宫腔镜电切术联合曼月乐对子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗效果

王静

摘  要：目的  分析对子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合曼月乐治疗后在保留生育功能方面的治疗效果。方法  选择2018年1月～2018年12月山东省聊城市阳谷县人民医院妇产科收治的50例子宫内膜癌患者作为研究对象，按患者住院号尾数的奇偶数分为观察组（25例，行宫腔镜电切术联合曼月乐治疗）和对照组（25例，行宫腔镜电切术治疗），对比两组患者诊疗情况及不良反应发生情况、诊疗效果。结果  与对照组相对比，观察组不良反应总发生率更低，总有效率更高，数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后子宫体积差异无统计学意义（P>0.05）。结论  利用宫腔镜电切术联合曼月乐治疗方式对子宫内膜癌患者进行救治，提升其整体的诊疗效果，能改善异常阴道出血等临床症状，促进患者生育功能的恢复速度，幫助患者成功生育。

关键词：子宫内膜癌;宫腔镜电切术;曼月乐;保留生育功能

中图分类号：R714文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-1-0001-03

Abstract： Objective  To analyze the effect of hysteroscopic resection combined with Mirena on fertility preservation in patients with endometrial cancer. Methods  From January 2018 to December 2018， 50 patients with endometrial cancer in the department of obstetrics and gynecology of Yanggu County Peoples Hospital of Liaocheng City were selected as the research objects. According to the odd and even number of patients hospitalization number， they were divided into the observation group （25 cases， treated with hysteroscopic resection combined with Mirena） and the control group （25 cases， treated with hysteroscopic resection）. The diagnosis and treatment and adverse reactions of the two groups were compared The occurrence， diagnosis and treatment effect should be considered. Results  Compared with the control group， the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower， the total effective rate was higher， the data comparison was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in uterine volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The use of hysteroscopic electrotomy combined with Mirena in the treatment of endometrial patients can improve the overall diagnosis and treatment effect， improve the clinical symptoms such as abnormal vaginal bleeding， promote the recovery speed of fertility function， and help patients to have a successful pregnancy.

Keywords： Endometrial cancer; Hysteroscopic Resection; Mirena; Fertility preservation

子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤疾病，其常见临床症状为异常阴道流血、腹部隐痛等，同时随肿瘤体积的增大，还会对患者腹部其他正常组织、器官造成压迫、侵损，会损伤患者的生育功能，致其在正常性生活下无妊娠状态[1-2]。因此，子宫内膜癌患者需及时入院就医，利用宫腔镜电切术对其进行救治，可改善异常阴道出血等症状。但术后患者已受损的生育能力不会得到显著改善，而在术后加入曼月乐治疗方式，以改善子宫内膜，帮助患者保持更稳定的康复状态，有效保留患者的生育功能。为深入探究此联合治疗方式的实际应用情况，本研究主要分析了对子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合曼月乐治疗后在保留生育功能方面的治疗效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1月～2018年12月山东省聊城市阳谷县人民医院妇产科收治的50例子宫内膜癌患者作为研究对象，按患者住院号尾数的奇偶数，分为观察组[25例，年龄20～40岁，平均年龄（30.94±3.01）岁，体质量40～65 kg，平均体质量（53.84±2.54）kg]和对照组[25例，年龄22～40岁，平均年龄（30.98±3.02）岁，体质量42～66 kg，平均体质量（53.85±2.56）kg]。通过应用统计学对比分析两组患者基本资料，如年龄、体质量等，结果显示，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会同意，患者及家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①本研究中所有子宫内膜癌患者，均符合《国际妇产科联盟（FIGO）2018癌症报告：子宫内膜癌诊治指南》中诊断标准[3];②经盆腔MRI、超声等检查，本研究中所有研究对象均确诊为子宫内膜癌。

排除标准：①患者子宫畸形;②患者有生殖道炎症，或其他妇科疾病;③患者有手术禁忌证;④患者有凝血功能障碍;⑤患者有严重感染性或传染性疾病。

1.3  方法

对照组：均行宫腔镜电切术治疗。患者保持仰卧体位，并行静脉全麻，待患者进入麻醉状态后，用10～12号扩宫棒扩宫，并静脉注射1.5%甘氨酸溶液（生产企业：上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H19980094），使患者膨宫，并保持70 mm Hg宫压状态，后置入电切镜，根据反馈的影像学图像定位肿瘤，并用垂直电切环于子宫底部作一切口，将切除的肿瘤及周围子宫浅肌层于此处取出，并送检肿瘤样本，确保肿瘤切除、清理完毕，且无出血症状后，排出膨宫液，术毕。叮嘱患者定期入院复查，每隔1个月随访1次，跟踪随访2年。

