以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用效果

杨治红

荆州市第二人民医院骨科 434000

股骨颈骨折特别好发于老年人，且女性多于男性，因为老人年随着年龄的增长，身体各项机能不断下降，骨质出现疏松，稍有不慎就容易出现股骨颈骨折，严重威胁到老人的身心健康。而青壮年一般出现股骨颈骨折主要是因为受到高能量创伤，并常常合并有其他骨折，对身心健康的伤害也很大。股骨颈骨折患者一般需要一个较长的治疗和恢复过程，临床大多需要采取手术治疗，如果重视对患者的术后恢复和临床护理，及时发现护理中遇到的问题，根据暴露的问题及时改进护理措施，将大大提高护理质量，改善护理效果〔1〕。本研究探讨以问题为中心的质量改进模式对股骨颈骨折患者的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月我院收治的股骨颈骨折患者52例为对照组，男20例，女32例；年龄28～80岁，平均年龄(69.25±5.26)岁；48例陈旧骨折，4例新鲜骨折；Garden分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型28例；合并呼吸道疾病、糖尿病和高血压疾病26例。选取2018年1月至2018年12月我院收治的股骨颈骨折患者50例为观察组，男18例，女32例；年龄27～79岁，平均年龄(70.15±5.33)岁；47例陈旧骨折，3例新鲜骨折；Garden分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型30例；合并呼吸道疾病、糖尿病和高血压疾病23例。纳入标准：所有患者均为股骨颈骨折，并行择期手术，所有患者知情并同意此次研究，并自愿签署同意书，患者术前Harris评分大于55分；排除标准：排除有严重肝、肾功能异常的患者，排除有合并脑出血、脑梗死的患者〔2〕。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理模式，由科室相关护士组成护理小组，在护理组长的带领下实施护理活动，主要内容包含心理护理、基础护理、饮食护理、环境护理、基础护理和疼痛护理等，为患者提供常规的护理服务。观察组采用以问题为中心的质量改进护理模式，具体内容：①成立以问题为中心的质量改进护理小组；护理小组的成员包含3名副主任以上级别的骨科医生，4名8年以上骨折护理经验的护士〔3〕。该小组的主要工作为制定股骨颈骨折的护理计划，制定对护理人员的培训计划，实施培训，并指导护理人员的临床护理工作；②实施方法：将病房的所有床位平均划分到不同的护理小组，每个小组选取一名工作经验丰富、职称较高的护士担任小组长，其他护理人员为责任护士，开展护理工作。各小组以负责的床位患者为中心，对患者的心理、生理、社会等方面进行全面评估，了解患者的护理需求，针对性的寻找可能存在的护理问题和风险，并结合患者的实际情况分析出现护理问题的原因，讨论规避护理问题的具体措施〔4〕。③问题的追踪与总结：各护士要具有高度的责任心，认真负责的为自己负责的患者做好护理服务。小组长每日要对自己负责的床位的患者进行巡视，掌握负责区域内的患者的病情进展，检查护士是否认真落实了护理措施，对于隐藏的护理问题进行追踪〔5〕。护士长要实时监控护理质量，加强护理管理，在查房的过程中加强与患者的沟通交流，积极参与日常的护理工作，监控患者现存的护理问题以及原来暴露的护理问题是否得到了有效解决，评估护理措施的落实情况。小组成员每周开展一次集中会议，总结这一周护理中发现的问题以及患者提出的问题，对护理问题进行分析，讨论护理的不足之处和规避方法，及时地调整和补充下一步护理方案〔6〕。④护理人员培训：质量改进小组要根据制定的护理培训计划对护理人员展开培训，具体培训内容包含了理论知识培训、操作实践培训等，培训形式可采用集中授课、情景模拟、考试考核、小组讨论等形式进行，通过培训全面提高护理人员的护理能力、学习能力和解决问题的能力，提高护理人员为患者服务的积极性和主动性，从而切实改进护理问题，提高护理质量〔7〕。

