开放手术与关节镜下改良Brostr(o)m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比研究

包呼和 孙官文 包呼日查 郭家幸

摘  要：目的  探讨开放手术与关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比效果。方法  选取2019年2月～2020年10月内蒙古自治区人民医院骨科收治的60例慢性踝关节外侧副韧带损伤患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者接受开放手术治疗，观察组患者接受关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗，比较两组患者的美国矫形外科踝-后足评分系统（AOFAS）评分、视觉模拟评分（VAS）、并发症发生情况等治疗效果。结果  观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，观察组与对照组的AOFAS评分、VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组患者的AOFAS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤，患者疼痛程度更小，安全高效，且具备微创等优势。

关键词：慢性踝关节外侧副韧带损伤;关节镜下改良Brostr（o）m术式;开放手术;并发症

中图分类号：R687.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0024-02

踝关节扭伤是临床运动性损伤疾病中较为常见的一种，在运动损伤性患者中占15%～20%[1]。报告[1]显示，踝关节扭伤患者中仅有一半会接受医疗治疗，若踝关节扭伤不接受有效诊治，病变可能会进展转变为慢性损伤。在慢性损伤患者中，大约有96.5%的患者属于踝关节外侧不稳，另外3.5%的慢性损伤患者属于踝关节内侧不稳，病变易发展为继发性粘连性关节炎或创伤性关节炎，甚至永久丧失功能[2]。临床多采取保守治疗，但仍有20%的患者即使接受治疗[2]，其症状仍然未得到改善，此时则需给予手术治疗，其目的是修复撕裂、松弛、断裂的韧带，恢复踝关节的稳定性和功能。部分学者对关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗效果存在质疑[2]。本研究旨在探讨开放与关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年10月内蒙古自治区人民医院骨科收治的60例慢性踝关节外侧副韧带损伤患者为研究对象，按治疗方式分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者中，男17例，女13例;年龄21～65岁，平均年龄（38.69±1.21）岁;左侧12例，右侧18例;受伤原因：跳绳3例，走路或跑跳扭伤9例，车祸伤10例，运动损伤8例。观察组患者中，男16例，女14例;年龄20～66岁，平均年龄（38.65±1.23）岁;左侧13例，右侧17例;受伤原因：跳绳4例，走路或跑跳扭伤10例，车祸伤11例，运动损伤5例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均属于踝关节不稳，接受保守治疗6个月无效;②术前踝关节内翻试验、前抽屉试验结果均为阳性，接受MRI检查显示为踝关节外侧副韧带损伤。

排除标准：①踝关节肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、骨折者;②因术中无法使用关节镜而转至开放手术者;③存在踝关节手术史者。

1.3  方法

对照组患者接受开放手术治疗，在外踝远端部位做3 cm弧形切口，将皮肤和筋膜切开，把韧带复合体做锐性剥离处理，确保踝关节为背伸中立位90°，腓骨尖之上1 cm部位，置入锚钉，褥式水平缝合伸肌下支持带及距腓前韧带（ATFL），加强缝合腓骨骨膜瓣，打结。若合并跟腓韧带（CFL）断裂，则将锚钉置入腓骨尖，再将CFL缝合，冲洗，止血，缝合。完成缝合后，需做前抽屉试验，确保踝关节稳定，再包扎，佩戴保护支具。

观察组患者接受关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗，术前需标记手术安全范围、伸肌下重要肌腱和神经以及支持带。用踝关节镜头2.7 mm从内外侧部位入路，注意保護腓浅神经。置入镜头后，明确关节中有无病变，如滑膜增生、踝关节撞击征、软骨损伤等。若有，则需对症干预。干预完成后，明确腓骨远端前缘状况，掌握距腓前韧带损伤情况，将增生滑膜清理干净，确保手术视野良好，用刨刀清理ATFL止点，并将其新鲜化。腓骨远端致伤大约1 cm部位做标记，钻孔，置入锚钉，同样方式在第一个锚钉上1 cm部位再置入另一颗锚钉。锚钉置入完成后，把锚钉上缝线穿入针眼，用inside-out技术穿出缝线，踝关节前外侧部位出针，大约与腓骨远端距离1.5 cm部位。同样方式顺次穿出前外侧向内侧缝线，确保各缝线之间距离大约5 mm。完成过线后，用刀片在两组缝线中做切口2～3 mm，用蚊式钳或探勾把缝线从切口中勾出。分离皮肤和皮下组织，再从外侧入路，穿出缝线，取下踝关节牵引带，助手协助让踝关节为中立位，操作者收紧打结，缝合。确保踝关节稳定后，包扎，用保护靴固定踝关节。