观察组：均行宫腔镜电切术联合曼月乐治疗。本组宫腔镜电切术治疗方式同对照组完全一致，只是在术后第7天，根据患者康复情况，适当地在其子宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐，生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，注册证号H20140370，规格：52 mg/个），并观察患者经曼月乐治疗后是否存在不良反应，观察患者的康复情况，叮嘱患者出院后也需及时入院复查。并做好患者出院后随访工作，如术后3个月，需由护理人员及患者共同观察、记录患者具体的经期、经量，患者可每隔6个月向医护人员反馈自身月经状态，若无异常症状，则在术后1年，可进行妊娠，并定期入院复查，每隔1个月随访1次，跟踪随访2年。

1.4  观察指标

①统计分析两组患者诊疗情况及不良反应发生情况，包括诊疗前、诊疗后1个月的子宫体积，即利用B超检查方式统计记录患者子宫体积变化。统计诊疗后、及跟踪随访3个月时间内，有阴道分泌物增多或下腹坠感、易劳累等不良反应的患者人数，以分析对比不同诊疗方式对患者子宫大小及康复情况的影响。

②统计对比两组患者的诊疗效果，每隔1个月随访1次，并在诊疗后2年对患者进行诊疗效果评估，显著：生育功能恢复良好，患者经诊疗及1年康复后，成功受孕，且足月生产，异常阴道出血等症状完全消退，子宫体积恢复良好，无明显下腹坠感等不良反应发作;一般：生育功能恢复一般，即患者经诊疗及1年康复后，成功受孕，但出现了早产或流产等症状，还需接受相关诊疗、检查，异常阴道流血等症状完全消退，子宫体积恢复良好，或是有轻微下腹坠感等不良反应发作;较差：生育功能恢复较差，即患者经诊疗及1年康复后，仍未能成功受孕，或是虽异常阴道流血等症状完全消退，子宫体积恢复一般，但有严重下腹坠感等不良反应发作。总有效率=（显著+一般）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

子宫体积等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，不良反应、诊疗效果等计数数据用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，数据输入到SPSS 22.0统计学软件中统计分析，若P<0.05则认为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者诊疗情况及不良反应发生情况的对比

在本研究中对两组患者的诊疗情况及不良反应发生情况进行对比分析，观察组不良反应总发生率相比于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后子宫体积差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者诊疗效果的对比

在本研究中对两组患者的两组患者诊疗效果进行对比分析，观察组总有效率相比于对照组更高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，虽然子宫内膜癌具体发病机制尚未明确，但相关研究调查表明，卵巢疾病、肥胖、高血压、不孕不育等因素均会增加子宫内膜癌的发病率，且会影响患者的生育功能，甚至会危及患者的生命安全，因此，子宫内膜癌患者需采取积极的治疗措施，以控制病情發展进程[4-5]。

本研究采用宫腔镜电切术联合曼月乐治疗方式对子宫内膜癌患者进行救治。宫腔镜电切术作为子宫内膜癌较常见的微创手术治疗方式，能有效降低手术治疗对患者子宫的负面影响，达到保留患者子宫的治疗目的，且此手术治疗方式还具有创伤小、术中出血少、术后康复快等优势。即先通过手术治疗方式切除肿瘤，达到清除肿瘤细胞的治疗目的，以控制患者病情发展进程，使患者能保留基本的生殖能力[6-7]。再在此手术治疗基础上，加上曼月乐治疗方式。待此物质置入人体子宫后，由于左炔诺孕酮属孕激素，有抗雌激素活性的作用，能有效调节患者机体内雌激素水平，有较好的内膜增生拮抗作用，能有效控制患者的子宫内膜病变情况，抑制子宫内膜增生症状，可降低子宫内膜癌复发率[8]。在本研究中，通过单一宫腔镜电切术治疗方式同宫腔镜电切术联合曼月乐治疗方式进行对比可知，接受宫腔镜电切术联合曼月乐治疗的患者，其不良反应总发生率更低，总有效率更高。即虽然通过宫腔镜电切术，能除清除肿瘤，帮助患者减小子宫体积，但就预后情况而言，联合治疗方式还能有效调节患者的雌激素水平，避免患者术后仍处于雌激素水平失常状态，使其子宫内膜病变情况能得到有效控制，同时适当运用孕激素能提升胚胎成功着床率，能促进患者生育功能的迅速恢复。

综上所述，利用宫腔镜电切术联合曼月乐治疗方式对子宫内膜患者进行救治，能提升其整体的诊疗效果，改善异常阴道出血等临床症状，促进患者生育功能得到良好恢复，有临床应用价值。

参考文献

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[3]金碧霞，孔为民.《国际妇产科联盟（FIGO）2018癌症报告：子宫内膜癌诊治指南》解读[J].中国临床医生杂志，2019，47（10）：1155-1158.

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[8]陈贵芹，王显，冯燕，等.曼月乐联合高效价孕激素用于治疗保留生育功能的子宫内膜不典型增生的临床研究[J].宁夏医学杂志，2019，41（11）：23-26.