老年体检者糖代谢异常检出情况及其影响因素分析

赵凌，王小华

1. 西部战区总医院保健科，四川成都610083；2. 西部战区总医院门诊部，四川成都610083

伴随社会经济的不断发展，以心血管、糖尿病等慢性非传染性疾病影响着居民健康与生活质量，尤其是老年人群这一特殊群体，因此了解获得性慢性非传染性疾病的患病人群特征，对指导慢性病防控策略的制定，避免医疗资源浪费尤为关键[1]。糖尿病发病率高、预后差，可累及心脏、眼、肾脏、神经、血管等多个系统，导致致残率、病死率较高。糖代谢异常是指葡萄糖代谢异常的一种状态，包括糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量受损等情况，其中糖代谢异常是糖尿病前期进展为2 型糖尿病的连续的病变进展过程，故早期、及时筛查个体是否存在糖代谢异常情况，对指导早期疾病治疗，降低临床2 型糖尿病的发病率十分有必要[2-3]。本研究将重点观察280 例老年体检患者糖代谢异常情况，并分析导致患者发生糖代谢异常情况的多因素研究，旨在指导临床慢性病的防控，降低临床糖尿病发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2021年6月期间在西部战区总医院门诊体检的280 例老年人，其中男性135 例，女性145 例；年龄60～76 岁，平均（68.3±2.4）岁。本次研究涉及的医学伦理问题均严格遵照医学伦理委员会相关规定，且在整理受试者基线资料时均取得受试者本人及其监护人同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）糖代谢异常符合《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》[4]中相关诊断；（2）年龄≥60 岁；（3）入组受试者基线资料保存完善，患者知情且同意配合本研究。符合以上全部标准的患者纳入本研究。

1.2.2 排除标准（1）合并恶性肿瘤；（2）肝肾等重要脏器功能失功；（3）认知功能障碍无法顺利配合研究的受试者。具有上任意1 项标准的患者不纳入本研究。

1.3 方法

1.3.1 基线资料收集 根据本次研究目的设计资料调查问卷，调查问卷由调查组各成员共同商榷制定，专人回收，且回收时对调查表内容核实，资料核对无误后，建立统一的数据库，并准确录入受试者信息。问卷内容主要涉及一般人口学特征年龄、性别、体质量指数（BMI）[5]，BMI 体质量计算法及标准为BMI 指数=体质量/身高（kg/m2）、吸烟史、合并症等；收缩压与舒张压：采用欧姆龙牌电子血压计测量2 次，间隔2 min，取平均值，若2 次血压测量结果相差＞5 mmHg，应再次测量，取平均值，测量前应避免剧烈运动、进食易兴奋的饮料，如咖啡等。

1.3.2 实验室指标 采集空腹肘静脉血5 mL，高速离心（4 000 r/min，10 min，离心半径10 cm）后取上层清液，采用全自动生化分析仪（济南来宝医疗器械有限公司，型号博科BK-400）检测高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein, LDL-C）等水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件处理数据。计量资料以均数±标准差（s）表示，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，2组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本检验；偏态分布的计量资料采取秩和检验。计数资料以例和百分率表示，采用检验。采用Logistic 回归分析可能影响糖代谢异常情况的危险因素。以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖代谢异常检出情况 入组280 例受试者，经一系列检查，其中发生糖代谢异常患者，发生糖代谢异常患者102 例，占比36.43%（102/280）。

2.2 2 组基线资料对比 与糖代谢非异常组相比，糖代谢异常组患者年龄、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史的比例、收缩压与舒张压均较高，差异有统计学意义；2 组其他基线资料对比，差异无统计学意义0.05）。见表1。

