对一例犬肾脏功能衰竭病例的诊断报告

王 赫 ，刘 硕 ，菅瑞珍

（1.扎兰屯职业学院，内蒙古 呼伦贝尔 162650；2.山东济南市济阳区蓝精灵动物医院，山东 济南 251400；3.内蒙古自治区农牧业科学院，内蒙古 呼和浩特 010018）

肾脏是动物机体的重要排泄器官，对机体代谢产物的排泄，对水、电解质和酸碱平衡的调节，以及内分泌功能等具有重要作用[1]。当双侧肾脏3/4的肾单位功能丧失时，肾脏功能将失去作用，对机体造成严重影响，甚至会引起动物死亡。

1 病例信息

金毛犬，雄性（已去势），9岁龄，免疫驱虫齐全。主诉大概半个月前该犬开始呕吐，呕吐物为泡沫状液体，尤其饮水后呕吐加剧。犬的精神及食欲减退，平时以采食狗粮为主。临床检查为体温38.7℃，体重41.5 kg，心率119次/min，呼吸23次/min，全身触诊无明显异常反应。

2 实验室诊断

2.1 血常规测定

将从犬后肢外侧隐静脉采集的血液注入到含有EDTA的抗凝管中，用mindray BC～2800Vet机器进行血液样本测定，测定结果见表1。

表1 血常规测定结果

2.2 血液生化测定

将犬后肢外侧隐静脉采集的血液注入含有肝素锂的抗凝管中，3000 r/min离心5 min，用自动生化分析仪FUJIFILM DRI～CHEM NX500机器进行血液样本测定，测定结果见表2。

表2 生化测定结果

2.3 血液SDMA测定

将从犬后肢外侧隐静脉采集的血液注入到含有肝素锂的抗凝管中，3000 r/min离心5 min，用爱德士Catalyst One全自动生化分析仪进行血液样本测定，测定结果见表3。

表3 SDMA测定结果

2.4 血气电解质测定

将从犬后肢外侧隐静脉采集的血液直接用爱德士VetStat电解质与血液气体分析仪进行血液样本测定，测定结果见表4。

表4 血气电解质结果

2.5 尿液测定

采用膀胱穿刺的采样方法采样，对尿液的物理性质、化学性质和尿液沉渣进行检查。

表5 尿液检查结果

3 结果分析

血常规结果显示：WBC（白细胞）和Neu（嗜中性粒细胞）升高，RBC（红细胞）、HCT（红细胞压积）、HGB（血红蛋白）、MCV（平均红细胞体积）和MCH（平均红细胞血红蛋白量）均下降，提示该犬出现低色素小细胞型贫血和慢性炎症。

血液生化结果显示：BUN（尿素氮）、CREA（肌酐）和P（磷）均升高，其他指标正常，提示该犬发生氮质血症。

血液SDMA结果显示：SDMA（对称二甲基精氨酸）指标升高，提示该犬发生肾脏衰竭。

血液血气电解质结果显示：pH（酸碱度）、pCO2（二氧化碳分压）、HCO3-（碳酸氢根）和BE（剩余碱）均下降，提示该犬发生代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。

尿液检查结果显示：尿液比重降低，尿蛋白2+，提示该犬的肾功能异常。

4 治疗原则和措施

临床中犬肾功能衰竭的主要治疗原则是治疗原发病、防止脱水休克、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、缓解氮质血症及对症治疗等。

首先要抗菌消炎，防止继发感染，同时禁用对肾脏有毒性的药物；纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，可以考虑选择乳酸林格和碳酸氢钠等；控制肾性高血压，可以选择贝那普利等；促进食欲，缓解呕吐，可以选择胃复安和止吐宁等；促进红细胞生成，可以选择促红细胞生成素等；限制磷的摄入量和蛋白质的摄入量，可以选择肾脏处方粮和肾脏处方罐头等。

5 讨论

5.1 氮质血症

氮质血症是指血液中尿素和肌酐 (和其他非蛋白源性含氮物质)的浓度增加。血清尿素和肌酐浓度是评价肾小球滤过功能的重要指标，动物机体摄入外源性蛋白质和内源性蛋白质代谢产生氨，然后在肝脏内合成尿素，由肾脏排泄。当肾脏出现问题时，肾小球滤过率下降，会导致尿素在体内蓄积。

肌酐由肌肉氨酸和磷酸肌酸的非酶性代谢而生成，与尿素氮浓度相比，肌酐浓度相对不受外源性蛋白质水平影响，但是动物机体采食肉类时消化道内吸收的肌酐会增加，此时体内肌酐浓度会升高。肌酐主要由肾脏排泄，因为肌酐生成相对恒定，所以血清肌酐浓度增加则表明肾脏的排泄能力降低。

氮质血症主要有3方面的影响：第一，肾前性因素，主要是由于肾血流降低(如脱水或心输出量下降等)；第二，肾性因素，主要是原发性肾机能障碍（如肾脏肿瘤、肾脏炎症等）；第三，肾后性因素，主要是由于尿液排泄降低(如尿道阻塞或膀胱破裂等)。

5.2 SDMA对称性二甲基精氨酸

SDMA是甲基化的精氨酸，是蛋白质降解之后的产物，释放到血液后经过肾脏排泄。SDMA是一种新的肾脏功能指标，可以更早地发现肾脏疾病。资料表明，血液中SDMA的浓度在肾脏功能流失25%时就会出现上升，同时SDMA几乎完全经过肾脏滤过排泄，不受肾脏以外的因素影响。IDEXX SDMA已被权威的犬猫肾病研究机构IRIS和其他兽医肾脏专科医师认可为检测患有早期慢性肾病动物的可靠工具。

6 总结

临床中引起肾衰竭的病因较多。品种和遗传性，如柯基、金毛等；肾前性原因，如严重脱水、心衰等；肾性原因，如肾脏炎症、某些传染病、肾脏肿瘤和肾脏缺氧等；肾后性原因，如尿石症、膀胱破裂等。当机体发生肾衰竭时，肾脏的功能不能正常维持，对肾脏的损伤一般是不可逆的。为此，定期体检、定期免疫、驱虫、监控动物体重和排尿状态等措施非常重要，一旦出现异常要及时就医[3-4]。