结构式家庭护理指导对乳腺癌根治术后患者社会功能、不良情绪及生活质量的影响

付池培 肖静

聊城市第三人民医院普外科 252000

乳腺癌是一种由于乳腺导管上皮细胞及乳腺小叶发生癌变，呈现出无序、无限制增生的恶性肿瘤之一，占我国女性恶性肿瘤首位〔1〕。该疾病病因主要有雌酮和雌二醇过高、乳腺癌家族史、乳房良性疾病、营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等，临床症状主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等〔2〕。其中大量的幼稚化癌细胞无限增殖和无序状挤压侵蚀破坏乳房周围正常的组织结构，使细胞连接松散，癌细胞易随血液或淋巴液脱落游离散播全身，形成全身重要脏器转移(如脑转移、肺转移等)，给乳腺癌患者的临床治愈增加了很大的困难，这都将直接严重威胁患者的生命安全〔3〕。乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，因此一旦确诊，应立即采取既治疗原发癌又兼顾控制转移癌的综合治疗方法，临床多采用乳腺癌根治术，术后继续实行放疗和化疗等综合治疗手段，以延长患者生存时间和提高患者生活质量〔4〕。但由于该根治手术切除范围较大，造成局部组织创伤大，术后易出现并发症，以及因乳房的缺失造成的自我形象损坏等因素，患者术后心理状态、生活质量以及社会功能等均呈现消极状态〔5〕。研究显示〔6〕，乳腺癌根治术后患者的心理障碍严重阻碍了患者的康复进程，降低患者康复质量，甚至会增加疾病复发率。研究表明〔7〕，乳腺癌根治患者术后除常规护理外，家庭护理对患者术后康复产生积极影响。患者家属尤其是配偶作为其主要照顾者及精神支柱，其心态及护理方式方法在很大程度上影响着患者的预后。结构式家庭护理指导主要是以家庭成员为主要施护者，充分发挥家庭功能，实施科学的有效的家庭护理方案，可使患者增强自信心，获取家庭支持，从而提高生命质量、自我护理能力以及社会功能〔8〕。本研究将结构式家庭护理指导应用于乳腺癌根治术后患者的临床护理中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月至2019年11月肿瘤科收治的乳腺癌行根治术治疗患者156例，采用奇偶数字排列法将其分为观察组和对照组，各78例。观察组患者年龄34～65岁，平均(46.23±4.53)岁；TMN分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期36例，Ⅲ期16例；文化程度：小学19例，初中22例，高中17例，大专及以上20例。对照组患者年龄34～67岁，平均(46.78±4.25)岁；TMN分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期35例，Ⅲ期15例；文化程度：小学20例，初中28例，高中11例，大专及以上19例。两组患者年龄、TMN分期以及文化程度等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①符合乳腺癌临床诊断标准并确诊；②行乳腺癌根治术治疗；③意识清晰，可进行沟通交流；④同意参加本次研究并配合。排除标准：①合并其他严重心肝脾肾等疾病；②患有精神疾病；③非原发性乳腺癌或伴有恶性转移；④依从性差，不配合不同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者给予常规根治术后护理干预，主要内容有：①术后体位护理：去枕平卧，头偏向一侧，注意保护患者个人隐私；待患者血压平稳后采取半卧位；②心理护理：帮助患者正确认识疾病，向患者介绍一切成功案例，指导患者缓解焦虑情绪；③饮食指导：多食新鲜水果蔬菜，鱼类等，预防肥胖；避免饮酒抽烟等，少喝咖啡等刺激性饮品；④功能锻炼：术后2～3 d鼓励患者下床活动，进行患侧上肢功能锻炼；⑤术后回访：术后了解切口、皮瓣愈合情况，是否有皮下积液；患侧上肢是否水肿，以及肢体端的血液循环情况、肢体功能恢复情况等。观察组患者在此基础上给予结构式家庭护理指导干预，具体方案实施如下：

