中西医结合治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折（肾阳虚型）的临床疗效

王春勇 李继川 于小中 吕新建

桡骨远端是密质骨与松质骨交界处，是骨折的高发部位[1]。桡骨远端骨折多伴有骨质疏松，好发于中老年女性，因该处骨质薄脆，多发粉碎性骨折，难以治疗、愈合，且易加重骨代谢紊乱[2]，骨代谢指标是评估治疗的重要指标。该病治疗以外固定、闭合复位为主，但患者因骨折不稳定，复位效果差，常用切开复位内固定治疗。中医认为老年人肾阳亏虚，肾虚则骨失濡养，而骨折耗伤气血，加重阳虚，患者出现肾阳虚证[3]。本次研究探讨中西医结合在老年骨质疏松性桡骨远端骨折（肾阳虚型）患者治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月至2021 年1 月来永康市骨科医院就诊的80 例老年骨质疏松性桡骨远端骨折（肾阳虚型）患者，其中男性29 例、女性51 例；年龄60～75 岁，平均年龄（67.73±4.36）岁；病程2～19 h，平均病程（10.59±3.94）h。所有患者均符合骨质疏松性桡骨远端骨折的诊断标准，年龄60 岁以上，要求行手术治疗；中医证型肾阳虚型；经本次研究经医院伦理委员会批准，均签署受试知情同意书；并剔除：①不能耐受手术者；②受试药物过敏者；③治疗依从性差者；④多脏器功能衰竭者；⑤凝血功能障碍者；⑥合并骨结核、骨恶性肿瘤者；⑦平素口服糖皮质激素者；⑧病理性骨折者。所有患者均行切开复位锁定钢板内固定术，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组40 例，其中男性15 例、女性25 例；年龄61～75 岁，平均年龄（70.09±4.57）岁；病程3～19 h，平均病程为（11.25±4.31）h；受伤类型：暴力伤6 例、坠落伤15 例、车祸伤19 例。对照组40 例，其中男性14 例、女性26 例；年龄60～74 岁，平均（69.27±4.83）岁；病程2～18 h，平均病程（10.98±5.23）h。受伤类型：暴力伤7 例、坠落伤16 例、车祸伤17 例；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行切开复位锁定钢板内固定术。对照组患者术后采用单纯西医治疗，常规予抗生素预防感染、抗凝、预防深静脉血栓形成，术后患者在医师指导下尽早行康复训练。并给予碳酸钙D3片（由惠氏制药生产）600 mg 口服，每日一次。阿法骨化醇片（由重庆药友制药生产）0.5 μg 口服，每日一次。观察组患者在对照组的治疗基础上联合中药治疗，术后当天至术后2 周口服活血化瘀方，方由熟地黄15 g、炒白芍20 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花10 g、丹参10 g、川断10 g、自然铜10 g、乳香10 g、没药10 g、土鳖虫6 g、炙甘草3 g 组成。术后2 周开始口服补肾壮骨方，方由熟地黄15 g、枸杞子20 g、淮山药15 g、肉苁蓉15 g、骨碎补15 g、淫羊藿15 g、炒杜仲15 g、川断15 g、菟丝子15 g、山茱萸10 g、自然铜10 g、川芎10 g、炙甘草3 g 组成。由本院中药房统一提供中药，每日一剂，取汁300 ml，每次150 ml，每天2 次，两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后的血清骨钙素（osteocalcin，OCN）、骨保护素（osteoprotegerin，OPG）水平、β-内啡肽（β-endorpin，β-EP）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）水平。②比较两组患者治疗前后的Gart-Land-Werley 评分、中医总症状积分、骨密度。其中Gart-Land-Werley 量表主要包括神经并发症、残余畸形、主客观评价等项目，得分越高表示腕关节功能越差。③比较两组患者骨折愈合情况：包括临床症状缓解时间、骨折愈合时间、功能恢复时间情况。④比较两组患者临床疗效：依据丁斯特等级评分评定，优：经治疗后骨折端已无疼痛，畸形消失，骨折线愈合，腕关节掌屈50°～60°，背伸30°～60°；良：经治疗后患者骨折端疼痛缓解，但仍存在，骨折线愈合，腕关节掌屈30°～49°，背伸20°～29°；中：经治疗后疼痛较前稍缓解，骨折线未完全愈合，腕关节掌屈：20°～29°，背伸10°～19°；差：经治疗后病情未改善，腕关节掌屈10°～19°，背伸0°～9°。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件。计量资料采用均数±标准差（）表示；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较

由表1 可见，观察组患者总优良率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.72，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的血清BGP、OPG、β-EP、IL-8、Gart-Land-Werley 评分、中医症状积分、骨密度比较见表2

