腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果

车宏飞

摘  要：目的  探讨对急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法  选取2019年2月～2020年5月内蒙古自治区赤峰市医院收治的150例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数表法分为常规组与干预组，每组75例。常规组患者行传统开腹手术，干预组患者行腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的手术情况以及临床效果等。结果  经过手术，干预组患者的手术平均时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者的术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急性结石性胆囊炎通过腹腔镜胆囊切除术治疗，症状改善良好，治疗效果显著，安全性高，具有较高的临床应用价值。

关键词：急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;临床效果

中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0026-02

急性结石性胆囊炎是普外科发病率较高的一种常见急腹症，主要病症特点为右腹部明显压痛、反跳痛等，患者还常伴有恶心、呕吐、发热等[1]。手术治疗是目前临床上治疗急性结石性胆囊炎的主要方法之一，常见的有开腹切除手术、腹腔镜切除手术等，均取得了较佳的临床治疗效果[2]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年5月内蒙古自治区赤峰市医院收治的150例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数表法分为常规组与干预组，每组75例。常规组患者中，男42例，女33例;年龄22～50岁，平均年龄（29.30±2.90）岁;病程1～5 d，平均病程（2.16±0.57） d。干预组患者中，男41例，女34例;年龄22～50岁，平均年龄（29.50±2.70）岁;病程1～5 d，平均病程（2.20±0.59） d。兩组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均为急性结石性胆囊炎[3]。

排除标准：①存在其他的腹部病症者;②有相关药物治疗史者;③未完全完成临床治疗者。

1.3  方法

常规组患者予以传统开腹手术。对患者进行常规腹部手术全麻，完成无异状后，进行切口操作，位置选在右上腹的腹直肌和右肋缘下部位，约长8 cm。之后逐层进行组织分离，而后在开腹直视下对胆囊进行切除，并彻底冲洗腹腔（冲洗液为0.9%氯化钠注射液），检查无误后进行引流管放置，并进行伤口缝合。

干预组患者予以腹腔镜胆囊切除术。患者进入手术室后，首先进行全身麻醉，而后通过三孔法进行CO2气腹的构建。在腹腔镜的辅助下仔细观察患者的胆囊病变位置、大小、张力、粘连情况以及周围脾、胃、胰腺、肠道等相邻器官的状况。在不损伤周围组织的前提下提起胆囊壶的腹部，对其进行三角解剖。游离胆囊动脉与胆囊管，并对二者残端分别进行夹闭。腹腔镜视角下完全切除胆囊，而后进行电凝法止血，将胆囊取出后，仔细检查夹闭部位是否无误，最后放置引流管，并逐层缝合伤口。

1.4  观察指标

手术情况：统计、观察两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能平均恢复时间、住院时间。

治疗效果：比较分析两组患者的临床手术效果。患者手术顺利完成，腹部疼痛等临床症状完全消失，无并发症发生为显效;患者手术完成，临床症状基本消失，无明显并发症或有轻微并发症后自愈为有效;患者手术不成功，临床症状无改善或出现严重并发症为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

并发症：统计、分析两组患者手术后的并发症发生情况，包括切口感染、胆管粘连等。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床手术情况对比

干预组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的临床治疗效果对比

经过手术治疗，干预组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症发生率对比

随访观察统计，常规组患者术后并发症发生率为5.33%，即2例患者出现切口感染，2例胆管粘连;干预组患者术后并发症发生率为0.00%。干预组患者的术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（字2=4.110，P=0.043）。

3  讨论

急性结石性胆囊炎是结石阻塞胆囊管导致胆囊内的胆汁发生滞留，从而造成细菌感染而引发的一系列炎性反应。近几年，随着我国生活习惯、饮食结构、社会环境等的变化，急性结石性胆囊炎患者的发病率不断上升[4]。急性结石性胆囊炎具有起病急、病情发展迅速等特点，若不及时治疗，容易诱发腹内粘连、水肿、穿孔等症状，严重的还会导致血压下降、休克[5]，从而危害患者的生命健康安全以及生活质量，因此，如何更加快速地进行临床治疗，保障和提高临床疗效是目前急性结石性胆囊炎治疗的关键。

药物治疗和手术治疗均可对急性结石性胆囊炎进行治疗，但由于药物治疗的起效慢、作用效果一般，且患者病情发展较快、并发症多，因而临床上多选择手术为急性结石性胆囊炎的首选治疗方法。传统的手术方法为开腹胆囊切除术，具有视角开阔、操作直观、技术成熟等优点，但切口较长、术中出血量较多，且容易在手术过程中造成感染、粘连等并发症[6]。近年来，随着医疗科技的不断进步，微创技术逐渐应用到临床外科手术，并取得了较好的临床成效，腹腔镜胆囊切除术就是比较典型的一种。相对于传统开腹手术而言，其手术操作的创伤更小、出血量更少、治疗时间更短、术后恢复更快，且并发症少、临床疗效好。目前已被广泛接受和应用，逐渐成为临床上的主流治疗方法之一[7-8]。

本次研究中，干预组患者在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间上均低于常规组;临床治疗总有效率为94.67%，高于常规患者的治疗总有效率84.00%;术后并发症发生率为0.00%，低于常规组患者5.33%，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术进行急性结石性胆囊炎的临床诊治，其手术时间和住院时间均明显缩短，术中创伤减小，有利于患者术后的快速康复，且临床疗效较高，术后并发症较少，值得临床应用。

参考文献

[1]陆伟杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J].中外医学研究，2021，19（9）：22-25.

[2]王連忠，段荣欣，沈慧欣.急性结石性胆囊炎行小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（2）：128-131，135.

[3]韩积义，崔自介.腹部外科诊断和鉴别诊断学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4]龙诏.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（35）：105-107.

[5]王军，雷帆虎.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的优势[J].临床医学研究与实践，2020，5（28）：68-70.

[6]薛战国.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果及安全性分析[J].中国药物与临床，2020，20（13）：2225-2227.

[7]史景轶，孙勇，徐殿新.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的疗效对比[J].中国实用医药，2020，15（36）：69-71.

[8]卢钦荣，卢裕，刘志浩.急诊腹腔镜下胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床安全性及预后效果评价[J].中国现代医生，2020， 58（17）：48-51.