风险护理在终末期肾病患者血液透析中的应用及对患者炎症反应的影响

张霞 蔡晓玲

济宁医学院附属湖西医院 274300

终末期肾病是临床上的一种常见病，当前临床上主要对患者进行血液透析治疗。血液透析能够对肾病的进一步发展进行控制，进而降低肾病的发病速度，对患者生命的维持和延长发挥了非常重要的作用[1]。尽管该治疗方法效果较好，但是在对患者进行治疗过程中，会使得患者蛋白质、能量和微量元素流出体内，进而使得患者出现营养不良现象。由于患者伴有身体机能下降现象，因此会大大降低患者的抵抗力，使得免疫功能受到较大的损害，进而增加了感染发生率。终末期肾病是一种高发病，对患者的正常生活造成了严重影响，降低了患者的生活质量[2]。因此，在对患者进行血液透析过程中，应进行有效的护理。本研究主要探讨风险护理在终末期肾病患者血液透析中的应用及对患者炎症反应的影响，旨在提高患者治疗安全性，降低患者感染发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的终末期肾病血液透析患者98例。纳入标准[3]：①接受血液透析5个月以上的患者；②确诊为终末期肾病血液透析患者；③血小板计数和凝血功能正常患者；④了解此次研究的相关内容，并签署知情同意书患者。排除标准[4]:①排除不愿参与研究或临床数据不完善患者；②排除肝肾功能和凝血功能异常患者；③排除伴有卧床时间>3个月患者；④排除合并其他症状和感染患者。将患者随机分为对照组和研究组，各49例。研究组男27例，女22例；年龄40～65岁，平均年龄(52.3±3.1)岁；透析时间5～60个月，平均透析(31.5±3.4)个月。对照组男26例，女23例；年龄40～68岁，平均年龄(54.1±3.2)岁，透析时间5～75个月，平均透析(34.5±3.5)个月。本研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要在患者入院时对相关信息进行核对，同时对透析室环境进行清洁和维持，并对其进行定期消毒杀菌。另外，给予患者基本的心理护理，改善患者的不良情绪[5]。研究组应用风险护理，方法如下：①定期对护理人员进行培训。主要是对护理风险和护理过程中感染问题展开相关培训，目的是增强护理人员对感染预防知识的了解，提高其风险意识。同时，对无菌操作、六步洗手法和隔离消毒等内容进行培训，目的是增强护理人员对感染的预防和控制[6]。在每星期的总结会议上对感染案例进行分析，并将不规范操作和感染隐患指出，方便集体探讨防治方法，降低感染发生率。②对患者加强管理。对患者体温、白细胞指标和脉搏等进行实时监控，同时对梅毒、乙肝和丙肝等传染病进行定期检查。另外，对感染危险因素、预防措施、注意事项和感染发生的原因等对患者进行讲述，进而使得患者对疾病知识进行有效地掌握。叮嘱患者要对血液透析相关问题进行严格遵守，进而降低感染率。同时护理人员应为患者制定合适的饮食计划，患者应适当食用水果和蔬菜，还应增加富含膳食纤维丰富食物的摄入量。患者在入院后由于对病情和治疗方法认知度不高，因此会伴有一系列的不良情绪，主要包括害怕、紧张和焦虑等[7]。所以，应与患者进行积极的沟通，对患者进行心理安慰，将临床上的成功案例对患者分享，提高患者治疗积极性和依从性，进而提高患者治疗满意度。同时，还应叮嘱患者进行适当的体育锻炼，但是应注意锻炼的时间和锻炼强度，目的是提高患者抵抗力，改善患者病情。③增加透析环境护理。良好的透析环境决定患者的心情，对患者病情的恢复具有非常积极的作用。每天对病房进行透风，同时对空气进行消毒处理，早中晚各一次。还应对床单被套每人每次更换，对人员流动进行限制，伴有呼吸道感染的家属不能够进行探视，避免增加患者感染发生率。其次，使用含氯消毒液对透析室地面进行消毒，并对透析室中的物体表面和空气进行细菌培养，对发生的问题进行针对性的处理。④对透析过程加强管理。使用含氯消毒液对透析机表层进行擦拭，如果出现体液和血迹应用2 000 mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。同时根据说明书对透析机进行保养和消毒。对透析用水质量进行有效的监控，并对换液步骤进行规范，对透析过程中的水进行定期细菌检查，并对透析机隧道口和导管进行一定的护理[8]。患者进行血液透析时，应增强巡视，对插管部位和穿刺部位是否有导管移位或渗血状况进行密切观察，并对透析器是否出现肝素追加量及凝血准确问题进行观察。在患者进行血液透析时，对患者脉搏、呼吸和血压状况进行观察，如果患者出现抽搐、心悸、出汗、耳鸣、头晕症状，则对医生进行及时说明，并对患者进行针对性处理，降低并发症发生率。另外，密切监测患者透析前后体重变化，同时对干体重准确计算，降低透析失衡发生率。保证透析器闭路具有足够的循环时间，进而降低热原反应。对输血和配血过程进行规范，同时对相关操作制度和流程严格执行，将血液标本和血液分开保存，避免血液错放和错输。⑤制定感染防范措施。在对患者护理过程中应对器械的合理使用和容易感染步骤进行更加严格的控制。主要包括对瘘管使用和瘘管护理等进行定期观察。患者在护理过程应换敷料过程进行严格控制，避免皮肤暴露和对皮肤的直接接触，同时应注意动作轻柔。

