老年性突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中的相关影响因素分析

安冉 李玉晓

突发性耳聋通常发生于72 h 内，患者的感音神经性听力受损，听力至少下降了相邻的2 个频道[1]。目前，对于突发性耳聋的发病机制尚不明确，但大多学者认为与血管疾病、细菌感染、病毒及自身免疫疾病等异常有关[2～4]。Papagianni 等[5]研究发现，突发性耳聋患者里伴发缺血性脑卒中的发生率为4.2%，而缺血性脑卒中是神经内科常见疾病，也是目前危害人类健康的危重疾病之一，其复发率、致残率及死亡率均较高，严重威胁患者的生命健康[6]。基于此，本次研究通过探讨老年突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中的相关影响因素，为临床治疗提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年10 月至2020 年10 月杭州市余杭区第二人民医院住院诊断的突发性耳聋患者112 例，其中男性37 例、女性75 例；年龄60～89 岁，平均年龄（70.11±8.25）岁；高血压62 例、高脂血症21 例、冠心病21 例、头痛40 例、心肌梗死2 例、糖尿病46例。纳入标准为：①临床病史资料完整；②无精神障碍、智力障碍；③年龄≥60 岁；④突然发生的（72 h内），原因不明的感音神经听力损伤。排除标准为：①合并帕金森病或晚期肿瘤等疾病；②入院后意识有障碍；③多脏器衰竭；④颅脑损伤或其他占位性病变；⑤放弃治疗；⑥非首次发病。本次研究均获得患者知情并签署知情同意书，同时获得本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 收集两组患者一般临床资料，包括年龄、性别、生活习惯及病史等。临床指标包括：收缩压、舒张压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、尿酸、肌酐。神经功能缺损采用精神状态量表进行评定，总分值为25 分，≥17 分为有神经功能缺损；＜17 分为无神经功能缺损。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，应用logistic回归分析影响因素。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 112 例老年突发性耳聋患者中合并缺血性脑卒中患者33 例，占29.46%，剩余79 例未发生缺血性脑卒中。老年性突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中的相关影响因素单因素分析见表1。

表1 老年性突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中的相关影响因素单因素分析

续表1 老年性突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中的相关影响因素单因素分析

由表1 可见，两组性别、吸烟、饮酒、冠心病、头痛、心肌梗死、年龄、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、尿酸及肌酐比较，差异均无统计学意义（χ2分别=0.23、0.07、0.11、0.93、0.28、0.85，t分别=0.16、1.55、0.42、0.67、0.53、0.14、0.16，P均＞0.05）；两组高血压、高脂血症、神经功能缺损及糖尿病比例比较存在明显差异（χ2分别=13.26、6.53、12.97、23.26，P均＜0.05）。

2.2 老年突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中患者多因素logistic回归分析见表2

表2 老年突发性耳聋患者伴发缺血性脑卒中患者多因素logistic回归分析

由表2 可见，高血压、高脂血症、神经功能缺损及糖尿病均是影响老年突发性耳聋患者发生缺血性脑卒中的危险因素（P均＜0.05）。

3 讨论

突发性耳聋是临床耳科常见的一种疾病，老年群体居多，伴发的并发症也较多[7,8]。目前发生突发性耳聋的原因尚不清楚，较为常见的病因为病毒感染和血管闭塞[9]。Martínez-Pacheco 等[10]研究显示，乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染与突发性耳聋的发生密切相关，虽然病毒感染是诱发突发性耳聋的一个因素，但缺乏直接的证据。曾有报道指出，头颅MRI 检查发现突发性耳聋患者右侧大脑前下动脉梗死[11]。推测发生脑梗死可能与耳蜗缺血的特殊脆弱性有关，内耳对能量需求较高，且缺乏足够的侧支供血，对短暂性缺血尤其敏感。由此证明突发性耳聋可能是缺血性脑卒中早期的征兆，尤其是小脑前下动脉梗死。

鉴于小脑后下梗死患者发生突发性耳聋的概率较大，目前尚无直接证明血管事件是引起突发性耳聋的根本原因[12]。由于目前对突发性耳聋伴发雀形脑卒中的病因、预后及相关因素、治疗方案等尚无定论，且临床资料尚不完整，部分病例表现出该病的自愈性，加重该病的复杂性。因此，研究突发性耳聋伴发缺血性脑卒中的影响因素具有十分重要的临床意义[13]。

本次研究结果显示，112 例老年突发性耳聋患者中合并缺血性脑卒中患者占29.46%，经logistic回归分析结果显示，高血压、高脂血症、神经功能缺损及糖尿病均是影响老年突发性耳聋患者发生缺血性脑卒中的危险因素。原因可能是：①老年高血压能促进血管性疾病发生的主要原因是高血压导致血管的动脉硬化，患者脑内小血管暴露于高血压中，机械刺激以及压力会使血管内皮产生破裂、纤维样坏死及平滑肌细胞产生变性，由此导致突发性耳聋伴发缺血性脑卒中[14]。②高脂血症会促使血液中胆固醇含量增高，动脉血管容易发生粥样硬化，导致血管变性，增加了发生缺血性脑卒中的危险[15]。③糖尿病患者对其大脑微血管有一定影响，会导致基底膜变厚，从而诱发缺氧缺血性脑损伤，增加缺血性脑卒中的发生率。④既往脑卒中史，对于该类症状的患者发生脑卒中的概率更高[16]。⑤神经功能缺损严重程度与血管变性密切相关，但是否是神经功能诱发的缺血性脑卒中的发生尚有待进一步研究证实。此外，国外文献报道指出，脑内小血管暴露于高血压中，机械刺激及压力会导致血管内皮破裂、平滑肌细胞的变性及纤维样坏死[17]。长期高血压导致的脑白质损害在一定程度上会造成机体认知功能的减退，最终致使脑血管病后突发性耳聋。

综上所述，突发性耳聋发生缺血性脑卒中的概率较高，影响因素多种多样，为一种慢性阶梯性进展的疾病，针对该疾病应定期复诊、及早发现和治疗。