经历的产妇,在健康检查及来院生产时,可加大育儿知识方面的宣教,并邀请家庭成员来院参加家庭课堂,共同学习育儿知识,以增强育儿的知识储备;(3)参与婴儿照顾工作量.分娩后,产妇的生理及心理均需一段时间恢复,此期间参与婴儿照顾工作量过大,可能会加重产妇身心疲乏程度,且无法通过睡眠及休息自我缓解,不利于学习和掌握新的育儿技能,故育儿胜任感较低;(4)产后抑郁.国外研究发现,存在心理风险的产妇更倾向于认为自己不适应育儿角色,可见产后抑郁是育儿胜任感的影响因素[16].由于产妇身体未恢复至正常状态,未完全适应角色的转换,且需承担起照顾幼儿的工作,故易较大的情绪波动,增加家庭及社会负担;(5)社会支持.大部分乙肝病毒携带产妇担心感染宝宝受歧视而影响健康成长,缺乏相应的家庭及社会支持,丧失对育儿的自信心.针对3-5点,可从以下几点出发,提升乙肝病毒携带产妇产后的育儿胜任感:健全三级妇幼保健网,开设孕妇学校,系统化指导产妇及家属育儿技能及注意事项;鼓励家庭成员积极参与幼儿照顾工作中,使产妇减负的同时可获得更多的精神鼓励及社会支持,充分发挥其主观能动性,提升育儿胜任感水平;产后延续母婴定期检查,于社区卫生院建立健康档案,了解传播及阻断状况,长期跟踪乙肝病毒携带患儿的情况,并给予专业信息支持[17,18].

本研究也存在一定的不足,因为是首次研究,未设立普通产妇的对照组,仅观察了乙肝病毒携带产妇育儿胜任感水平及影响因素,未能观察乙肝病毒携带对育儿胜任感的影响,下一部研究中,将设置对照组,观察乙肝病毒携带对育儿胜任感的影响.

4 结论

综上所述,乙肝病毒携带产妇产后的未满足需求与育儿胜任感处于中等水平,且二者呈负相关;医护人员应重视评估产后未满足需求,提升育儿知识掌握度及社会支持度,改善心理状态,以提升产妇育儿胜任感.

文章亮点

实验背景

乙肝病毒携带者产妇产后未完全适应角色的转换,常伴有焦虑、自责等不良心理状态,处理事情多采取敌对或逃避等应对方式,育儿胜任感较低.因此,充分评估产后未满足需求,制定相关措施,对提升产妇育儿胜任感尤为重要.

实验动机

分析乙肝病毒携带者产妇产后的未满足需求与育儿胜任感的相关性,探讨影响育儿胜任感的相关因素,旨在进一步提升产妇育儿胜任感.

实验目标

分析乙肝病毒携带者产妇产后的未满足需求与育儿胜任感及相关影响因素,结果显示乙肝病毒携带产妇产后的未满足需求与育儿胜任感处于中等水平,二者呈负相关,且文化程度、育儿知识掌握程度、既往养育经历、参与婴儿照顾工作量、产后抑郁、社会支持、SFSUNS量表评分均是乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的影响因素.

实验方法

本研究采用横断面调查法,方便抽样法选择95例乙肝病毒携带者产妇,产后复查时采用一般资料调查表、未满足需求简明量表(the short-form survivor unmet needs survey,SF-SUNS)、中文版育儿胜任感量表(Chinese version parenting sense competence scale,C-PSOC)进行调查,分析未满足需求与育儿胜任感相关性,采用多元分层回归分析影响乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的相关因素.

实验结果

本研究达到了实验目的,研究结果显示,90例乙肝病毒携带者产妇SF-SUNS量表、C-PSOC量表总分处于中等水平;Pearson相关性分析显示,乙肝病毒携带者产妇SFSUNS量表评分与C-PSOC量表评分呈负相关;分层回归分析结果显示,文化程度、育儿知识掌握程度、既往养育经历、参与婴儿照顾工作量、产后抑郁、社会支持是乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的影响因素,当控制一般人口学资料后,SF-SUNS量表各维度评分、总分是乙肝病毒携带者产妇育儿胜任感的影响因素.

实验结论

乙肝病毒携带产妇产后的未满足需求与育儿胜任感呈负相关,且均处于中等水平;医护人员应重视评估产后未满足需求,针对风险因素制定相关措施,以提升产妇育儿胜任感.

展望前景

采用SF-SUNS、C-PSOC量表分别评估乙肝病毒携带者产妇产后未满足需求、育儿胜任感,可了解产妇未满足需求及育儿情况,针对育儿胜任感的影响因素制定相应策略,可有效预防产后育儿胜任感降低情况发生,值得临床推广.