急性呼吸窘迫综合征肺水肿患者应用床旁肺部超声评估的价值分析

陈巧平，高月芳，曹正华，朱庆捷

（苏北人民医院重症医学科 江苏 扬州 225000）

急性呼吸窘迫综合征属于危急重症，需要接受更高质量的治疗，该疾病的危害较大，且预后差[1]。尽早评估、诊断、治疗对改善预后具有重要意义。近年来肺部超声被应用于临床多种危急重症中，不仅实现针对性治疗，同时还可准确判断出疗效，对改善预后具有重要意义[2]。本文以我院收治的80例急性呼吸窘迫综合征并有肺水肿的患者为对象进行全面评价，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月—2020 年11 月我院收治的80例急性呼吸窘迫综合征患者，以随机综合平衡法分为研究组和对照组，各40例。研究组年龄47～84 岁，平均年龄（65.16±2.69）岁，男21例，女19例。对照组年龄49～82岁，平均年龄（65.14±2.54）岁，男22例，女18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者发病时间均在72 h 内，突发呼吸困难，病情诊断标准依据是柏林定义标准，发生肺水肿的原因是液体超负荷完全解释呼吸衰竭，同时给予胸部X线或者CT配合诊断。排除标准：严重胸廓畸形、皮下气肿、撤销或者限制生命支持治疗、间质性肺部疾病等患者。

1.2 方法

对照组实施常规治疗与护理。（1）治疗：密切监测患者血氧饱和度、心率、脉搏等生命体征，及时给予血气分析、PiCCO0 监测、血流动力学调整、血容量管理等，根据以上监测项目结果调整治疗方案，充分保证同质化质量。具体治疗措施为纤维支气管镜吸痰、调整呼吸机、肺复张、翻身拍背、胸腔穿刺引流、俯卧位通气治疗。（2）护理：急性呼吸窘迫综合征的护理要点主要是加强疾病监测，强化呼吸道的护理，保证呼吸道洁净、通畅，同时预防呼吸道感染。若患者有呼吸辅助呼吸，需完善气管切开、气管插管护理，及时监测肺功能与血气分析，严格记录出入液体量，严重限制患者水的摄入量。在护理期间，加强心理疏导，降低心理负担，促进治疗信心增强。每日实施2 次口腔护理，避免细菌繁殖，并间隔2 h 翻身1 次，知道家属每日温水擦浴患者身体，有效预防压疮。在进行相关操作时，严格落实无菌原则，避免造成感染，并限制家属探视次数，避免细菌感染。研究组以常规治疗与护理为基础，给予患者床旁超声检查。采用美国GEVscan 便携式超声诊断系统（EVLW）进行床旁肺部超声检查，设置探头频率为5 MHz，根据12 区法检查胸部。分别在左胸腋前线、腋中线、锁骨中线、胸骨旁边取平2～4 肋间隙12 个扫描点。在检查过程中，将严重异常的情况认为检查区域特征，超声征象包括：（1）A：正常，A 线或者有2 条以下独立B 线；（2）B：肺充气中度减小，有多条显著B 线，可进行区分，且B 线水平间距＜7 mm；（3）C：肺充气降低较为严重，多条B 线融合，相邻B 线＜3 mm。（4）D：肺实变，肺部为类组织样结构，有动态支气管充气征。A表示0 分，B 表示1 分，C 表示2 分，D 表示3 分[3]。根据超声检查评估结果，采取相应的治疗和护理措施。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分、EVLWI、SOFA 评分、氧合指数。（2）对比两组治疗前后的CRP、WBC。（3）评价肺部超声评分、APACHE Ⅱ、SOFA 评分、氧合指数的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。肺部超声评分、APACHE Ⅱ、SOFA 评分、氧合指数的相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

治疗前，两组APACHE Ⅱ、SOFA、氧合指数、EVLWI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组APACHE Ⅱ、SOFA 评分低于对照组，氧合指数高于对照，EVLWI 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较（）

表1 两组患者临床相关指标比较（）

2.2 两组患者炎症因子对比

治疗前，两组CRP、WBC 水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组CRP、WBC 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子和白细胞水平对比（）

表2 两组患者炎症因子和白细胞水平对比（）

2.3 相关性分析

肺部超声评分与APACHE Ⅱ、SOFA 评分、EVLWI 呈正相关（P＜0.05）；APACHE Ⅱ与肺部超声评分、SOFA 评分、EVLWI 呈正相关（P＜0.05）；SOFA 评分与肺部超声评分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈负相关（P＜0.05）；EVLWI 与肺部超声评分、APACHE Ⅱ、SOFA 评分呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 肺部超声评分、APACHE Ⅱ、SOFA 评分、氧合指数相关性分析

表3 （续）

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征的特点为非均质，肺部超声能够对不同程度的渗出性实变、病变实施定性影像学评估，与胸部CT 具有较强的一致性，有利于准确诊断急性呼吸窘迫综合征。PiCCO 为公认的诊断金标准，肺部CT 为定量和定性评价管外肺水的标准，但是肺部CT 的应用存在一定限制[4]。通过应用床旁肺部超声，可良好弥补了肺部CT诊断的不足，可在床旁进行检查，无需转运患者，具有无创、经济、便捷、安全等优点，可准确评估疾病状况，有利于临床实施有效治疗。但经研究发现，超声难以判断肺部通气过度状态，例如哮喘等情况，超声难以全面检查肺部整体情况，为进一步明确为床旁超声早急性呼吸窘迫综合征肺水肿检查中的价值，可选择大样本进行分析[5]。

本文结果显示：治疗后，研究组APACHE Ⅱ、SOFA 评分低于对照组，氧合指数高于对照，EVLWI 低于对照组，CRP、WBC 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；肺部超声评分与APACHE Ⅱ、SOFA 评分、EVLWI 呈正相关（P＜0.05）；APACHE Ⅱ与肺部超声评分、SOFA 评分、EVLWI 呈正相关（P＜0.05）；SOFA 评分与肺部超声评分、APACHE Ⅱ、EVLWI 呈负相关（P＜0.05）；EVLWI 与肺部超声评分、APACHE Ⅱ、SOFA 评分呈正相关（P＜0.05）。

综上所述，在急性呼吸窘迫综合征肺水肿的检查中，床旁超声具有经济、便捷、无创的优点，可有效评估病情，同时配合相关护理工作，对改善、预测预后具有重要意义。