冠心病康复治疗对急性心肌梗死预后的效果研究

王一可，李 馨，崔永亮，王 伟，李 健

2018年我国心血管疾病人数高达2.9亿人，其中冠心病(CHD)病人1 100万人[1]。在急性心肌梗死(AMI)病人发病早期阶段进行冠心病康复治疗能积极改善病情、提高生活质量，还能帮助AMI病人养成良好的生活习惯，加速身心康复[2-3]。心脏康复可以改善AMI病人的危险因素和行为习惯，但是否能够提高存活率，目前还尚无定论[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取清华大学第一附属医院2019年1月—2019年12月行急诊介入治疗的AMI病人83例，按照治疗方法分为对照组(38例)和试验组(45例)。试验组，女14例，男31例；年龄(56.32±6.23)岁；心肌梗死严重程度(Killip分级)：Ⅰ级23例，Ⅱ级18例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；危险因素：高血压37例，糖尿病31例，肥胖33例，吸烟30例，高脂血症35例。对照组，女10例，男28例；年龄(55.45±7.17)岁；心肌梗死严重程度：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例；危险因素：高血压34例，糖尿病27例，肥胖32例，吸烟28例，高脂血症31例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：明确诊断为AMI的成年病人(包括急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST型抬高型心肌梗死)；急诊介入治疗解除冠状动脉严重狭窄；生活自理，可进行康复运动者。排除标准：冠状动脉严重狭窄尚未开通；合并重度狭窄性瓣膜病；康复训练开始前仍有不稳定型心绞痛、未控制的心律失常、心力衰竭失代偿、Ⅲ度房室传导阻滞；合并急性非心源性疾病，如感染、甲状腺功能亢进等；运动系统功能障碍或不能配合者。

1.3 治疗方法 对照组接受常规治疗，改善饮食生活方式、抗血小板、强化降脂、降压、降糖等。试验组在对照组基础上联合CHD康复治疗，AMI发病2周后开始进行心肺运动试验检查，根据检查结果设置个性化康复运动：根据AMI病人的兴趣爱好及身体状况制定运动计划；尽量安排有氧运动，如打太极拳，1周3次，每次20 min；同时做一些放松运动，提高肢体灵活度，如慢走，1周2次，每次30 min。持续3个月。运动前佩戴心率表，运动治疗期间确保心率不超过基础心率的150%，运动结束后倾听疲劳主诉，灵活调整运动方案。如果运动过程中出现胸闷、憋气等不适，或心率超出上述范围，立即停止运动。

1.4 观察指标 ①临床疗效：临床症状完全消失及生活可自理为显效，临床症状一定程度消失及日常生活需要帮助为有效，临床症状未消失及生活不可自理为无效；②心功能指标：左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)；③血脂水平：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；④生活质量评分：采用健康调查简表(SF-36)评价精神健康(MH)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、社会功能(SF)、生理职能(RP)、生理机能(PF)、精力(VT)。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组LVEF、LVEDD、LVESD比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组LVEF较对照组升高，LVEDD、LVESD较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组LVEF、LVEDD、LVESD比较

2.3 两组TG、HDL-C、LDL-C水平比较 治疗前，两组TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组HDL-C水平较对照组升高，TG、LDL-C水平较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组TG、HDL-C、LDL-C水平比较 单位：mmol/L

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前，MH、RE、BP、GH、SF、RP、PF、VT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组MH、RE、GH、SF、RP、PF、VT评分较对照组升高，BP评分较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组生活质量评分比较 单位：分

3 讨 论

AMI是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，其发病率及病死率高，是威胁人类生命健康的主要原因。据国内外研究数据表明，我国每年新发AMI病人数量高达80万人[5-6]。目前，对AMI的认识及防治取得了重大进展，尤其是再灌注治疗的兴起，使AMI死亡率明显降低，但在住院期间病死率仍较高。

AMI病人过早活动易导致心律失常，严重者可致心源性休克，因此中医认为，AMI病人应限制日常活动，绝对卧床休息14 d左右。临床研究表明，AMI病人绝对卧床休息不仅增加肺部感染率，而且导致肺和肌肉功能下降，不利于AMI病人的健康恢复，CHD康复治疗是预防心血管疾病不良预后的标准方法[7-8]。CHD康复治疗主要是在再灌注及药物治疗控制病人心肌梗死相关并发症的基础上，辅助康复运动改善病人的心肺功能，从而改善预后[9]。CHD康复治疗是一个系统且科学的治疗方案，根据AMI病人的病情、心功能分级、治疗目标、兴趣爱好及性别等制定个性化的运动方案，以提高其治疗依从性，逐渐增加运动强度及运动时长，并根据病人的具体情况调整治疗方案[10]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，试验组LVEF较对照组升高(P<0.05)，LVEDD、LVESD较对照组降低(P<0.05)；治疗后，试验组HDL-C水平较对照组升高(P<0.05)，TG、LDL-C水平较对照组降低(P<0.05)；治疗后，试验组MH、RE、GH、SF、RP、PF、VT评分较对照组升高(P<0.05)，BP评分较对照组降低(P<0.05)。CHD康复治疗能够改善AMI病人的生活方式、提高生活质量、改善血脂水平、提高心功能。CHD康复治疗以病人为中心，根据病人的具体情况制定合适的治疗计划，从改善病人的身体素质开始，逐渐增强其自理能力，最终使其养成良好的习惯。

综上所述，AMI病人接受常规治疗联合CHD康复治疗效果显著，对改善AMI的预后有积极的影响。