心理干预对转运无创呼吸机患者的影响分析

许 森，刘志峰

（北京急救中心 北京 100031）

无创呼吸机通气是指无需气管插管等有创措施，采用无创连接方式如鼻罩或者鼻面罩进行辅助呼吸支持，它的主要的作用是用来给呼吸困难的患者提供有效呼吸支持的一种治疗技术[1-2]。院前每次急救或转运无创呼吸机过程中会发现，在首次使用无创呼吸机或更换机型时，大部分患者会出现一些异常表现，如人机对抗、呼吸困难症状加重、焦虑等。为了患者尽快对院前无创呼吸机的适应，达到满意的舒适度，降低转运风险，对此情况要进行积极必要的心理干预，对这类患者的心理变化、性格特点或行为方式等要按步骤地施加干预，达到满意结果。所以探讨给予心理干预措施是可以影响患者对无创呼吸机适应性的，对院前使用呼吸机转运患者采用心理干预措施也是有必要的，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年11 月—2017 年11 月使用医院临床或家用无创呼吸机通气的、神志清楚的、呼吸衰竭由多种原因导致的108例患者，随机分为观察组与对照组，每组各54例。年龄50～88 岁，平均70 岁，女34例，男74例，疾病类型：慢性阻塞性肺疾病的66例，急、慢性心衰合并低氧血症的20例，肺间质纤维化的20例，药物中毒合并呼吸衰竭的2例。排除昏迷的、无行为能力的患者。

1.2 方法

对照组实施常规的转运流程和院前呼吸机操作，使用院前呼吸机前说明使用方法、要求及作用。呼吸机的模式、各项参数需要按照患者原有呼吸机使用的模式及参数调整，或者根据患者所患疾病的常规呼吸机参数进行调整，调整完后连接面罩给予患者使用。通过观察发现，54例对照组患者在实施常规的转运流程和院前呼吸机操作方法进行转运时会出现呼吸困难加重、烦躁、抵抗、恐惧、焦虑等表现。其主要原因如下：①这类患者大多数是发病急、重的慢性患者，体质弱，常规治疗已不能控制病情，当需给予无创呼吸机进行辅助通气时，导致患者认为自己疾病加重而产生焦虑、恐惧心理[3]。②面罩固定过程中不合适，不严密出现漏气，导致出现漏气补偿，吸气流量、时间及触发灵敏度发生大幅度变化，吸呼切换不顺畅，与患者自主呼吸对抗，感觉呼吸困难加剧。上述问题的出现会使患者产生焦虑、烦躁情绪。③有些患者的家属焦急负面情绪及言语会对患者情绪产生影响，从而扰乱患者自主呼吸节奏，加重呼吸困难[4]。观察组则在常规转运流程和院前呼吸机操作基础上增加进行系统的心理干预。具体方法如下：（1）准备转运患者时，院前首先做到进行全面系统评估。（包括患者的个人信息、一般情况、患病病史的情况、耐受力的程度、使用无创呼吸机的历史记录等）详细记录资料，采取有针对性的心理干预。（2）对待出现问题制定详细的干预步骤和干预效果。（3）采取必要、周密的行动对相关人员进行心理干预，包括患者及其家属。观察组转运途中的治疗方法：①家属的协助工作需要做好，必须运用各种交流技巧，包括简单的语言和肢体动作。②首先向患者说明院前无创呼吸机可协助患者呼吸有效缓解症状的作用及使用要求，其次向患者说明院前呼吸机面罩的结构，以及与其他面罩的区别，,训练患者如何配合呼吸机工作，消除患者的顾虑，达到转运条件。③各个管路安装好，对院前呼吸机各项参数进行输入，尽量应用患者之前的参数作为首选，或随时调整根据患者实际情况。使用开始的时候，先不要固定头带，将面罩手持固定到患者口鼻部处，不要漏气，对患者各项生命体征指标及呼吸状态进行密切观察，同时注意对各种不适情况进行及时调整。④转运途中多关注患者，运用各种形式，包括肢体动作、眼神目光、微笑的表情等非语言沟通方式与患者进行交流，从而减轻患者的焦虑和恐惧感。随时耐心倾听或用平和的语气询问患者的感受。对患者提出的问题要积极准确耐心回答。⑤鼓励应用家属干预和改善舒适环境。转运途中让家属坐在患者旁边，随时应用肢体接触、言语鼓励关心患者，给予转运床舒适铺垫、摆好患者舒适体位，为患者营造一个良好舒适的转运环境[5]。

1.3 观察指标

对比两组治疗依从率、心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度（SaO2）水平及焦虑发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者院前无创呼吸机通气治疗依从性比较

治疗后，观察组院前无创呼吸机通气治疗依从率96.30%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者院前无创呼吸机通气治疗依从性比较（例）

2.2 两组患者呼吸机治疗前及治疗15 min 收缩压、舒张压、心率、SaO2 水平比较

治疗后，两组患者治疗后心率、收缩压及舒张压均较治疗前显著下降，SaO2水平较治疗前显著上升，且观察组心率、收缩压及舒张压水平均低于对照组，SaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者呼吸机治疗前及治疗15 min 收缩压、舒张压、心率、SaO2 水平比较（）

表2 两组患者呼吸机治疗前及治疗15 min 收缩压、舒张压、心率、SaO2 水平比较（）

2.3 两组患者焦虑发生率对比

观察组焦虑发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者焦虑发生率对比（例）

3.讨论

由于无创机械通气的诸多优点，因各种原因导致呼吸衰竭的清醒患者，可被广泛用于临床和家庭，因此，用于此类患者的院前紧急和运输的任务数量正在不断增加，甚至更加重要。积极有效的进行心理干预，使得患者打消疑虑，调节情绪，减轻了患者对院前转运呼吸机行为的心理压力，能够更好地配合医生，配合呼吸机工作，提高了适应性，上述的调查结果也表明了这一点。疾病的产生与心理活动和社会因素有巨大的联系。因此，改变心理因素的影响对疾病与健康的作用从而达到心理干预的目标，所以我们要注重心理干预在医疗各方面中的应用，从而提高院前急救医疗水平，促进患者的心理健康。

因此我们不仅要考虑患者自身疾病的影响外，还要注重影响患者的心理变化。也就是说要求院前急救医生不仅要熟悉无创呼吸机的正确使用、熟悉患者的病种、病情及病史，而且还要在患者使用无创呼吸机过程中注重广泛应用积极有效的心理干预。这样做不仅明显提高院前急救医疗服务质量、院前急救及转运此类患者的效率，而且还大大降低了急救及转运的风险。

本文结果显示：观察组院前无创呼吸机通气治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组，SaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组焦虑发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，提高患者对院前无创呼吸机治疗的舒适度，积极有效的心理干预是必要的，积极必要的心理干预对提高院前安全转运无创呼吸机患者具有重要的影响。