1.4  观察指标

记录患者的并发症发生状况，如皮肤坏死、切口感染、踝关节活动受限、肌腱或血管损伤。并发症总发生率=（皮肤坏死+切口感染+踝关节活动受限+肌腱或血管损伤）例数/总例数×100%。

术前、术后6个月时用美国矫形外科踝-后足评分系统（AOFAS）评分判定患者的踝关节功能状况，量表包含自主活动和功能、最大步行距离、地面步行、异常步态、前后活动功能、后组活动等方面，分值为0～100分，评分越高则表明其功能越良好。用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛状况，量表分值为0～10分，评分越高则表明疼痛越严重。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的并发症发生情况对比

观察组患者的并发症总发生率为10.00%，低于对照组患者的并发症总发生率13.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的AOFAS评分和VAS评分对比

术前，两组患者的AOFAS评分、VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组患者的AOFAS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

Lennart Brostrom在1966年首次提出Brostrom术式[3]，其经典之处在于对CFL、ATFL有直接解剖和修复效果，且对距下关节和踝关节的活动无影响，而有关开放手术治疗踝关节外侧副韧带损伤的效果，目前已有较多报告证实此点，其优势为操作者可在手术中直视CFL或ATFL具体损伤状况，若两者同时损伤，仅需顺着外踝弧形将切口延长，则可一次性修复，但此方式存在较大创伤性，应用存在局限性。关节镜下改良Brostr（o）m术式属于近年新发展的微创手术方式。已有报告证实，关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤，安全高效[4]。本研究结果也显示，术后6个月时，观察组患者的AOFAS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明关节镜下改良Brostr（o）m术可显著改善患者的踝关节功能，降低疼痛。其原因为关节镜手术的切口更小，术中剥离组织的程度更小，对神经、血管等有一定的保护作用，且患者术后的主观感受良好，对术后功能锻炼和早期负重也有积极意义。此外，本研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率为10.00%，低于对照组患者的并发症总发生率13.33%，差异无统计学意义（P>0.05），这表明相对于开放手术治疗，关节镜下手术治疗的并发症发生率并未升高，体现了手术的安全性。但关节镜下改良Brostr（o）m术式可能耗时更长[5]，这对操作者的技能水平等要求更高。

综上所述，临床治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤可采用关节镜下改良Brostr（o）m术式，此方式相较于开放手术，患者疼痛程度更小，安全高效，且具备康复速度快、微创等优势。

参考文献

[1]陳明亮，周耀君，谷成毅，等.开放与关节镜下改良Brostr（o）m术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比研究[J].中国运动医学杂志，2020，39（2）：104-110.

[2]黄若昆，雷波，赵晶晶，等.关节镜下修复慢性踝关节不稳的近期疗效[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（1）：22-27.

[3]顾晓晖，潘晓华，余嘉，等.关节镜下Brostr（o）m-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效评价[J].中华创伤杂志，2019，35（6）：534-542.

[4]王国强，屈建国，渠海波，等.关节镜下Broström-Gould术治疗慢性踝关节外侧不稳[J].中国内镜杂志，2021，27（1）：28-33.

[5]曲峰，王显军，孙超，等.关节镜下Brostr（o）m-Gould修复术联合人工韧带加强治疗距腓前韧带损伤[J].中华骨科杂志，2019，39（9）：532-537.