基于人本化理念的认知行为干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

王颖惠 薛香香 夏宇

德州市人民医院呼吸内科 253014

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是肺功能气流受限出现气流不完全可逆的一种肺部疾病，该疾病呈进行性发展，且具有可预防、可治疗等特点〔1〕。目前COPD病因不明确，一般普遍认为与肺部相关慢性炎症有关。除炎症外，肺部的蛋白酶和氧化失衡也是引起COPD发病的重要因素。COPD主要引发肺部疾病，但也会引发全身不良效应，从而使患者出现诸多不良情绪，严重影响患者生活质量，预后变差〔2〕。该疾病多发病于老年人群中，因老年人机体能力退化和基础疾病较多，老年COPD患者的致死、致残风险较高，另外加上该疾病具有反复发作以及住院时间长等特点，增加了患者对该疾病出现焦躁烦躁等不良情绪，从而导致患者出现依从性差等问题〔3〕。有研究表明〔4〕，对患者进行相应的情绪调节以及认知行为干预对患者获取良好的治疗效果和生活质量都有很大的帮助。认知行为护理干预是70年代所发展起来的一类心理护理干预手段，其通过对认知过程中影响情感和行为因素的评估认知以科学的认知行为技能来改变患者不良认知、行为的一种护理手段〔5〕。护理中改变患者思想上的习惯性错误，护理形式上是积极主动、多样化的，通过语言沟通交流以与不良行为习惯矫正和指导相结合，通过恰当的思考问题方式的应用使得患者预后得到极大改善〔6〕。本研究探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者给予基于人本理念的认知行为干预后对患者疾病知信行、肺功能及生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的老年COPD患者150例，采用住院编号随机数字表法将其分为实验组和常规组，各75例。实验组男40例，女35例；年龄50～78岁，平均(56.34±4.92)岁；病程5～20年，平均(10.83±3.28)年。常规组男46例，女29例；年龄53～79岁，平均(55.35±6.63)岁；病程4～22年，平均(12.35±4.19)年。两组性别、年龄以及病程等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：符合COPD诊断标准并确诊；无意识障碍，无精神类疾病；签字同意参与本次研究。排除标准：合并肿瘤、肝胆肾功能障碍等疾病；患有急性阻塞性肺疾病；精神异常，无法正常表达意愿和进行沟通；依从性差，不愿意参与本次研究。

1.2 方法

常规组患者给予常规COPD护理干预，主要有基础护理：保持室内适宜的温湿度，对患者进行肺部体征的变化等病情监测。根据患者呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理。皮肤护理：做好皮肤护理，保持患者床单的干燥、整洁，无渣屑，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。尽量抬高水肿部位遵医嘱应用脱水利尿药等。饮食护理：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加患者抵抗力。指导患者进行合理的饮食，保证足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素，避免引起便秘的食物，避免引起腹胀的食物。实验组患者在此基础上给予基于人本化理念的认知行为护理干预，具体实施方案。

1.2.1成立以人本化理念为基础的认知行为干预小组 选取1名护士长任小组组长以及6名责任护士为小组成员组成以人本化理念为基础的认知行为干预小组，由小组组长统筹和制定相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容。组织小组成员进行"以人为本"理念的认知行为干预模式培训，组织成员观看相关护理技能录像后认真学习和讨论相关技能，改变原有的护理服务理念，培训完成后对小组成员进行考核，合格后均可以上岗。小组成员每周进行组内交流和讨论，制定出以人本化理念为基础的认知行为干预具体实施方案并根据患者病情变化及时完善相应护理方案计划。

1.2.2建立疾病管理档案 为每位患者建立单独的病理管理档案，包括年龄、喜好、行为习惯、家庭情况、各检查指标以及疾病相关知识认知程度等。根据患者的个人信息，制定出符合患者的个体化认知行为护理干预方案，确保具有针对性和可行性。

