大规模新型冠状病毒核酸采样的应急医用物资管理

吴苏龙 曾文美 曾 丽 马剑平 肖 军 陈 艳 杜 围 甘俊平 叶碧玲 胡舒勤 范再英 骆旭东

深圳市前海蛇口自贸区医院 广东深圳 518000

2021年5月21日以来，广东省发生了三起由新型冠状病毒变异毒株引发的境外输入关联本土局部集聚性疫情。第一起是5月21发生在深圳盐田区由新型冠状病毒Alpha变异毒株引起的局部聚集性疫情；第二起是5月21日发生在广州荔湾区及相关地市由新型冠状病毒Delta变异毒株引起的局部聚集性疫情；第三起是6月14日发生在深圳宝安机场由新型冠状病毒Delta变异毒株引起的疫情。在这三起突发疫情的处置过程中，医护人员与新型冠状病毒传播赛跑，采用了在多轮全员核酸大检测基础上，重点检测密接人员的防控管理科学措施。针对新型冠状病毒Delta变异毒株具有潜伏期短、传播速度快、病毒载量高的特点，在全球广泛传播的背景下，对新型冠状病毒疫情防控提出了新的极高要求[1]。广州市卫健委指出“在这场和病毒进行的赛跑过程中，必须比以往跑的再前一点、跑的再快一些，才能及时阻断病毒传播途径、切断感染链条。否则，极有可能出现更多感染者”。据统计，广州市自5月26日启动核酸大排查,至6月7日，短短的13天时间内，累计核酸采样2 798.55万份，如此海量的筛查，时间紧，任务极其艰巨，但核酸大排查的成效十分显著：截止6月7日广州市累计确诊115例境内感染者，其中核酸大排查主动发现感染者共40例，占34.7%。6月21日至23日，深圳共调派4.95万人次医护人员，紧急开展全市全域全员新型冠状病毒核酸检测，其中，盐田、龙岗、宝安、南山区等重点区域开展了多轮核酸检测大排查，全部检测结果为阴性。我院在完成深圳市“5.21”和“6.14”全员大规模新型冠状病毒核酸采样任务中，共调派医护人员6 372人次参加采样工作，累计采集核酸样本共99万人次。

“兵马未动，粮草先行”，在这一组组数据的背后透露出，充足的防护物资就是医护人员出征大规模核酸采样的利器[2]。保障防护物资源源不断以最快速，最便利、最安全地送到医护人员手中的组织管理模式，是我们应该认真研究和总结的经验[3-4]。在常态化疫情防控背景下，对突发大规模新型冠状病毒核酸采样的应急医用物资保障工作提出了新的挑战[5]。

1 我院前期外出核酸采样管理工作的不足

自2019年底，我国新型冠状病毒疫情发生以来，由于我院地处蛇口半岛，毗邻深圳湾口岸，是深圳市前海蛇口自由贸易试验区内唯一的三级综合医院，我院累计已完成各类人员，如入境口岸、医学观察隔离点、居民小区、核酸门诊等新型冠状病毒核酸检测60万人次。初步探索和建立了一套新型冠状病毒核酸采样的医用物资管理经验，但仍存在一些不完善的地方，如：①未建立相应的医用物资应急仓库，物资统筹管理、储存、调拨和紧急配送机制不完善；②物资管理小组职责和分工不清，造成相关职能部门间忙闲不均，职责缺失、沟通不顺畅；③无常备应急采样物资箱，需临时准备外出采样物资，导致准备过程仓促，物资配备常不齐全、出发时间长，未能达到快速、有序响应的实战化要求；④外出剩余物资回收管理存在消毒不彻底、潜在感染风险。

2 应对大规模核酸采样的应急物资管理“实战化思维”实践

目前我国已实现全面复工复产，但境外输入关联疫情压力仍然巨大。广东省是经济、人口大省，与外界商业、人员往来极其广泛密切。广州与深圳市接纳了全国近80%的国际入境人员，今后输入引起的感染还会不断突然出现，主要表现在输入性关联病例，导致疫情突发，需要启动紧急全员核酸检测大排查。为有效发现并控制潜在传染源，跟疫情抢时间，全员核酸大检测任务重，时间紧，要求医疗卫生机构在应对突发疫情时，在有限的准备时间内，实现常备化、快速反应、便利化的实战响应[6-7]。

根据“外防输入、内防反弹”的防控策略，我院综合考量国内、国外疫情发展整体态势、深圳市疫情动态监测情势及医院的功能定位，总结前期外出核酸采样工作的实践经验，在实际工作中不断完善医用防护物资应急管理体系，为应对突发的大规模新型冠状病毒核酸采样任务，适时建立健全了一套大规模外出核酸采样应急医用物资管理方式，努力形成一套完善的医院应急物资管理体系[8]。

2.1 成立疫情防控大规模核酸采样物资保障组，明确组织架构及责任分工

2.1.1 总体工作要求 服从医院防控工作领导小组的统一指挥，落实防控工作领导小组部署的各项任务；建立小组工作每日例会制，加强物资保障各小组之间的联系；防控物资储备配送由院级统一协调分配，实行24小时值班制，各小组随时应对紧急任务，密切配合协作[9]。

