后疫情时代实习护生关怀能力和职业认同感现状及其相关性分析

李子滢 刘玲玲 陈蕾 秦莉花

新型冠状病毒肺炎已成为国际关注的突发公共卫生事件[1]。疫情期间护理作为医疗事业的重要组成部分，发挥了非常重要的作用，其中人文关怀是重要因素，也处处有所体现。人文关怀是护理的核心，是现代护理学发展的必然趋势，而实习护生作为未来护理行业的后备力量，必须要培养其关怀能力，树立其服务理念。同时，经历了新冠肺炎后，对实习护生心理产生了一定冲击和影响，间接造成了他们职业认同感的改变。本研究探讨实习护生疫情后期人文关怀能力和职业认同感的现状以及它们之间的相关性，旨在提升护生进入临床后的护理实践能力，并为加强护理教育提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年11月—2021年1月在上海、黑龙江、重庆、广东、湖南、浙江、陕西、江西、四川等地多家医院实习的293名护生为调查对象，所有护生均了解本研究目的且自愿参与调查。

1.2 调查内容

（1）一般资料问卷调查：调查问卷内容包括性别、年龄、居住地、是否独生子女、高考第一志愿、毕业后意愿等。

（2）人文关怀能力量表（CAI)调查：本研究采用马语莲[2]编译的中文修订版关怀能力量表，共3个维度37个条目，每个条目采用Likert7级评分制，回答范围从完全不同意（1分）到完全同意（7分），其中13条反向计分，总分37～259分，＞220.3分表示关怀能力高，＜203.1分表示关怀能力低，203.1分～220.3分则处于中等水平。该量表总Cronbach’s α系数为0.925。

（3）护士职业认同评定量表调查：该量表是由刘玲[3]编制，包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5个维度共30个条目，从“非常不符合”到“非常符合”对应1～5分，总分30～150分，总分30～60分为职业认同低，61～90分为职业认同偏低，91～120分为职业认同中等水平，121～150分为职业认同高。该量表总Cronbach’s α系数为0.938，折半信度为0.88，信效度较高。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，提前向实习护生说明，取得其同意后，向其发送线上问卷，匿名填写。本研究共发放问卷340份。回收问卷337份，有效问卷293份，有效回收率为86.94%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；两个变量间的相关性进行Pearson相关分析；多因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生的关怀能力和职业认同得分情况

实习护生关怀能力处于低水平，理解维度得分最高，耐心维度条目均分最高；职业认同感总分处于中等水平，职业认知评价维度得分最高，而职业自我反思得分最低，见表1。

表1 实习护生的关怀能力和职业认同得分（分）

2.2 实习护生特征及关怀能力和职业认同得分状况

对不同特征实习护生之间关怀能力和职业认同得分比较，女性、非独生子女、高考第一志愿为护理专业的护生关怀能力评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）；高考第一志愿为护理专业、毕业后意愿去临床的护生职业认同评分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征实习护生关怀能力和职业认同得分比较(分)

2.3 实习护生关怀能力与职业认同的相关性

实习护生职业认同感和耐心、理解及关怀能力总分呈正相关(P＜0.05)，与勇气维度无相关性（P＞0.05），见表3。

表3 实习护生关怀能力与职业认同的相关性分析（r)

2.4 实习护生关怀能力与职业认同关系的多元线性回归分析

以护生职业认同总分和护生关怀能力总分为因变量，以护生关怀能力总分、职业认同总分及单因素分析中有统计学意义的因素为自变量（赋值情况：性别：男=1，女=2；是否独生子女：是=1，否=2；高考第一志愿：护理=1，非护理=2；毕业后意愿：临床=1，教学或科研=2，其他行业=3，考研=4），进行多元线性逐步回归分析。结果显示，护生关怀能力和毕业后意愿能够影响护生职业认同感，而护生职业认同和性别能够影响护生关怀能力（P＜0.05），见表4。

表4 实习护生关怀能力与职业认同关系的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 实习护生人文关怀能力现状

本研究结果显示，实习护生关怀能力属于中等水平[4]，但低于国外Nkongho[5]的研究结果，可能与国内人文教育发展较晚有关。健康大背景下，医疗人文关怀越加受到重视，人文关怀教育随之凸显其重要性，现代教育界中“以人为本”是公认的理念。但是比起专业课程高校人文课程比例仍然很低，忽视学生主体性以及缺失人文关怀等现象仍存在；且学生对人文课程重视不够。因此，高校思想政治教育必须要加强人文关怀[6]，适当增加课程比例，将人文素质教育和理念渗透在技能操作、专业课和临床实践课等课程中。在CAI各维度得分中，理解维度最高，耐心维度居中，勇气维度最低，这与余云红等[7]和许鹏珠等[8]研究一致，说明实习护生对人文关怀存在一定的理解认识，但临床工作任务较重，可能给护生一定击溃感，对患者的关怀耐受度下降，另外在关怀过程中，比起耐心而言，勇气实施难度更大，这不仅要有一定相关的实践经历，还要有敢于去冒险的精神和对周围事物以及人的敏感度[9]。