表1 2 组相关基线资料比较

2.3 个体糖代谢异常的多元Logistic回归分析 将年龄、BMI、LDL-C、TG、合并糖尿病家族史、收缩压与舒张压作为自变量并赋值说明。见表2。将体检者是否合并糖代谢异常情况因变量（1=糖代谢异常，0=非糖代谢异常），纳入Logistic 回归模型进行多因素分析，结果显示，年龄、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收缩压与舒张压均是导致个体发生糖代谢异常的影响因素（OR＞1，0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 个体糖代谢异常的多元Logistic 回归分析

3 讨论

糖代谢异常是现阶段影响居民健康的重要因素之一，因糖代谢异常诱发的心血管疾病患病率呈逐年递增的趋势，个体一旦发生糖代谢异常情况，干预不及时，因代谢功能紊乱诱发的相关性疾病，如糖尿病、肥胖、血脂异常等及其并发症发生，给家庭与社会公共卫生带来极大影响，增加未来糖尿病等非传染性的慢性病防治工作[6-7]。故增加老年人群糖代谢异常筛查与健康知识的宣传，做到早发现、早诊断、早治疗，以期减少糖代谢异常及其心血管疾病的发生风险。

本研究通过对入组的280 例体检者基线资料进行分析，结果显示，其中102 例患者合并糖代谢异常，表明糖代谢异常发生率较高，提示糖代谢异常是现阶段亟不可待的公共卫生问题。通过进一步对合并糖代谢异常情况患者的基线资料纳入Logistic 回归模型进行多因素分析，结果显示，年龄、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收缩压与舒张压均是导致个体发生糖代谢异常的影响因素，现对上述危险因素逐一进行分析（1）年龄：伴随年龄增长，个体各系统功能下降，其中包括胰岛细胞的线粒体氧化磷酸化功能下降，胰岛 细胞分泌胰岛素功能下降，机体血糖升高明显[8]。（2）BMI：腹腔内脂肪堆积、肥胖是糖尿病胰岛素抵抗的形体标志，而胰岛素抵抗又是糖代谢异常的重要发病机制。BMI 增高导致个体糖代谢异常情况的原因主要为过多的脂肪堆积在胰岛、肌肉、肝脏等器官组织中，加重胰岛素抵抗，其次胰岛中过量的脂肪堆积导致 细胞分泌功能下降，胰岛细胞表达异常甚至凋亡，因此应加强肥胖人群的体检，指导其合理控制体质量增长；机体因自身稳态调节的生理作用，肥胖患者脂肪组织增加后，增多的脂肪组织更趋向于代谢分解，导致游离脂肪酸升高，而升高的游离脂肪酸又对胰岛素的作用于葡萄糖代谢造成干扰，最终导致机体糖代谢异常[9-10]。（3）LDL-C：LDL-C 是由脂质、蛋白质等组成的复杂脂蛋白，其不仅可运载组织中胆固醇，还可参加机体补体调节，增强免疫功能，减轻炎症反应程度[11-12]。（4）合并糖尿病家族史：糖代谢异常发病机制复杂，主要是由于胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷混合造成，而这2 者均与遗传有关，明显的家族聚集性表明了发病的家族遗传倾向[13-14]。（5）收缩压与舒张压：血压水平增加，导致血管内皮功能受损，与大血管相关的同型半胱氨酸水平、不良心血管事件等均升高，诱发并加重糖脂代谢，反之，糖脂代谢异常也直接导致血压水平增高，两者相互作用，互为因果[15]。

综上所述，年龄、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收缩压与舒张压均与个体糖代谢异常发生情况相关，建议针对高龄、肥胖等合并上述危险因素人群，定期开展健康讲座，帮助个体意识到糖代谢异常对健康的威胁，旨在早期进行干预，减少糖尿病等非传染性疾病发生。本研究局限性：本研究选取体检的老年人群作为受试者，研究对象代表性受限，另一方面横断面研究尚不能进行因果关系的论证，在有限的受试者人群中研究可能影响个体糖代谢异常的高危因素，研究有偏倚性，希望未来可在扩大样本数量的基础上，展开深入探究，旨在降低临床糖代谢异常及其相关疾病的发生。