叙事护理联合整体护理对老年痴呆患者MMSE评分、精神状态及日常生活能力的影响

姚素红 潘雪红 蔡敏慧

上海交通大学医学院附属仁济医院老年科 200001

随着我国老龄化程度加剧，老年痴呆问题日益严峻，疾病的发生使患者身体、精神都遭受极大负面影响，临床认为，疾病的治疗与确切有效的护理干预密不可分。叙事护理与整体护理均将患者作为护理干预的中心，其中整体护理旨在尽可能满足患者需求，使其真切享有全方位优质服务，而叙事护理强调护理人员倾听患者的故事，引导其畅所欲言、多角度思考过往经历，在此过程中进一步明确护理要点，作为整体护理干预的起点，继而施予针对性干预〔1-2〕。本研究将叙事护理与整体护理联合应用于老年痴呆患者临床护理中，收效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月在我院老年科病房接受诊治的老年痴呆患者86例，均符合痴呆相关诊断标准，依据患者接受护理干预方案的不同将其分为对照组和研究组，每组43例。纳入标准：①均符合痴呆相关诊断标准；②年龄≥60岁；③患者及家属知情本研究且同意参与。排除标准：①存在意识障碍、合并其他精神类疾病者；②存在严重心、肝、肾等脏器功能异常者；③酗酒、药物服用等导致痴呆者。对照组男35例，女8例；年龄68～93岁，平均年龄(86.73±4.92)岁；病程8～30个月，平均病程(24.45±4.63)个月；其中阿尔茨海默病23例，血管性痴呆20例。研究组男36例，女7例；年龄69～92岁，平均年龄(87.75±4.90)岁；病程9～30个月；平均病程(24.47±4.61)个月，其中阿尔茨海默病24例，血管性痴呆19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，具体内容：关注患者饮食，合理安排膳食；必要的保暖举措，检测并记录体温变化；重视其生活起居，预防跌倒在内多种不良事件；遵医给药，要求患者正确服药，一旦出现不良反应，及时上报，妥善正确处理。研究组接受叙事护理与整体护理联合干预，具体内容：(1)叙事护理：此护理干预主要围绕患者，倾听其故事、经历，对其有进一步深入了解。①叙事护理理论知识学习与培训。由科护士长负责组织相关护理人员，学习与培训完成后依据实际护理工作情况，制定并实施明确而又全面方案。②患者入院后立即安排责任护士，由其负责接待以及护理干预的实施，责任护士应结合访谈计划实施表开展自己责任范围内的访谈工作，30 min/次，每周3次为宜，在此过程中责任护士应引导患者，使其尽情讲述自己内心真实想法，在此叙事过程中，时刻陪伴患者，多些鼓励、多些支持，明确患者之所以存在心理问题的关键，之后逐渐诱导患者，使其回想、回忆既往与之相似度较高的经历、想法、感受等，责任护士总结、归纳叙事相关内容，据此制定针对性较强的短期护理目标以及针对性理想的长期护理目标，循循善诱，让患者积极发现生活中被自己所忽视的独特经验以及事物，据此建立积极向上事件，在此基础上使患者逐渐释怀，消除自己当前的负面情绪，重整自我，开展新生活，留出足够充分的精神空间。③在开展叙事护理全程可邀请患者家属在旁倾听，帮助责任护士总结叙事内容，此项护理干预的开展应在患者情绪稳定情况下实施，最小化刺激其情绪。(2)整体护理：①心理护理：责任护士与患者之间时刻保持良好有效沟通，减少外界刺激，应积极引导其树立积极乐观的态度，耐心倾听，在条件允许情况下满足其诉求。②饮食护理：责任护士尽其所能为其营造安静、干净的进餐环境，制定科学饮食方案，患者用餐过程中在旁看护，指导并帮助其进行床上进食，帮助患者取得最为舒适恰当的进食体位，给其充裕的用餐时间，如果患者无法主动进食，责任护士或其家属应进行喂食，控制恰当适宜喂食速度，一旦出现呛食、噎食等一系列不利情况，视情况及时恰当处理，每日三餐定时定量。③失语护理：责任护士应以亲切的态度与患者交谈，语言表达尽可能简单、易懂，如有必要还可辅助图画、照片、音频等多样化形式交谈，轻挽患者肩膀并紧握其双手，让其真正感受到温暖、爱心，减轻其抑郁、孤独等不良感觉。此外，为患者准备写字垫板、笔、纸等，帮助并指导患者如何运用自身肢体正确有效表达自己想法、传递信息，在与之交谈过程中观察其表情、动作细微变化，多采用提问形式交流，让患者以摇头、点头对问题作出回答，指导并鼓励与家属之间采用眼神、唇语等非语言形式的沟通方式。④皮肤护理：一旦出现大小便失禁等情况，及时正确清洁皮肤、衣物等，此外，早晚帮助患者擦拭皮肤1次，衣物更换1次/d，最小化泌尿系统感染、压疮感染等不良事件，如有必要则可采用气垫床，根据既往经验以及患者实际合理使用海绵垫或者气垫圈等辅助医用材料，责任护士每天检查受压情况，指导并协助患者家属正确按摩与翻身。⑤记忆受损护理：患者家属与责任护士相互合作，时刻有人陪伴患者左右，准备好安全卡并为其佩戴，卡片上应清晰标识姓名、年龄、紧急联系电话等相关内容；针对语无伦次的患者，首先要引导患者畅所欲言，其次要表现出足够的耐心，即使患者多次提问，也应逐一为其耐心解答，如反复忘记，则应在日常护理干预过程中加强记忆训练，给予必要的醒目标记，帮助其理解、记忆。⑥有受伤的危险护理：责任护士经常巡视病房，观察记录患者病情，讲解、介绍并采取必要的安全防护措施，在患者下床、散步等给予必要的搀扶。⑦生活护理：责任护士为患者制定作息方案，并要求患者严格遵守，每天6点起床，午睡30～60 min，20点开始洗漱、睡觉，适应并能自觉遵守。⑧出院指导：为其发放老年痴呆安全手册，同时为其制定居家护理方案，组建微信群与之实时沟通，开通微信公众号每天推送护理知识，为其清楚标记相关药物使用情况。