2.1.2 领导小组 由分管副院长担任组长，总会计师担任副组长，成员包括医务科、医学工程科、招标采购办、财务科、总务科、院感科、审计科、信息科、党办、纪检监察科等科主任。职责：负责防控物资、试剂、耗材、设施、设备和生活物资的采购，保证疫情防控应急物资充足，能够满足紧急大量核酸采样任务的需要；动态监测防护物资的消耗和库存，全院统一调配保障物资并严格管控；对紧急采购的物资和各项紧急任务的方案进行审议，及时解决随时出现的各项突发问题。

2.1.3 专项采购小组 招标采购办与财务科科主任担任组长，组员包括招标采购办与财务科干事。职责：负责防控物资、试剂、耗材、设施、设备和生活物资的采购，保证疫情防控应急物资充足。

2.1.4 物资管理及调配小组 医学工程科科主任担任组长，组员包括仓库管理员与第三方运输辅助人员。职责：负责核酸采样应急物资仓库的管理，按照物资清单，保证外出应急采样箱备用状态；每日盘点，动态监测防护医用物资的消耗和库存；随时与防控办保持联系，跟进各外出采样点物资补充需求。

2.1.5 后勤供应小组 总务科科主任担任组长，组员包括总务科干事、食堂全体人员、后勤维修班、司机班成员。职责：及时保障各外出采样点的生活配套物资、食物、饮用水等生活必需品供应。

2.1.6 院感防控小组 院感科科主任担任组长，组员包括院感科干事、保洁人员、第三方消杀人员。职责：按照院感防控要求，规范应急物资仓库的管理，规范消杀人员的工作流程，实时监测消杀效果及环境情况，建立每日消杀登记及监测制度，专人负责防疫物资暂存点的清洁工作。

2.1.7 纪检审计小组 审计科及纪检监察科科主任担任组长。职责：监督工作小组工作落实情况，规范采购及各项工作流程，对可能出现的问题提出指导性意见，协调各项工作顺利规范的开展。

2.2 建立大规模核酸采样应急物资仓库，落实仓库管理规范

医用防护物资是医护人员执行新型冠状病毒核酸采样任务的必备物资，保护医护人员的安全是完成核酸采样任务的首要前提。按照感染预防与控制要求，新型冠状病毒核酸采样医护人员实施三级防护措施，涉及的防护物资包括医用一次性防护服、医用防护口罩(N95)、一次性使用医用帽、一次性手套、医用隔离面罩、一次性靴套等[10-11]。大规模核酸采样应急物资仓库储存品类按照核酸采样需求物资清单，常备一定基数的防护服、防护口罩等防护物资及其他用品(手消液、标记笔、擦手纸、医疗垃圾袋、扎带等)。大规模核酸采样应急物资仓库按照院感防控“三区两通道”原则进行区域划分，设计布局如图1。

图1 大规模核酸采样应急物资仓库布局图

2.2.1 污染区 靠近仓库入口，用于核酸采样结束后所有外出应急采样箱统一归还点，外出采样人员返回后在污染区完成应急采样箱交接，禁止进入仓库清洁区域。由消杀人员完成应急采样箱及剩余零散物资的统一消杀后，送入紫外线消毒间进一步消毒处理。消毒流程及具体操作如下：①应急采样箱在室外污染区，用含氯消毒剂1 000 mg/L喷雾消毒，作用30 min；②用生活用水冲洗应急采样箱，凉干；③再用含氯消毒剂1 000 mg/L擦拭应急采样箱内外；④消毒后应急采样箱及剩余零散物资放入紫外线消毒间，开启紫外灯照射30 min；⑤消毒后的应急采样箱及剩余零散物资放入缓冲区存放点，按照应急采样箱物资清单重新补充物资。

2.2.2 缓冲区 用于消毒后应急采样箱及剩余零散物资的清点、归拢和打包；消毒后备用的冷链箱及冰排存放点。

2.2.3 清洁区 靠近仓库物资领取出入口，用于仓库管理人员、领队人员领取物资及仓库补充物资的出入口。

2.3 配备应急采样箱，实现常备不懈、快速反应、便利化的应急处理能力

我院新配置了50个32寸拉杆式行李箱作为大规模核酸采样外出应急采样箱，满足至少200名采样医护人员闻令集合，随到随取，拎包出发的快速反应需求。根据应急采样箱的容量和使用体验，确定了最适用的应急采样箱标准物资配置清单(表1)，按照每组采样队4名成员(领队1人，队员3人)，满足每人更换3次防护用品需求配置物资。病毒采样管和一次性采样拭子根据具体采样任务另外领取，可以灵活满足不同采样任务和采样量的需求，如10合1采样、5合1采样、单管采样，鼻咽或者口咽部位采样。冷链箱及冰排、样本架亦根据采样任务另外领取。

表1 应急采样箱标准物资配置清单

2.4 制定应急采样箱领取及回收流程

应急采样箱领取(采样队领队)→应急采样箱发放登记(应急仓库库管员)→应急采样箱归还(采样队领队)→应急采样箱消杀(消杀人员)→应急采样箱补充物资(库管员装箱后放置于存放处)。

