早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者并发症、肩功能恢复及生活质量的影响

何熹丽娅

郑州大学第一附属医院心血管内科 450000

随着心血管疾病患病率的增高和心脏起搏器适应证的拓宽，人工心脏起搏器植入术在临床中开展的越来越多，成为部分心血管疾病的重要治疗手段，但是尽管植入器械在不断更新改进，术后仍然难免会出现电极脱位、囊袋感染等诸多并发症，且患者术后需要长期卧床和肢体制动，经常会导致其术后发生肩功能障碍，对患者日后肢体功能和生活质量造成严重影响〔1〕。早期康复护理是将护理学和康复医学相结合，其核心理念是指导患者尽快康复，减少卧床时间和并发症，改善患者结局〔2〕。郭英〔3〕等在相关研究中提到，早期康复可提高起搏器植入术后的安全性，改善患者的功能障碍和生活质量。本研究探讨人工心脏起搏器植入术患者进行早期康复护理干预对其术后并发症、肩功能恢复及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于我院进行人工心脏起搏器植入术的患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。(1)入选标准：①患者均符合2008年美国心脏病学会(ACC)心脏起搏器植入术的适应证〔4〕；②预计存活期限≥1年。(2)排除标准〔5-6〕：①机体状况不良，无法配合康复锻炼；②合并其他严重疾病；③既往有精神病史；有认知、心理障碍；④术前有肢体活动障碍。本研究经我院伦理委员会审核批准后，入选患者及家属均签署了研究知情同意书。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 给予人工心脏起搏器植入术后常规护理，包括加强病情观察、防止出血、预防感染、减轻疼痛、术后患肢制动、指导功能锻炼、加强饮食指导等。

1.2.2试验组 在常规护理基础上给予早期康复护理干预，护士长组织在科室内成立早期康复护理小组，待患者术后6 h生命体征平稳后即指定专人负责，开始进行循序渐进的康复锻炼。具体如下：(1)①术后6 h：患者取平卧位，由护士示范，指导患者进行术侧腕关节的屈、伸运动，手掌伸指和握拳运动，每次练习5～10 min，每天练习3次。②术后第1天：家属一手掌紧贴患者术侧腋下及胸壁皮肤，指导患者进行术侧上肢伸臂、屈肘运动，每次练习5～10 min，每天练习3次。③术后第2天：家属一手掌紧贴患者术侧腋下及胸壁皮肤，患者取坐位，指导其握弹力球，同时继续进行术侧上肢伸臂、屈肘运动，每次练习10～15 min，每天3次。④术后第3天：家属一手掌紧贴患者术侧腋下及胸壁皮肤，指导患者进行术侧肩关节前屈(幅度<30°)和后伸(幅度<15°)运动，同时练习点头动作，每次练习10～15 min，每天3次。⑤术后第4天：指导患者用术侧上肢触摸同侧的耳朵和对侧的肩膀，同时进行点头、摇头练习，每次练习10～15 min，每天3次。协助患者用术侧洗脸、刷牙和进食。⑥术后第5天：患者下床取站立位，术侧上肢尽量缓慢后伸，禁忌大幅度摆动，同时进行点头、摇头、耸肩动作，每次练习10～15 min，每天3次。⑦术后第6天：患者仍取站立位，指导患者以术侧肩部为轴，将上肢旋前再旋后，禁忌快速旋动，每次练习10～15 min，每天3次。⑧术后第7天：绘制手指运动指导表，指导患者用术侧上肢作手指爬墙运动，做梳头练习，用患侧手跨过头顶去梳对侧的头发，直到可以触摸到对侧的耳朵，每次练习10～15 min，每天3次。⑨术后1 w后：指导患者术侧上臂做缓慢抬起动作，抬起后以肩部为轴同时进行轻微的旋转，并根据患者的耐受力逐渐加大手臂的力量负荷，每次练习10～15 min，每天3次。⑩术后2 w后：患者术侧可自由活动，完成日常生活动作，但应避免提取重物和过度牵拉。在患者进行康复锻炼过程中，由责任护士全程指导，观察患者耐受情况，锻炼以患者主动运动为主，同时指导家属每日对患者肩颈部、腋窝、锁骨等部位的肌肉进行轻轻按揉。