1.3 评价指标

①髋关节功能的恢复情况判定：治疗后对患者的髋关节功能恢复采用Harris评分法进行评定，其中包含畸形情况评分4分、关节活动评分5分、疼痛评分44分和功能评分47分，总计100分〔8〕。<70分评定为差，70～79分评定为可，80～89分评定为良，90～100分评定为优。优良率=(优+良)/100%。②护理服务满意度判定：采用自制的护理服务满意度问卷调查进行满意度的评价，评价内容包含6个项目，每个项目分为非常不满意、不满意、基本满意、满意和非常满意5个等级〔9〕。满意度=满意率+非常满意率。③并发症发生情况：观察两组患者治疗期间的并发症发生情况，主要从便秘、压疮、泌尿系统感染、肺部感染和下肢深静脉血栓等指标进行观察记录，比较两组患者的并发症发生情况〔10〕。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 21.0软件进行统计学处理。计数资料用(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后髋关节功能的恢复情况

两组患者采用不同的护理措施后，髋关节功能都得到了不同程度的恢复，观察组髋关节的整体优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后髋关节功能的恢复情况〔n(%)〕

2.2 两组患者对护理服务满意度

两组患者采用不同的护理措施后，观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理服务满意度〔n(%)〕

2.3 两组患者治疗后并发症的发生情况

两组患者采用不同的护理措施后，观察组患者便秘、压疮、泌尿系统感染、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后并发症的发生情况〔n(%)〕

3 讨论

股骨颈骨折是骨科的常见疾病类型之一，尤其多发于老年人。因为老年人身体机能减退，骨质疏松，因此在遇到意外事件时特别容易出现股骨颈骨折，很大一部分患者为60岁以上的老年患者，且女性多于男性〔11〕。因为骨折一般需要一个较长的康复过程，再加上身体各项器官系统功能衰退，因此发生骨折后很难治愈，再加上治疗期间需要长期卧床，容易出现泌尿系统疾病、压疮、肺部感染、便秘以及下肢深静脉血栓等多种并发症，给临床治疗和护理带来较大的难度〔12〕。有关研究显示，对股骨颈骨折患者采取有效的治疗措施的同时配合有效的护理，能够有效地提高护理质量，降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量〔13〕。

传统的护理模式中，最大的特点就是忽视了患者的主体地位，所有的护理工作的开展都是围绕医护人员展开，患者必须完全服从医护人员的护理安排，被动地接受护理服务，缺乏与医护人员的有效沟通，无法表达自身的诉求，对疾病知识、护理措施、康复进程等内容了解较少，因此在这种模式下，医患关系容易出现矛盾，增加了医患纠纷的发生率〔14〕。以问题为中心的质量改进模式恰好避免了传统护理模式中的主观性和盲目性，将护理服务的重心转移到患者身上，以患者为服务中心展开护理措施，提高了护理质量。该模式由经验丰富的医护人员组成护理小组，结合临床经验和护理学专业知识及股骨颈骨折患者的护理需求进行深入研究，挖掘护理中暴露的护理问题，分析整体护理问题，制定详细的护理计划，在具体的护理实施过程中明确分工，加强对护理过程的追踪和总结，持续改进护理流程和质量管理，大大提高了护理服务质量〔15〕。

本研究显示，观察组髋关节的整体优良率显著高于对照组，说明以问题为中心的质量改进模式下股骨颈骨折患者髋关节功能的恢复情况更好；观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组对护理服务的满意度，说明以问题为中心的质量改进模式能够大大提高护理服务满意度；观察组患者在便秘、压疮、泌尿系统感染、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症的发生率均显著低于对照组，表明实施了以问题为中心的质量改进模式后，护理人员的观察能力和解决问题的能力得到了大大提升，能够有效预见护理过程中可能预见的问题，并提前采取措施进行预防，大大降低了术后并发症的发生率。

综上所述，在股骨颈骨折患者护理中应用以问题为中心的质量改进模式，能够有效的促进患者术后髋关节功能恢复，提高患者的护理满意度，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突