2.5 规范外出核酸采样过程感染防控指引

根据新型冠状病毒的病原学特点[12]以及医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)等文件要求，做好人物同防等防控措施，降低感染风险。要求外出核酸采样医护人员做到：①采样环境尽量室外空旷场地，室内尽量开窗通风，采样工作结束后，告知相关工作人员做好环境的清洁与消毒工作；②采样人员需经防护用品穿脱流程考核合格方能上岗，采样时着内穿服、戴防护口罩、帽子、防护服、面屏/眼罩、鞋套、手套，做好手卫生，丁腈手套外表面手消毒达到十次务必更换手套，有污染时随时更换，高风险特殊人群采样时手套务必一人一换；③临时需拿取应急采样箱内物品时务必脱手套，手消毒后再拿取，重复使用的物品务必消毒待干后方可放回箱内，比如笔、手消液等，疑似污染又无法消毒的物品严禁放回采样箱，离开采样地点前需对采样箱进行擦拭消毒；④核酸标本使用密封标本袋封装，外表面喷洒75%酒精消毒，严禁在冷链箱内翻找标本，冷链箱外表面喷洒酒精后方可转运，通知专门工作人员戴好手套送冷链箱至实验室，期间做好手卫生；⑤核酸采样产生的垃圾全部按医疗废物处置，使用双层医疗垃圾袋包扎，垃圾袋外表面喷洒75%酒精消毒，转运至医疗垃圾暂存处时，戴手套拎至指定地点后洗手；⑥外出核酸采样专用车辆，每日进行终末消毒一次，尤其是转运医疗垃圾和核酸标本后，可使用二氧化氯超低容量喷雾法消毒，作用时间30～60 min，消毒后开窗通风；⑦应急物资仓库配置紫外线灯管，环境物表使用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每天两次，随脏随消；每日工作结束后使用紫外线灯进行终末消毒1小时以上，并建立消毒登记表；⑧外出核酸应急采样箱，每次外出采样结束后在指点归还点完成消毒，待干后再重新配置物资；⑨冷链箱及冰排，务必彻底消毒后才能放置在仓库指定地点备用；⑩所有工作人员，包括仓库管理人员，在结束当日核酸采样工作后务必进行卫生处置、手机擦拭消毒并更换内穿服后方可回家。

3 应急医用物资管理方式改进前后结果对比

经过完善医用防护物资应急管理体系，建立大规模外出核酸采样应急物资仓库，经历了深圳市“5.21”和“6.14”新型冠状病毒疫情全员大规模核酸采样任务的考验，取得了显著的成绩，主要表现在：①进一步完善了我院应对突发公共卫生事件应急物资管理体系；②应急医用物资组织管理更加高效、部门职责分明；③外出核酸采样应急反应更加迅速、有序，对比改进前后物资准备时间(改进前80分钟vs改进后10分钟)；④医护人员使用体验满意度高，拉杆式应急采样箱便于携带出行，一改前期外出核酸采样时手提大包、小包物资，且物资容易零散的缺点；⑤感染预防与控制更加细致到位，通过优化与落实感染预防与控制流程，使得外出核酸采样及物资回收使用更加安全，有效保护医护人员的健康和医院的安全运行。

4 讨论

公共卫生事件一旦发生，要求有充足的应急物资储备在有限的准备时间内满足应急处置的需要[13]。应急物资装备保障是突发公共卫生事件处置过程中不可或缺的要素，提高应急物资的配置能力和保障能力是突发公共卫生事件管理的重要一环[14-15]。在常态化疫情防控下经过全面复工复产，我国防护物资紧缺问题已得到有效解决，使得在最短时间内调动应急物资，实现快速反应成为应急物资管理的一个重点[16]。

我院院党委通过转变管理思维、压实责任、综合研判国内外疫情发展态势，结合我院的医院定位功能，根据医院应急物资装备保障的工作原则总体要求，坚持统一指挥、分级负责、科学管理、平战结合、常备不懈的原则，从完善应急医用物资管理领导组织及工作架构、建立大规模核酸采样应急物资仓库、常备应急采样箱、制定应急采样箱领取及回收流程、制定外出核酸采样感染预防与控制工作指引等5个方面,探索建立了一套应对大规模新型冠状病毒核酸采样的应急医用物资管理方案,该管理方案高效、便利、安全地应对了深圳市“5.21”和“6.14”新型冠状病毒疫情全员大规模核酸采样任务的考验，得到上级部门的多次表扬肯定。

正如钟南山院士总结广东省在应对首次国内的新型冠状病毒Delta变异株社区传播的防控所言，我们取得了较好的阶段性成果，需要不断的总结，并向全国各地分享我们的经验和教训。笔者坚信建立健全一套快速、有序、安全地应对大规模新型冠状病毒核酸采样的应急医用物资管理模式，是我们不断取得疫情防控成效的坚实保障之一[17]。

总的来说，我院的大规模核酸采样应急医用物资管理方案，将为常态化疫情防控下应对大规模新型冠状病毒核酸采样工作提供实践参考。