1.3 观察指标

①两组患者精神状态采用简易智能精神状态检查量表(Mini mental state examination scale，MMSE)评分评价，评定标准：精神正常27～30分,轻度痴呆21～26分，中度痴呆10～20分，重度痴呆<10分。②两组患者日常生活能力采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)评价，评定标准：完全具备日常生活自理能力90～100分；基本具备日常生活自理能力，同时存在较为轻微的功能障碍70～89分；日常生活需要其他人的帮助，同时存在较为严重的功能障碍60～79分；日常生活大部分无法自理，同时对其日常生活产生比较大的不良影响20～59分；完全无法自理<20分。③采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔3〕评定两组生活质量，此量表中维度评定分值越高，表示相应维度生活质量越佳。④满意度采用自制满意度调查问卷评定，共分为非常满意、较为满意、不满意三个等级，计算满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分

两组护理前MMSE评分差异无统计学意义；两组护理后MMSE评分明显上升(P<0.05)，且研究组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MMSE评分(分，

2.2 两组患者日常生活能力评分

两组护理前日常生活能力评分差异无统计学意义；两组护理后日常生活能力评分明显上升(P<0.05)，且研究组日常生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者日常生活能力评分(分，

2.3 两组患者生活质量评分

两组护理前SF-36各维度评分差异均无统计学意义；两组护理后SF-36各维度评分明显上升(P<0.05)，且研究组SF-36各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分

2.4 两组患者满意度

研究组满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度〔n(%)〕

3 讨论

老年痴呆是一种表现为智能障碍、精神异常的常见神经内科疾病，以60岁及以上老年群体为常见发病群体，疾病发生与脑细胞存在受损情况、脑组织出现明显老化萎缩迹象等密切相关，不仅出现记忆力减退、理解力下降等，并且随着病情进展，生活无法自理、发音含糊不清、大小便失禁等不良事件愈发严重。在患者接受科学正确的治疗中辅以及时恰当的护理干预是关键所在，对获得更为理想的治疗效果、延缓疾病恶化、良好控制并发症、改善预后等诸多方面尤为有利〔4〕。但及时有效的护理干预不仅仅局限于其生活起居等常规护理干预，更多是对其身心健康的关注，护理干预要求具备多方面因素，兼具科学性、针对性等特征。

整体护理是针对患者饮食、生理、皮肤等在内诸多方面需求，为其提供周到、全面、优质护理服务，其是促进此类患者认知功能改善的确切干预举措，特别是针对发病机制不明确、治疗方案不具彻底性等，整体护理干预所能取得的效果已经得到普遍认可〔5〕。而护理队伍的整体素质在其实施过程中发挥不容忽视的作用，以极大的耐心、毅力对待患者，才能有效实现治疗、保证效果。整体护理强调以患者作为临床护理干预中心，关注患者“身体、心理、社会、精神”等在内多个层次需求，而这则依赖于更加深入了解患者及其整个生活状态，叙事护理就为其提供一种有效的途径。患者叙事过程就是其"过去、现在及未来"的反映，从中能够更加清晰直观了解患者“身体、心理、社会、精神”等在内各个层次需求，将其作为临床开展整体护理干预的起点〔6〕。患者为叙事主体，而护理人员则扮演着倾听者的角色，认真倾听患者所分享的故事与经历，患者宣泄痛苦的过程中也是暴露其困扰的过程，可充分明确护理要点，施予针对性干预，对病情转归、稳定良好的护患关系意义非同凡响。

有研究表明〔7-8〕，叙事护理、整体护理在改善患者精神状态方面效果明显。本研究结果显示，两组护理后MMSE评分明显上升，且研究组MMSE评分显著高于对照组。与上述研究结果基本一致，提示通过对老年痴呆患者实施叙事护理与整体护理联合干预，有助于改善患者精神状态。有研究表明〔9-10〕，叙事护理、整体护理在提高患者日常生活能力方面护理效果甚是突出。本研究结果显示，两组护理后日常生活能力评分明显上升，且研究组日常生活能力评分显著高于对照组。与上述研究结果基本一致，提示通过对老年痴呆患者实施叙事护理与整体护理联合干预，有助于进一步加强患者日常生活能力。有研究表明〔11-12〕，叙事护理、整体护理对患者生活质量的提升有着不可忽视的意义。本研究结果显示，两组护理后SF-36各维度评分明显上升，且研究组SF-36各维度评分显著高于对照组。与上述研究结果基本一致，提示通过对老年痴呆患者实施叙事护理与整体护理联合干预可提高生活质量。有研究表明〔13-14〕，叙事护理、整体护理在提高护理满意度方面可收获理想效果。本研究结果显示，研究组满意度明显高于对照组。与上述研究结果基本一致，提示通过对老年痴呆患者实施叙事护理与整体护理联合干预可提高护理满意度。

综上所述，叙事护理与整体护理联合干预对老年痴呆患者所产生的作用一方面有利于MMSE评分增加、精神状态改善，另一方面对其日常生活能力、生活质量等诸多方面均能产生有利影响，还可获得理想满意度。但本研究受样本量、时间等限制，其结果存在一定局限性，有待进一步深入研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突