本研究结果还显示，男护生关怀能力显著低于女护生，其原因可能有:①受传统观念影响，目前对男护生的认可度仍不高，使其自身职业的认同感和人文关怀能力不高;②护生群体以女性为主，教师在人文授课时并未注意男女同学之间的差异。因此，应该有针对性地对男护生实行人文关怀教育，提高其人文关怀意识[10]。独生子女较非独生子女关怀能力低，可能与受到父母宠溺，容易形成自我为中心的理念有关，因此要注重正确价值观的引导，帮助其树立正确观念并正确认识自我[11]。高考第一志愿为护理专业的实习护生关怀能力较高，可能与其更快适应临床，耐心及实践的勇气更高有关，因此，学院应该要对调剂的护生进行心理疏导，帮助其了解护理行业及其魅力所在，肯定并热爱护理专业。

3.2 实习护生职业认同水平现状

护生职业认同感是指护生对其未来护士身份的认可程度及对护理专业各个方面的感知和评价[12]。本研究结果显示，实习护生的职业认同感处于中等水平。其中职业认知评价得分最高，说明实习护生能够认可护士职业价值与意义，为患者提供一定的人文关怀服务，这与本研究关怀能力中理解维度得分最高一致。有研究指出护理实习生职业认同感处于偏低水平，而其中护理本科生总体认同感更低[13]，但本研究结果高于国内学者的调查研究结果[14-16]。这可能与疫情中护理人员无私奉献等行为的鼓舞，护生更加肯定和认同自身专业有关。提示可以加大对护理职业系统持久的正面宣传以及对护理专业素质和人文素养采取多种形式的宣传[17]，注重发挥优秀护理人员的榜样力量。

本研究结果还显示，毕业后意愿不同的实习护生间职业认同感差异显著。毕业后愿意从事临床说明对于护士及其工作认可度高，选择转行则可能是认可度较低。因此，学院可以在护生实习之前做临床相关辅导，实习期间关注他们对职业与工作的态度和看法，应当充分发挥临床带教老师的榜样作用，以提高护生职业认同感。高考后第一志愿为护理专业的护生职业认同感较高，可能与其入学之前对护理专业有过了解和认识，更趋向于积极正向的感知和评价，对该职业前景有着积极的憧憬，疫情期间深受护理职业的责任感和使命感感染,更坚定从事这一行业的信念有关。而被动接受护理专业的学生，对所选专业不感兴趣，对未来职业前景和目标认识不足[18-20]，面对突发公共卫生事件容易产生错误认知、消极心理，容易接受负面信息，放大护理职业在疫情期间的职业危险，从而产生恐慌、焦虑等负面情绪，影响自身对护理职业的认同感。因此，高校护理教育者应以此次疫情为契机，引导护生积极正确地看待护理专业的发展，充分认识到其价值和重要性，以提高学习的主动性，克服被动性和盲目性，提高职业认同感。同时，高校护理管理者可结合此次疫情中互联网医疗、自媒体、大数据等护理延伸方向发挥的积极作用，从个人发展、行业前景、薪资待遇等方面出发，引导护生依托护理背景，探索开拓护理职业的多元发展方向，为不同原因就读护理专业的学生在职业发展方面提供更多选择。

3.3 实习护生关怀能力和职业认同感关系

本研究结果显示，实习护生的人文关怀能力与职业认同感呈正相关，职业认同各维度除与勇气维度无相关外，与其他两个维度呈正相关。与郭慧东等[21]的研究结果一致。关怀能力可通过勇气、耐心、理解的不断加工来促进和提高职业认同意识；而职业认同水平的提升，使护生在临床实习实践中以及日后的工作中能够表现出较高的关怀能力，对患者能够换位思考，更具耐心且会更细致地处理问题，以减少护患矛盾与冲突。多元线性回归分析结果显示，性别与毕业后意愿能够分别影响护生关怀能力和职业认同，建议护理管理者应注重不同性别护生的人文关怀精神的培养，同时应关注护生实习期间对护理的态度并宣传正面效应，以提升职业认同水平，帮助他们正确认识和对待自身职业。

综上所述，职业认同水平和人文关怀能力相互联系并影响，实习护生人文关怀能力偏低，这样对其职业认同会造成不良影响。因此，学校和实习单位应该要加强针对性培训，帮助护生正确认识对待自己的职业，了解职业的魅力所在，进而提升职业认同水平，未来做一名合格的临床护士。