功能性消化不良患者应用分级心理护理改善心理状态和睡眠质量的效果分析

贾晓霞 孟婷

济宁医学院附属湖西医院，菏泽 274300

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是一种功能性胃肠病，具体表现为在诊断前的6个月中出现上腹烧灼感或者疼痛、早饱及餐后饱胀等症状的时间不低于3个月，而且系统检查未见器质性病变〔1〕。有研究指出，相较于健康人群来说，FD患者的抑郁及焦虑评分相对较高，最新专家共识也指出此疾病的发生和精神心理因素之间有着十分紧密的联系〔2-6〕。分级心理护理由尼科尔斯最早提出，它是一种心理护理层次划分理论，具体分为第一、二、三水平，依次对应于察觉、干预、心理治疗〔7〕，即按照患者的心理特征对其心理干预等级加以明确，各等级的干预要点、内容均具有相异性，从而将个性化更突出的心理护理供给患者〔8〕。本文拟探讨和分析门诊FD患者应用分级心理护理改善心理状态和睡眠质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以便利抽样法挑选于2018年9月至2019年9月在济宁医学院附属湖西医院门诊就诊的FD患者260例，其中男118例，女142例；年龄18～65岁，平均(51.3±8.0)岁。纳入标准：①与罗马 Ⅲ 与FD有关的诊断标准相符〔9〕；②精神与认知无异常；③本地常住人口，年龄≥18岁；④知晓且自愿加入本研究。排除标准：①有消化道手术史或存在胃肠道器质性病变者，②合并肿瘤或关键器官如肝、心、肾等疾病者。以随机数字表法将其分成两组，其中对照组128例、试验组132例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已上报医院医学伦理委员会且已获得批准。

1.2 方法

1.2.1建立专门的分级心理护理小组 小组共12名成员，其中专职护士、心理科医生、消化科医生分别为8名、2名、2名。8名专职护士均已接受过专业的心理咨询师课程培训，并参加了该院消化科及心理科医生共同进行的FD患者心理干预和随访课程指导。分级心理护理随访在工作日的下午固定时间开展。每周五晚上小组成员进行分析和讨论，对1 w病例的具体情况进行总结，讨论特殊案例，并将下周接受分级心理护理的患者的详细名单及内容给出。

1.2.2分级心理护理方法 所有研究对象均接受常规的消化内科护理，同时予以对照组常规心理护理，具体内容如下：建立并维持较好的护患关系，对患者展开心理疏导，教会其有效管理自己的情绪，鼓励其借助音乐、运动等方式分散注意力；对于出现严重不良情绪的患者，建议其到心理科就诊，一旦与抑郁及焦虑诊断标准相符，则需进行心理科药物治疗。试验组在接受常规护理的同时，结合患者的抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分状况进行分级心理护理：①三级心理护理：若患者的SDS或SAS评分<40分，PSQI评分<15分，抑郁、焦虑情绪不显著，失眠情况亦不显著，即予以三级心理护理〔10〕。方法如下：基于常规心理护理，将共性护理做好。微信或者短信联系1次/w，对患者的信息加以及时掌握，并据此及其心理波动状况完成当周的个性化心理随访；教会患者有效管理自己的情绪，每天做适量的运动，多参与社会活动，以使负性情绪的出现概率降低，睡眠质量得以提高；同时还要注重和家属的互动，从而得到有力的支持，对患者进行更有效的监督。②二级心理护理：若患者的SDS或SAS任何一项评分为40～60分,PSQI评分为7～15分，存在抑郁、焦虑情绪或睡眠问题，即予以二级心理护理〔11〕。方法如下：基于三级心理护理，小组心理医生对各个患者的心理状态进行动态评估，按照有关量表的结果，找出造成当前状况的具体原因，并及时进行干预，予以相应的心理疏导。电话随访2次/w，教会患者对生活里的压力反应和压力源进行无误辨识，从而将焦虑、睡眠、胃部不适的循环彻底打破；教会其正确地开展放松训练；助其对自己在家庭、社会当中的角色产生正确的认识，鼓励其多加入外部活动；学习新的事物或培养爱好；坚持每天将有意义的事物写下来。对患者的睡眠影响因素进行分析，探讨具体的改善策略，如有必要则可应基于心理医生的指导对助眠药加以运用〔12〕。告诉患者来医院复查的时间为1次/w，面对面互动时间加以确保，若有需要可帮其做好对心理医生的预约。③一级心理护理：若患者的SDS或者SAS任何一项评分>60分，或PSQI评分>15分，且抑郁、焦虑情绪显著，出现了重度失眠，即予以一级心理护理〔13〕。方法如下：基于二级心理护理安排专门的人员完成护理工作，定期组织心理专家就诊；对患者当前的问题进行紧急处理，若患者出现了自杀苗头，护士要做好和小组心理医生的频繁互动，和家属一起进行干预，以免出现意外。通过电话与患者进行每天交流，耐心倾听，用乐观向上的语言暗示患者，譬如疾病是能够进行有效治疗的；鼓励患者每天分享自己感恩或有意义的事情，最少5件；嘱家属对患者的言行进行细致的观察，使后者感受到家庭及社会的支持与温暖，尽量让其周围始终有人陪伴，对其危机干预成效进行观察。危机有所减轻之后则可变成二级心理护理，跟踪随访还要持续进行。