1.2.1成立结构式家庭护理指导干预小组 由临床经验丰富的护士长1名以及责任心强的责任护士4名、心理辅导师一名及家庭主要成员(包括父母、配偶、子女、兄弟姐妹)组成结构式家庭护理指导干预小组，由护士长任小组组长，统筹和制定相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容。组织开会讨论出详细的培训指导计划及各考核准则，最终制定出结构式家庭护理指导方案并实施。该护理方案实施时长持续6个月，其中患者出院后第一个月每周1次，第二个月每2 w/次，第3～6个月每月一次。小组成员每次护理指导干预后进行组内交流和讨论，并根据应用效果和遇到的问题及时完善相应计划。

1.2.2结构式家庭护理指导方案 结构式家庭护理指导主要从接触、起始、介入指导、结果四个阶段进行指导干预，具体内容：①接触阶段：医护人员与患者家庭主要成员进行接触，通过沟通和交流建立良好的合作关系，指导患者家属学习和掌握有关乳腺癌疾病及术后康复的相关知识和护理要点，发现影响患者术后康复护理存在的重要问题，向患者家属明确患者照顾需求，小组责任护士全程指导患者家属对患者的生活方式等进行护理，实现多方协同合作，满足患者各方面的护理需求。②起始阶段：建立良好护患关系后持续保持，从家庭各成员角度出发，分析评估出患者术后康复过程中可能遇到或存在的家庭影响因素问题，真实体会患者及其家属的切身感受，引导家属科学有效地参与到患者的协同护理当中，对患者的自护能力、疾病知识掌握、心理状况等进行实时评估，鼓励患者家属参与到护理计划中，明确患者家属具体实施方法和注意事项。③介入指导阶段：针对患者的不良情绪，采取不同的心理疏导方式，指导患者采取积极乐观的态度应对疾病以及术后带来的各种改变；同时要做好家属的思想工作，向家属讲解家庭支持和鼓励对患者康复的重要作用，指导患者家属了解患者术后心态及正确应对，给予患者感情支持；责任护士每次护理时都要与家庭成员进行简短的访谈，了解患者康复情况，督促家属满足患者心理支持和鼓励，与患者共同解决遇到的问题，从心理上关心爱护患者；并学习掌握正确的生活行为方式，以图文解说形式指导患者家属帮助督促患者进行患肢康复训练，建立康复训练计划完成统计表，每日锻炼4～5次，由患者家属协同完成；选择适合患者的有氧运动及合理饮食，遵循少食多餐的原则，补充蛋白质及多食用补血食材，多饮水；以讲座、微信图文及公众号等形式强化患者及家属对相关疾病以及根治术后患者疲劳、水肿等并发症的原因及处理方式等知识的掌握，通过问卷等方式进行掌握度自检，定期陪同患者进行钼靶检查，预防乳腺癌的复发，制定家庭可行性护理方案并确定护理目标，整个家庭进行写作，共同参与护理，并不断完善。④结束阶段：建立家庭互动护理模式，与家属及时沟通探讨患者康复过程中的瓶颈以及影响康复的主要因素，总结已经解决的问题经验，督促指导患者及家属坚持健康的生活行为习惯。阶段结束后，可进入新一轮护理模式，发现新的问题并循环方式解决，促进患者康复。

1.3 观察指标

①应用社会功能评定量表(SFRS)对两组患者干预前后的社会功能情况进行评分比较，该量表包括婚姻职能、家务职能、工作职能以及社会集体活动等四个维度共24个条目，采用0～7分评分标准，总分168分，分值越低，表明社会功能越好。②应用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)对两组患者干预前后的不良情绪情况进行评分比较，其中HAMA包括精神性焦虑、躯体性焦虑2个维度共8个条目。HAMD包括认知、睡眠等5个维度，共18个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，焦虑程度和抑郁程度越严重。③应用生活质量评估量表(QOL)对两组患者干预前后的生活质量情况进行评分比较，该量表主要包括躯体功能、自理能力、社会关系和心理状态4个维度，采用四级评分法，总分为4～16分。得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的社会功能情况