1.3 观察指标

①比较两组患者风险频次，主要包括不到位培训、不及时健康教育、处理不及时、不合格无菌透析液、护理人员没有做好手卫生和消毒透析机不合格等相关内容，风险频次越低，患者的护理效果越好。②比较护理前后炎性因子指标，分别在护理前后取患者空腹静脉血3 ml，将其静置，目的是进行离心处理，并应用试剂盒对上层清液IL-6、CRP和TNF-α等指标进行检测，具体检测方法应依据操作说明书进行[9]。③比较两组患者护理前后透析并发症发生率，主要包括高血压、心律失常、心衰、心绞痛和感染等，并且患者的不良反应发生率越低，患者的治疗安全性越高。④比较两组患者护理前后生活质量，分别应用36条目健康量表(SF-36)对患者护理前后生活质量进行评估，情绪职能、社会职能、角色职能和认知职能是该量表的主要指标。每个方面总分为100分，分数越高，护理效果越好，对患者生活造成的影响越小[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者风险频次比较

研究组风险频次明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者风险频次比较〔n(%)〕

2.2 两组护理前后炎性因子指标

护理前，两组患者炎性因子指标无明显差别。护理后，研究组炎性因子指标低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后炎性因子指标

2.3 两组患者护理前后透析并发症发生率

护理后研究组透析并发症低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后透析并发症发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者生活质量

护理前两组患者生活质量无明显差别。研究组生活质量好于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分

3 讨论

血液透视是对终末期肾病患者治疗的首选方法，能够有效改善患者的病情，对生存期的延长发挥了重要的作用。相关报道表明，终末期肾病患者的发病率已经出现了不断上升的趋势，因此进行血液透析的患者也不断增多[11]。血液透析患者由于抵抗力不断下降，使得感染率也出现了一定程度的上升，同时进行血液透析患者是在院患者感染发生率最高的患者。所以，在对患者进行治疗的过程中，应对感染进行有效控制。