1.3 观察指标

①并发症：对比两组患者术后并发症发生情况，两组患者术后均有并发症发生，包括肩功能障碍、电极移位、上肢静脉血栓。②肩功能：选用苏佳灿等在骨与关节损伤评分中制定的Neer肩关节功能评分表〔7〕，该量表包括4个维度，分别为关节疼痛(35分)、关节功能(30分)、关节活动范围(25分)、关节解剖稳定性(10分)，得分越高，提示肩功能越好。分别于患者入院时、干预1个月后发放量表。③生活质量：选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所所制定的标准版 SF-36 健康调查量表(short form 36 questionnaire)〔8〕。该量表含8个维度36个条目，8个维度为生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康，每个维度得分范围0～100分，得分越高，提示生活质量越好。分别于患者入院时、干预1个月后发放量表。护士用统一指导性语言解释各量表条目，指导患者根据实际情况客观填写量表或回答问题，每一量表填写或问答时注意控制时间，两组量表回收率均为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

与对照组相比，试验组患者术后并发症发生率明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发证发生情况〔n(%)〕

2.2 两组患者Neer评分对比

入院时两组患者Neer评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，试验组患者关节疼痛、关节功能、关节活动范围及总得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者Neer评分对比

2.3 两组患者生活质量

入院时两组患者生活质量各维度差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，试验组生活质量各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量

3 讨论

起搏器植入术是治疗各种心律失常极为有效的手段。近年来，起搏器植入术在临床中越来越多〔9〕。传统观点认为，起搏器植入术中电极会对患者心肌和心内膜造成一定刺激，可能会出现水肿进而导致电极附着不牢发生移位〔10〕。因此，传统护理认为患者术后应绝对卧床1 w，避免运动以防止电极移位，但是近年来，人工心脏起搏器植入术后因过度制动导致肩部发生功能障碍的发生率越来越高，且对患者术后的生活质量产生严重影响。

大量研究表明〔11-12〕，早期康复护理是预防并发症，缩短患者恢复时间的重要手段。本研究中试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组。起搏器植入术术后并发症并不少见，电极移位主要发生于术后1 d内，由于过早活动和术侧肢体机械牵拉所引起，肩功能障碍和上肢静脉血栓是常见的晚期并发症，主要是由患者长期卧床和肢体制动所导致。在常规护理中，患者康复锻炼缺乏指导性和专业性，容易盲目活动，因此易导致并发症增多，本研究对试验组患者进行了早期康复护理，由专人指导、患者积极参与进行肢体锻炼，且严格遵循循序渐进的原则，充分保证了患者康复活动的安全性，因此大大降低了并发症的发生。袁婷〔13〕等的研究也显示，早期康复护理在心脏起搏器置入术中具有重要意义，对患者术后并发症的预防具有积极作用，与本研究结果相一致。

本研究还显示，试验组患者术后肩功能恢复和生活质量改善明显优于对照组。这主要是由于患者在进行了人工心脏起搏器植入术后早期得到了循序渐进、系统化、规范化的康复锻炼。传统方案的护理患者由于长期制动肩部僵硬、抬举受限等功能障碍，但在本次研究中，患者术后第3天即在指导下开始进行肩部活动，根据患者情况将康复锻炼程序化，循序渐进、量度适中，进而促进患者肩功能的恢复，改善患者的生活质量。郑梅〔14〕等研究认为，早期康复在老年心脏起搏器植入术后患者中应用效果显著，对患者日常生活能力和肩关节活动有极大的改善作用；刘凤〔15〕研究认为，早期护理干预可大大缓解患者术后不适症状，改善患者生活质量。因此，早期康复护理对患者肩功能恢复和生活质量的积极作用已经得到了临床学者的一致认同。

综上所述，对人工心脏起搏器植入术患者进行早期康复护理干预，可有效减少术后并发症发生，促进患者肩功能恢复，改善患者生活质量，值得临床应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突