1.3 观察指标

运用问卷调查法。由研究小组的护理工作者在干预前及干预后3个月把调查表发放给患者，并在统一指导语下要求其自行填写，当场全部回收。①抑郁及焦虑情况：患者心理状态的评估选用的是SDS、SAS，并就干预成效展开对比。这两个量表的条目数均为20个，按照1～4分计分，所获分值越低则有关症状越轻。②患者睡眠情况：评价选用的是PSQI量表，共有7个维度，按0～3分计分，所获分值越低则提示睡眠质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较性别

2.2 两组患者干预前后的SDS与SAS评分比较

干预前，两组患者的SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后3个月，相较于对照组，试验组的SDS 和SAS评分都相对较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组干预前与干预后同组对比，SDS 和SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；试验组干预前与干预后同组对比，SDS 和SAS评分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的SDS与SAS评分状况比较

2.3 两组患者干预前后PSQI各因子评分状况比较

干预前，两组患者的PSQI总分和各个因子得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后3个月，除了催眠药物以外，相较于对照组，试验组的PSQI总分和其他各个因子的评分均相对较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

国外有资料指出，就诊于初级诊所的患者中，出现易于及焦虑或躯体化症状的约占1/2〔14〕。作为一种功能性胃肠病，FD被普遍视为身心疾病的一种，尽管属于非器质性疾病，然而因易于反复、病程较长等，致使患者的工作及平日生活都受到较大的影响。近年来，此疾病的发生概率呈上升趋势〔15〕。有关最新指南〔16〕中提出，FD的严重程度、症状频率、就医方式均与患者的精神心理状态有关。由此不难得知，精神心理状态在此疾病患者的康复治疗中颇为关键。但是，像如今的常规心理护理模式并没有个性化的特点，针对性也不强，落实时易于只停留在形式层面。分级心理护理将临床分级护理的具体模式及概念作为参照，对患者的心理状态和有关症状的实际状况进行评估，从而予以各级别的心理护理。有研究表明，在临床中对分级心理护理的思想及程序加以落实是具有可行性的，能够使患者的消极情绪得到有效的弱化〔17-18〕。针对FD患者评估中发现的心理问题，对此类护理方法加以运用，能够运用分级心理护理有针对性地进行定期干预，教会患者有效管理自己的情绪，提高睡眠质量，从而使消化道不适的症状有所减少甚至完全消失；能够使患者的康复治疗成效及生活质量得到切实地提高〔19-20〕。此外，也能够使临床中落实心理护理的盲目性大大减小，使护理工作者的效率得以提升。

从此次研究结果可以看出，在接受了3个月的干预之后，相较于对照组，试验组患者的SDS、SAS评分均相对较低；尽管对照组同组干预前后的对比评分也有所减小，但差异无统计学意义。可见，消化科对症治疗及常规门诊护理可以使FD患者的情绪得到一定的改善，但是同时运用分级心理护理能够收获更佳的成效。本次研究结果显示，尽管常规心理护理也可以使患者的睡眠质量得到一定的提升，然而分级心理护理的成效相对来说更为突出。就算前文的表3中各因子的改善状况不尽相同，譬如催眠药物的评分结果差异无统计学意义，这主要是由于试验组有10例患者在心理医生干预之下，对催眠药进行了加服，助其良好睡眠，情绪也更加平稳，然而研究组PSQI总分依旧大幅降低。试验组中有4例一级心理护理患者由于疾病不断反复发作，疑心自己患上了恶性肿瘤，消极情绪严重，非常焦虑，常常失眠，一年里仅胃肠镜排查就做了2～3次；研究组及时为其安排心理医生，同时结合量表中得出的测试结果，为其设立个性化的心理护理方案，让家属予以支持并加以配合，在接受了1个月的干预之后，相较于之前来说，4位患者的3项量表评分均有了大幅度的降低，消化道症状得到缓解，情绪也变得更加稳定，睡眠质量得到提升，改成二级心理护理，并继续开展随访及干预工作。从此次研究可知，分级心理护理的应用可以使患者的抑郁及焦虑等情绪有所弱化，睡眠质量得到提升，治疗成效更加显著。这和陈素玲等〔21-22〕的研究结论基本相同。

表3 两组患者干预前后PSQI各因子评分状况比较

对于分级心理护理而言，评估是基础，分级是核心，而康复则是关键。本次研究应用此模式随访3个月之后，不但使得FD患者的心理状态得到有效的改善，而且也可以切实的提升其睡眠质量，对其健康的及早恢复颇为有利。然而，因为本次研究是门诊随访，整个期间的护理质量、患者的配合度等都会对此模式的落实带来诸多的考验。另外，此次研究的时间比较短，没有评估试验组患者干预后的远期效果，希望在今后的研究中对此进行完善，从而更有效地改善FD患者的心理状态和睡眠质量。

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