基层医疗卫生机构全面预算管理问题及措施

殷革

摘要：目前基层医疗机构普遍存在预算管理体系不健全、预算编制不准确、信息化程度不高等问题，本文围绕基层医疗机构发展战略，分析基层医疗机构内部控制存在的问题原因，探究解决问题的措施。

关键词：基层医疗卫生机构;全面预算管理;问题;措施

目前，基层医疗机构管理体系不健全、不系统，尤其是全面预算管理没有得到有效落实，在很大程度上制约了基层医疗机构高质量发展。大多数基层医疗机构对于如何加强全面预算管理较为茫然，基于此，对全面预算管理进行详细探究。

一、全面预算管理的基本概念及意义

全面预算管理是以医疗机构发展规划和年度计划目标为依据，对计划年度内医疗机构财务收支规模、结构和资金渠道进行预测，充分运用预算手段开展医疗卫生机构内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。加强全面预算管理，有利于国家有关方针政策的贯彻落实、实现收支平衡和提高医疗机构财务管理水平，对保证事业计划和任务的完成，有着非常重要的意义。

二、基层医疗机构全面预算管理存在的问题

（一）全面预算管理的意识不强。一方面，全员参与预算意识不强。普遍认为预算是财务人员的事情，与各业务科室、其他职能部门无关，在思想上有抵触，行动上不主动，测算数据有效性大打折扣。另一方面，总体目标意识不强。各科室均站在本科室的立场上编制预算，过分强调本科室的目标任务，可能与基层医疗机构的整体目标和年度计划有偏差。

（二）预算编制不合理。大部分基层医疗机构预算没有章法可循，大大降低了资金的使用效益。具体变现在以下几个方面。一是没有做到全口径预算。有的单位预算仅仅包含收入、支出预算，没有包含成本费用、筹资投资、业务等预算;资金来源没有考虑没有包含上年结转结余资金。二是收入、支出预算编制准确性偏低。基层医疗机构普遍没有采取科学的方法对医疗机构财政拨款收入、事业收入、其他收入等收入进行测算，导致基于以收定支的原则编制的全年支出预算不准确。三是没有制定成本定额标准，成本费用编制没有合理依据。因大部分基层医疗机构没有按病种、项目进行成本核算，导致难以形成成本定额标准，进而导致成本费用有偏差，最终导致支出预算编制偏差率过大。四是对预算经济分类的概念把握不准，基层医疗机构普遍存在培训费、差旅费混用的情况。

（三）預算信息化程度偏低。由于部分地区基层医疗机构尚未纳入预算管理系统，导致资金性质不清晰，执行进度不直观，不利于单位资金统筹管理。如，基建和设备购置等项目预算执行的到位率偏低，年底结转资金较大;预算调整没有按照有关程序的审批，主要预算支出项目超预算或无预算;未建立绩效运行跟踪监控机制，对预算执行进度不能及时掌控。

三、基层医疗机构全面预算管理的优化措施

（一）树立全面预算管理理念

基层医疗机构全面预算管理能否顺利开展，首先要明确预算管理目标、建立管理考核体系。应从单位负责人入手，自上而下形成一套全面预算理念贯彻体系。从基层医疗机构管理者到一线员工，都必须对全面预算管理理念形成共识。同时，优化全面预算管理组织架构。应设立三级预算管理架构，将临床业务科室纳入单位全面预算管理组织架构的基层。由决策层为预算管理委员会，由综合办公室组成的预算工作办公室，由财务科室与临床业务科室组成的预算执行层。预算管理委员会就单位战略目标和短期目标达成共识，主要深入分析年度预算编制，明确相关人员、相关事项、关键内容;预算工作办公室协同职能科室及临床业务科室将年度预算进行分解;最后由财务科室、资产管理部门、基建部门、采购部门及临床业务科室对具体工作目标进行二次分解，主要负责编制本部门的预算。

（二）合理预算编制

基层医疗机构应当根据单位战略目标和年度目标，参考上一年度预算执行情况和本年度收支预测编制。以业务预算为起点，临床业务科室作为各类业务预算编制的主体，根据本科室的工作计划，编制预算年度的开展的医疗服务项目和公共卫生服务工作总量、物料消耗的总量、所需工作人员的数量等，结合职能管理部门预测的价格、成本定额、财务数据等形成预算管理的控制数。另一方面，要合理预算编制方法。如对于单位办公费、培训费、差旅费等公用经费，使用静态预算的方法制定年初预算;对于医疗收入、医疗成本采用弹性预算与静态预算相结合的方法;对于医疗设备购置支出采用零基预算的方法。

（三）加强预算信息化促预算执行

基层医疗机构亟需引入一套全面预算管理信息系统，财务部门运用该系统监控各职能部门预算执行情况，同时定期分析预算执行成果。推动预算系统与医疗服务系统、公共卫生服务系统、固定资产管理系统、药品耗材系统等系统深度融合。运用信息技术，进一步规范基层医疗机构收支运行，强化预算约束，提高资金使用和资源利用效率。

四、结束语

通过对基层医疗机构全面预算管理工作现状的分析发现，基层医疗机构应以加强全面预算管理为抓手，加强成本核算和控制，强化预算编制及执行情况进行综合评价，进而提升基层医疗机构整体管理水平。

参考文献：

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