窄谱中波紫外线联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效及对焦虑、抑郁影响

高瑾，栗艳丽，闫梦梅

（新疆哈密农十三师红星医院，新疆维吾尔自治区 哈密 839000）

银屑病是一种慢性炎症性皮肤疾病，其中最常见的寻常型银屑病，病情迁延不愈，容易复发，严重影响患者的面容、精神状况及身体健康，严重降低患者的生活质量[1]。窄谱中波紫外线（NB-UVB）是银屑病一种常用物理治疗方法，其波长311～313 nm，穿透力较强，并且不会伤害皮肤，照射皮肤部位，可以杀伤多种免疫及炎性细胞，减轻皮肤损害，进而改善患者的临床症状[2]。但是，有的患者在接受NBUVB治疗后，皮损仍然反复复发，效果欠佳。并且在患病期间，患者容易出现焦虑、抑郁情绪，加重患者病情，影响治疗效果。而如何提高治疗效果，减少复发概率[3]。本研究对寻常型银屑病患者在NB-UVB治疗基础上，联合阿维A胶囊，取得了良好效果，并与同期同等数量单独采取NB-UVB治疗进行对比，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近2年所收治的60例寻常型银屑病患者，根据不同治疗方法，将其分为研究组和对照组各30例。入选标准：①符合寻常型银屑病诊断标准；②知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期；②合并其他类皮肤疾病、自身免疫性疾病、急慢性感染、恶性肿瘤患者；③近6个月内接受糖皮质激素、免疫调节类药物治疗；④精神、意识障碍。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组患者临床资料比较 （±s）

表1 2组患者临床资料比较 （±s）

组别 n 性别（男/女） 平均年龄（岁） 平均病程（年）研究组 30 16/14 43.21±3.24 7.31±1.29对照组 30 17/13 43.19±3.31 7.35±1.30 χ2/t 0.067 0.020 0.120 P 0.795 0.981 0.905

1.2 方法 对照组患者给予NB-UVB治疗，生产企业：Waldmannn公司，型号：UV100OKL型，首次剂量0.36 J/cm2，每2天照射1次，照射2 min/次，在整个治疗过程中，如果没有发生红斑等现象，增加20%剂量；如果出现边界清楚的红斑，但没有明显瘙痒症状，则维持原有剂量。研究组患者采取NBUVB联合阿维A胶囊治疗，NB-UVB同对照组，阿维A胶囊（生产企业：重庆华邦制药有限公司），20～40 mg/d，针对患者耐受情况，调整剂量，当患者病情好转后，维持剂量10～20 mg/d。2组均治疗8周。

1.3 评价指标及标准 对比2组患者治疗前后银屑病皮损面积与严重程度指数（PASI）、病情活动指标、心理状态及不良反应。

1.3.1 PASI 包括皮损面积评分、皮损严重程度，其中前者分为头颈部、躯干、上肢、下肢，分别占体表面积10%、30%、20%、40%，评分标准为0分、1分（1%～9%）、2分（10%～29%）、3分（30%～49%）、4分（50%～69%）、5分（70%～89%）、6分（90%～100%）。后者评分标准为 0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）、4分（极重度），PASI分值高低和病情严重程度呈正比，PASI分值越高，则表示病情越严重[4]。

1.3.2 病情活动指标 采集2组患者治疗前及治疗后4周外周血，采取酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒测定C反应蛋白（CRP），采取红细胞沉降率（ESR）测量仪测定ESR。

1.3.3 心理状态 采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）自评量表评估2组患者干预前后焦虑、抑郁情况，分值越高，代表患者的教育、抑郁情绪越严重。

1.3.4 不良反应 定期监测2组患者的血尿常规及肝肾功能，记录2组患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法 将本研究所获取的数据纳入统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计量资料采取平均数±标准差（±s）来表示，采取 t进行验证；计数资料采取百分数表示，采取χ2进行验证。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PASI比较 2组患者治疗前PASI比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周、8周后，2组患者PASI均明显降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者的降低程度较对照组明显（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者治疗前后PASI比较 （分，±s）

表2 2组患者治疗前后PASI比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后4周 治疗后8周研究组 30 32.29±6.28 10.29±5.43 3.51±1.47对照组 30 32.32±6.30 16.52±5.51 6.02±1.62 t 0.02 4.41 6.28 P 0.985 0.000 0.000