表2 两组治疗前后的血清OCN、OPG、β-EP、IL-8、Gart-Land-Werley评分、中医症状积分、骨密度比较

由表2可见，两组患者治疗前血清OCN、OPG 和β-EP、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.48、0.52、0.41、0.51，P均＞0.05）；观察组患者治疗后血清OCN、OPG、β-EP水平高于对照组，血清IL-8低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.18、7.16、11.06、-9.26，P均＜0.05）。

两组患者治疗前Gart-Land-Werley 评分、中医总症状积分、骨密度比较，差异均无统计学意义（t分别=0.42、0.44、0.56，P均＞0.05）；观察组治疗后Gart-Land-Werley 评分、中医总症状积分低于对照组，骨密度高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=-7.06、-10.08、9.06，P均＜0.05）。

2.3 两组骨折愈合情况比较见表3

表3 两组骨折愈合情况比较/d

由表3 可见，观察组患者的骨折愈合时间、临床症状缓解时间、功能恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=14.06、9.18、9.82，P均＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端与腕关节相连接，在上肢运动中发挥着重要作用，所以，桡骨远端骨折的治疗难度大且恢复要求高，老年患者多采用骨折切开复位内固定术治疗，但其基础病多、身体机能差，组织水肿、疼痛明显，术后恢复也较差，容易出现粘连、关节僵硬等症状，所以单纯西医治疗存在局限性，本次研究旨在探索中西医结合治疗对老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床效果的影响。

骨代谢指标能够反映骨细胞的合成能力，OCN由成骨细胞合成，分布于骨内，是评估骨细胞活性的重要指标[4]。OPG 来源于骨细胞的骨代谢调控因子，它有助于评估成骨细胞功能和活性，研究表明OPG 可与RANKL 竞争性结合，抑制骨破坏，加速骨折生成，其数值升高对于骨质疏松性骨折患者有重要意义，可促进患者骨质修复[5]。本次研究结果显示，经中西医结合治疗的患者血清OCN、OPG 水平均明显高于经单纯西医治疗的患者，提示中西医结合治疗能够促进桡骨远端骨折患者骨细胞功能和活性。张健等[6]研究中也证实了这一点。

骨质疏松症患者体内炎症-促炎平衡被打破，表现为IL-8等促炎症因子水平升高[7]。IL-8是机体内重要的促炎症因子，其升高可加重骨质破坏，诱发高凝状态，从而增大骨折术后患者血栓发生概率。骨折创伤及手术均可引起组织受损，短期内导致组织肿胀，加重炎症反应，从而使IL-8 大量分泌，增大骨折术后患者各类并发症发生风险[8]。所以减轻炎症即降低IL-8 等促炎症因子水平具有重要意义。骨折后患者伴有持续而强烈的痛感，这可能引起代谢失调，影响患者术后康复。有研究表明β-EP参与疼痛传导及形成，它是由垂体分泌的内源性阿片肽[9]，β-EP 与μ 阿片受体结合，受疼痛影响，机体内β-EP 大量合成，影响初级传入神经末梢疼痛感的传导功能，起到止痛作用。本次研究结果显示，经中西医结合治疗的患者血清β-EP 水平明显高于经单纯西医治疗的患者，而血清IL-8 水平明显低于经单纯西医治疗的患者（P均＜0.05），表明采用中西医结合治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折（肾阳虚型）患者，有助于降低IL-8 水平，减轻炎症反应，促进抗炎-促炎平衡的恢复，并发挥止痛作用。与王美玉[10]研究结论一致。

中医认为，骨折早期血行脉外，瘀血停滞于肌表、筋脉，故而肿胀疼痛明显，此时应以活血化瘀为主，体现急则治其标的治疗原则。中晚期，瘀血逐渐吸收，此时当以温肾助阳为主，根据骨折分期应用中药治疗标本兼顾。本次研究结果显示，经中西医结合治疗的患者Gart-Land-Werley 评分系统、中医症状积分、临床症状缓解时间、骨折愈合时间、功能恢复时间均明显低于经单纯西医治疗的患者，且经中西医结合治疗的患者关节功能总优良率达95.00%，明显高于经单纯西医治疗的患者（P均＜0.05），表明采用中西医结合治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折（肾阳虚型）患者后，病情得到了更有效地改善。

综上所述，对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折（肾阳虚型）患者，采用中西医结合治疗有助于减轻炎症反应，调节骨代谢，促进骨质愈合，改善腕关节功能，提高临床疗效。但本次研究也存在一定的局限性，样本量较少，数据可能存在偏倚且缺少后期随访，还需扩大样本量，进一步研究。