本研究对患者进行风险护理，取得较好的效果。该方法主要针对患者可能出现的感染因素进行控制，感染因素主要包括不严格的护士操作过程、较差的无菌操作意识、患者较差的防范意识等因素。对患者护理策略的有效制定，对患者病情的恢复具有非常重要的作用[12]。在护理过程中，不仅增加透析环境护理，同时对透过程进行加强管理。其次，定期对医护人员进行感染风险培训，增加了医护人员对医院潜在的感染风险的了解。护理人员以有效的措施对潜在风险因素进行控制，对感染防范能力的提升和降低感染发生率具有非常有利的影响。结果显示，研究组风险频次明显低于对照组。该结果充分表明，对患者进行有效的风险护理，能够有效降低不到位培训、不及时健康教育、处理不及时、不合格无菌透析液、护理人员没有做好手卫生和消毒透析机不合格等风险频次发生率，提高治疗安全性，对患者病情的改善具有非常重要的作用，进而提高了患者生活质量。终末期肾病患者由于入院后对病情和治疗原理不能有效理解，因此会出现焦虑和抑郁等不良情绪，对病情的恢复产生了较为不利的影响。本研究对患者进行有效的风险护理，取得了较好的效果。护理人员通过与患者进行积极的交流，对患者病情和心理状况有了更加充分的了解。同时，对患者讲述治疗过程中的成功案例，使得患者治疗积极性和治疗依从性得到了大大提高，同时增加了治疗信心。结果显示，护理前两组患者生活质量无明显差别，护理后研究组生活质量好于对照组。表明在对患者进行血液透析过程中进行有效的风险护理，能够改善患者的不良情绪，同时使得情绪职能、社会职能、角色职能和认知职能等得到了显著提升，对生活质量的改善发挥了至关重要的作用。在对患者进行血液透析过程中，患者还会出现一系列的并发症，主要包括高血压、心律失常、心衰、心绞痛和感染等，对患者身体健康造成了严重的威胁。本研究在对患者进行血液透析过程中进行有效的风险护理，患者并发症发生率出现了明显下降，提高了患者治疗安全性。

相关报道表明，终末期肾病患者体内炎性因子水平会明显上升，进而使得患者出现微炎症反应。患者出现炎症反应的因素较多，研究发现，免疫功能障碍和肾脏炎性因子清除能力过低是炎性因子水平上升的主要原因[13]。患者炎性反应的发生会使得感染率大大提升，同时患者还会伴有明显的营养不良，对患者疾病的恢复和预后功能产生较为不利的影响，病症严重的甚至对会对患者的生命造成威胁。当单核巨噬细胞被激活时就会引发炎症反应，并且会使得TNF-a和IL-6等炎性因子释放量大大增加[14]。IL-6是由B细胞、巨噬细胞和T细胞产生，并对细胞分化生长和免疫应答具有一定的调节作用，对生理平衡的维持发挥了有效的作用。终末期肾病患者会出现体内IL-6表达能力异常，特别是处于疾病期间患者的IL-6含量会一步的提升。TNF-a时由巨噬细胞和单核细胞产生，该细胞因子在炎性反应的各种免疫应答过程中都发挥了一定的作用。终末期肾病患者在病理状况下会增加TNF-a因子的释放量。CRP是常见的一种炎性因子，当患者机体组织受到感染和损伤时，会使得CRP因子的含量不断提升，CRP浓度与炎性反应存在正相关性，会随着炎性反应的加剧，浓度出现不断增长的趋势。在对患者进行血液透析过程中，透析管路会和血液进行充分接触，由于透析膜存在生物不相容性，会使得炎性因子的释放量不断上升，同时在中心静脉导管管口和动静脉内瘘穿刺点位置非常容易引起病毒的入侵，同时在患者体内会对单核巨噬细胞造成进一步的激活，还会使得炎性因子的释放量逐渐增加，进而使得患者出现一定的炎症反应[15]。但是，在对患者进行风险护理的过程中，对透析进行擦拭，大大避免了炎症反应发生率，炎性因子受激活的可能性也大大降低。另外，有效的风险护理，对患者肝肾功能起到了非常好的保护作用，为患者有效治疗提供了较好的保障。因此，风险护理在临床上得到了广泛的应用，旨在进一步提高患者的生活质量。结果显示，护理前两组患者炎性因子指标无明显差别，护理后研究组炎性因子指标低于对照组透析并发症低于对照组。表明对患者进行有效的风险护理，明显降低了患者炎性因子指标，进而有效降低炎性反应发生率，提高了患者病症恢复速度。

综上所述，对终末期肾病血液透析患者，进行风险护理，不仅护理效果显著，而且降低了患者炎性反应和并发症发生率，进而提高治疗安全性，改善患者生活质量。

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