实施结构式家庭护理指导干预后，观察组患者的社会功能评分明显低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的社会功能情况

2.2 两组患者干预前后的不良情绪情况

实施结构式家庭护理指导干预后，观察组患者的焦虑、抑郁不良情绪评分均显著低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的不良情绪情况

2.3 两组患者干预前后的生活质量情况

实施结构式家庭护理指导干预后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量情况

3 讨论

乳腺癌是由乳腺导管上皮细胞及乳腺小叶在各种内外致癌因素的作用下，细胞发生生理性病变，以致细胞增生失控超过自我修复的限度的一种恶性肿瘤疾病，是女性最常见的癌症之一〔9〕。近年来乳腺癌发病率呈不断上升趋势，根据我国癌症中心发布的《2018中国肿瘤的现状和趋势》报告数据显示〔10〕，每年全世界有120万女性患乳腺癌，其中死于乳腺癌50万例，并以每年3%～4%速度在增长。我国癌症总体发病率为235/10万，乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%，已经成为女性恶性肿瘤之首。该疾病的病因常常与遗传因素有关，绝经期前后的妇女因性激素紊乱，特别是卵巢功能失调等因素影响导致发病率较高，其临床表现主要为乳房肿块、乳腺疼痛、乳头改变、乳房皮肤及轮廓改变、淋巴结肿大等。现阶段临床治疗乳腺癌主要以根治术治疗为主，以放化疗、内分泌、分子靶向等措施为辅的综合治疗手段，很大程度上使患者获取更长的存活时间，提高了患者生存率〔11〕。但术后患者乳房缺失、第二性征遭到了严重地破坏，使患者身体出现缺陷，自我形象发生改变，从而导致患者产生严重的焦虑、抑郁等负性情绪，自我评价降低，产生社会交往障碍，进而影响患者的社会功能及生活质量〔12〕。因此，传统常规术后护理已经很难满足患者的需求，寻求一种更有效地术后临床护理对患者获取优质预后结局具有重要意义。

研究显示〔13〕，乳腺癌的预后结局不仅仅与患者的治疗及脏器受累程度有关，同时与患者的心理状态及康复环境等因素也存在着密切的关系。研究表明〔14〕，患者家庭的支持对患者的术后康复进程和心理状态都呈现正相关。通过对家庭提供护理指导，可以减轻家庭心理负担，从而提高照顾质量。家庭作为患者术后康复护理的港湾，可为患者提供生理、心理以及社会等各个方面的健康发展环境，患者家属作为患者术后的主要照顾者和精神支撑者，加强其对疾病相关知识的了解以及学习科学的有效的护理方法，对患者的康复和心理状态都起着极地作用〔15〕。结构式家庭护理指导是随着现代社会的发展及医疗模式的转变而形成的一种新型护理模式，与传统护理模式比较，该护理强调家庭在患者术后护理中的重要作用，主要通过分析患者与家庭之间的问题关系进行规划实施，体现医护及患者家庭之间的协调作用，实现患者护理从生理、心理到社会的转变，从而使患者获取优质预后〔16〕。

本研究将结构式家庭护理指导应用于乳腺癌根治术后患者的临床护理当中，通过成立结构式家庭护理干预小组，从接触阶段、起始阶段、介入阶段、结束阶段四个方面对患者实施护理指导干预，提升患者的自我效能，树立康复信心，有效改善患者生活质量。本研究结果显示，实施结构式家庭护理指导干预后，观察组患者的社会功能评分明显低于对照组患者、焦虑、抑郁不良情绪评分均显著低于对照组患者，生活质量评分明显高于对照组患者。由此可见，结构式家庭护理指导干预可显著提升乳腺癌根治术后患者的社会功能，有效地缓解患者不良情绪，改善患者生活质量，提高患者家庭社会适应性。

综上所述，结构式家庭护理指导干预可显著提升乳腺癌根治术后患者的社会功能，有效地缓解患者不良情绪，改善患者生活质量，提高患者家庭社会适应性，对患者获取良好预后具有重要意义，临床效果显著，值得临床应用和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突