1.3.3以人本化理念为基础的认知行为干预方案 ①人本化护理：护理过程中处处体现人本化服务语言，如早晨查房时向患者问好，遇到患者出现的问题要耐心地及时地进行解决，进行护理操作完成后说声谢谢配合等人文化语言，给患者带来亲切感和被尊重感，改善患者不良情绪。同时在护理过程中体现出人本关怀，维护患者的个人隐私，患者入院后发放医患联系卡，给患者做功能检查的同时有护理人员的陪伴。②认知行为干预护理：根据患者具体实际情况，对不同情况的患者进行不同的认知行为干预。对于认知水平欠佳或是接受能力较弱的患者，多采用多媒体或生动形象的书面形式对其进行宣教有关疾病的发生因素、发展状况以及预后和转归等情况，指导完成后对患者进行简单的提问式的问答，测试患者掌握程度，再有针对性地进行指导教育。时间控制在10 min为宜，对重要内容重复宣教，以防患者对重要内容遗漏或是没有引起重视。与患者进行谈话式沟通交流，掌握患者的日常生活习惯以及不好的行为习惯可能导致的不良影响都向患者分析指出，尤其是抽烟习惯的患者，要向其讲解出抽烟的危害以及对他人带来的伤害。帮助患者采用精神冥想的方式放松患者心情，具体操作为使患者取平卧位，播放舒缓的古典音乐的同时，引导患者闭上眼睛，慢慢进行深呼吸，让全身得到放松，责任护士坐在患者床边进行旁白，使患者根据旁白内容展开想象，旁白为：“用心去细细聆听瀑布一泻而下击打水面的水流声；深深吸一口气，手中的玫瑰散发的浓浓幽香在回荡；感觉自己就像一棵浮萍，漂浮在安静的湖面上；像一只小鸟，飞翔在深深葱郁的山谷中；想象自己变成一朵白云，很轻很轻地随风飘散；忽然又变成了一座大山，很重很重地屹立于天地之间；天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。我知道太阳要从天边升起来了，便不转眼地望着那里。这个太阳好像负着重荷似地一步一步、慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面”。通过这样的方式，增强患者对医护人员的满意度，从而增强其依从性。

1.3 观察指标

①采用我院自制的COPD知信行调查量表对两组患者干预前后的疾病知信行水平进行评分比较，该量表包括知识(20个条目)、态度(5个条目)、行为(10个条目)三个维度共35个条目，每个条目计分为0～2分，总分为0～70分，评分越高，表明疾病知信行水平越高。②采用肺功能仪器对两组患者的肺功能状态进行监测，主要内容包括FEV1(L)和FEV1(%)以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(%)，数值越高，表明肺功能越好。③采用(SGRQ)圣乔治呼吸调查问卷对两组患者干预前后的生活质量水平进行评分，该问卷包括三个维度共8个条目(咳嗽、咳痰、睡眠、情绪等)，采用(0～5)评分法，分值0～40分，其中0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响。分值越低表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疾病知信行水平评分

实验组患者的疾病知信行评分高于常规组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的疾病知信行水平评分(分，

2.2 两组患者干预前后的肺功能变化情况

实验组患者的肺功能各指标均优于常规组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的肺功能变化情况

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实验组患者的生活质量评分显著低于常规组患者，实验组患者的生活质量水平明显高于常规组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分情况(分，

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺功能气流受限出现气流不完全可逆的一种肺部疾病，主要发病人群以老年人为主〔7〕。当肺部炎症患者肺功能检查中出现了气流受限且不完全可逆时，则可诊断为COPD〔8〕。该疾病多是由于职业性粉尘、吸烟、空气污染等因素导致而成，临床表现主要有咳痰、呼吸困难、咳痰等症状〔9〕。据统计，我国因COPD死亡的人数每年达100万，并引起500～1000万人致残。在我国COPD同样是对人们生命健康产生严重影响的慢性呼吸疾病〔10-11〕。由于该疾病给社会经济造成来了严重的负担，已成为一个重要的公共卫生课题〔12〕。但因该疾病具有可预防性和可治疗性，因此，护理干预对于老年COPD患者获取优质预后结局具有重要作用〔13〕。

随着现代医学的不断发展，护理服务需求也在不断地提高，护理中的人本服务理念越来越重要〔14〕。认知行为护理干预是通过对认知过程中影响情感和行为因素的评估认知以科学的认知行为技能来改变患者不良认知、行为的一种护理手段〔15〕。护理中改变患者的对常规认识的错误理解和日常的错误行为，帮助患者规范日常自我护理认知和行为，通过恰当的思考问题方式的应用从而帮助患者识别和改变负性情绪，消除负性认知和情绪障碍带来的不良后果，促进生活水平的改善〔16〕。

本研究将以人本理念为基础的认知行为护理干预应用于老年COPD患者的临床护理中，通过成立以人本化理念为基础的认知行为护理干预小组，建立个体化病例档案，实施人本情感维护等一系列认知行为干预手段，增加了患者对疾病认知程度的掌握以及对不良行为习惯的纠正和改正。实施基于人本理念的认知行为护理后，实验组患者的疾病知信行评分显著高于常规组患者，肺功能各指标均优于常规组患者，生活质量评分显著低于常规组患者，生活质量明显高于常规组患者。由此可以看出，基于人本理念的认知行为护理可显著提升老年COPD患者的疾病知信行水平，有效地提升患者肺功能，提高患者的生活质量。

综上所述，基于人本理念的认知行为护理可显著提升老年COPD患者的疾病知信行水平，有效地提升患者肺功能，提高患者的生活质量，对患者获取优质康复护理结局具有重要意义，值得临床大力推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突