2.2 2组患者治疗前后病情活动指标比较 2组患者治疗前病情活动指标（CRP、ESR）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，2组患者相关活动指标均明显降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者的降低程度较对照组明显（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗前后病情指标比较 （±s）

表3 2组患者治疗前后病情指标比较 （±s）

组别 n CRP（mg/L） ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 43.87±7.27 16.54±3.18 112.28±15.74 32.40±6.49对照组 30 43.79±7.30 23.28±4.30 111.30±15.80 49.80±7.61 t 0.04 6.90 0.24 9.53 P 0.966 0.000 0.811 0.000

2.3 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较 2组患者干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，2组患者评分均明显降低，其中研究组患者的降低程度较对照组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较 （分，±s）

表4 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较 （分，±s）

组别 n 焦虑 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后研究组 30 54.50±9.38 41.03±5.12 53.41±8.50 31.18±4.32对照组 30 54.52±9.41 48.89±6.43 53.39±8.61 48.38±4.73 t 0.01 5.24 0.01 14.71 P 0.993 0.000 0.993 0.000

2.4 不良反应情况比较 2组患者在整个治疗期间，都出现了不同程度的不良反应，包括瘙痒、皮肤干燥、口唇干燥等，但是都可以耐受，没有影响治疗。对于血脂升高、丙氨酸氨基转移酶升高的患者采取降脂、保肝治疗。2组患者皮肤干燥瘙痒、口唇干燥、血脂轻度升高等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者的丙氨酸氨基转移酶升高发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 2组患者不良反应情况比较 例（%）

3 讨论

银屑病是皮肤科一种常见疾病，该病和遗传、环境等因素共同作用有关[5]。除此之外，精神因素、内分泌因素、环境刺激、生活习惯等也都可能诱发银屑病[6]。目前没有良好的治疗方法及预防，临床一般采取联合治疗，缓解皮肤症状，降低疾病对患者生活的影响[7]。NB-UVB是寻常型银屑病一种常见物理治疗手段，直接到达表皮深处及真皮层，杀伤皮肤中免疫细胞和炎性细胞，降低DNA突变风险，以有效控制病情，但是有部分患者若单独治疗NBUVB治疗，容易复发，并且随着剂量的不断累积增加，不良反应愈加明显[8]。阿维A是寻常型银屑病一种常用药物，其是第二代维A酸类药物，通过抑制中性粒细胞趋化、角化，调节表皮细胞终末分化[9]。阿维A较阿维A酯，半衰期较短，体内累积量少，能降低对机体的不良反应[10]。同时阿维A可抑制银屑病高度增生组织细胞，产生抗增生作用，并抑制细胞增殖和炎性细胞因子分泌，改善炎性反应-免疫过程反应[11-12]。除此之外，阿维A和NB-UVB疗法一样，不良反应会随着剂量的不断增加而加大，所以不能忽视其对脂代谢、肝脏损伤的影响，在患者用药期间，需要注意监测患者的血脂及肝功能[13]。

本研究结果研究组患者治疗后4周、8周PASI均明显优于对照组，由此说明，NB-UVB联合阿维A可增进疗效。临床一般采取CRP、ESR指标用于评价自身免疫性疾病活动性，在多种自身免疫性疾病的病情活动过程中，上述指标水平明显升高。本研究2组患者治疗后CRP、ESR水平均明显降低，其中研究组患者的降低程度较对照组明显。由此提示，NB-UVB联合阿维A可共同发挥对炎性、免疫调节作用，减少二者的剂量，有效控制病情，和PASI评估结果一致。另外，研究组患者治疗后的SAS、SDS评分明显优于对照组，由此说明，NB-UVB联合阿维A治疗不仅可以取得良好疗效，还可以有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者的心理状态，促使患者配合治疗。

NB-UVB联合阿维A胶囊共同发挥保肝作用，减少二者的用药剂量，进而减少药物不良反应。本研究2组患者皮肤干燥瘙痒、口唇干燥、血脂轻度升高等不良反应发生率比较差异无统计学意义，研究组患者的丙氨酸氨基转移酶升高发生率明显低于对照组，这一结果充分证实了NB-UVB联合阿维A胶囊的安全性。

综上，NB-UVB联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效明显，可改善焦虑、抑郁情绪，用药安全，有重要的临床应用价值，值得临床推广应用。