以加速康复外科理念为基础的早期冷敷对踝关节周围骨折患者术后康复、并发症及踝-后足评分的影响

刘微微

烟台市烟台山医院 264000

踝关节周围骨折，是临床中常见的骨折类型，疼痛和肢体肿胀是伴随其时间较长的症状，若不进行有效干预，将会严重影响其踝关节功能的康复〔1〕。随着医疗水平的不断发展，患者对于医疗质量的要求也越来越高，因此如何预防病情不良发展，缩短住院时间，加快康复等问题在临床中也越来越引起重视。加速康复外科理念(ERAS)，是指在患者围手术期以循证医学为依据采取一系列措施来减轻患者的身心应激反应，促进其快速康复〔2-3〕，该理念近年来在临床中应用广泛，在骨科护理中应用尤为显著，其效果也得到一定肯定，王维、蔡宇〔4-5〕等学者研究指出，基于加速康复外科理念对骨折患者中进行护理，更有利于减轻患者创伤带来的疼痛，减少并发症，加快患者的康复进程。冷敷是骨科常见的护理手段之一，陈丽华〔6〕等学者研究指出，早期应用冰袋冷敷，会有效减轻胫腓骨骨折患者的疼痛和肿胀。本次研究以该院近期收治的80例踝关节周围骨折患者为对象，基于加速康复外科理念对患者进行了早期冷敷，来探究其对患者术后康复、并发症及踝-后足评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年6月至2019年5月期间接收的80例踝关节周围骨折患者为对象，纳入标准 ①参照田伟编订的《骨科学》〔7〕，结合患者临床症状，经CT、核磁、X线等影像学检查后确诊为踝关节周围骨折；②闭合性骨折患者；③骨折后12 h内来院就诊；④耐受手术和麻醉；⑤临床资料完整。排除标准〔8〕①开放性骨折患者；②合并其他严重疾病的患者；③存在严重精神障碍、认知障碍和心理障碍的患者；④骨折前存在下肢水肿患者；⑤下肢发育不对称患者；⑥冷过敏患者或存在冷疗禁忌证患者；⑦合并慢性疼痛疾病患者；⑧涉医疗纠纷患者。采用随机数字表法分为两组，设为对照组和试验组，每组各40例。本次研究经我院伦理委员会同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。两组患者性别、年龄、骨折类型和手术类型等基线资料经统计学分析对比，差异无统计学意义(P>0.05)，但具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 进行骨科常规性护理干预，患者入院后患肢制动抬高，遵医嘱进行药物消肿治疗，术后加强伤口观察，做好基础护理，加强饮食指导，指导患者进行足趾伸屈等康复锻炼。

1.2.2试验组 在常规护理干预基础上进行早期冷敷，具体实施方法如下：①首先向患者和家属做好解释工作，临床中有不少骨折患者不能够认识到冷敷对骨折治疗的作用，担心冰袋寒湿入侵体内，因此护理人员应耐心向患者和家属讲解冷敷的目的、正确使用方法、能够达到的治疗效果和冷敷过程中的注意事项等，提高患者对冷敷的认知，取得患者和家属的支持和主动配合。②在患者入院后即开始进行冷敷，使用纯棉毛巾包裹冰袋冷敷于患者患肢踝关节周围，随时观察冰袋有无漏水现象，指导家属注意观察冰袋融化情况，在冰袋融化后应立即更换，同时注意观察患者冷敷部位的皮肤颜色，经常询问患者冷敷感受，避免造成冷损伤。患者手术完成回到病房后也即刻进行冷敷，术后冷敷过程中注意经常询问患者感受，每个1～2 h观察一次患者局部情况，评估末梢血运情况，若患者存在严重的麻木感，应停止冷敷，以免由于局部血运不畅导致伤口愈合不佳。

1.3 观察指标

1.3.1术后康情况 ①术后疼痛情况：运用视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)〔9〕方法持续对患者进行疼痛评估，取术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h的得分情况进行对比，得分越高，提示疼痛程度越严重。②患侧术后肿胀程度：通过测量患者双下肢内踝尖上5 cm处周径大小并进行对比，评估患肢术后肿胀程度，于术前、术后1 d、术后2 d和术后3 d各测量一次，计算双下肢周径差异，差异越大，肿胀越严重。③统计患者住院天数。

1.3.2术后并发症 统计两组患者术后并发症发生情况。

1.3.3踝-后足评分 参照美国足踝外科协会制定的踝-后足评分标准〔10〕于患者术后4 w、8 w、12 w时评估其踝关节功能，评分越高，表明患者踝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分对比

两组患者入院时VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术前、术后的VAS评分均明显低于对照组，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分对比

2.2 两组患者患肢周径增加值对比

两组患者入院时患肢周径增加值对比差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术前、术后的患者周径增加值均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者患肢周径增加值对比

2.3 两组患者并发症发生情况和住院时长对比

试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，住院时长明显短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况和住院时长对比

2.4 两组患者术后踝-后足功能评分对比

两组患者入院时踝-后足功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术后4周、8周和12周时的踝-后足功能评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 患者术后踝-后足功能评分对比

3 讨论

随着工业化发展的增快，骨折在临床中的发生率也不断增高，一旦发生骨折，患者将会产生疼痛、肢体活动障碍等问题，严重影响其生活质量，因此骨折术后康复问题也成为骨折患者的临床医师十分关注的问题。近年来，随着加速康复外科理念的提出和应用，其优势在临床中逐渐彰显，该理念在骨科中应用效果更是显著。吕振邦〔11-12〕等研究指出，加速康复外科理念在髋部骨折患者的护理中具有十分显著的效果，通过一系列优化措施，减轻了患者围术期的疼痛，减少了并发症的发生，进而加快其康复进程。加速康复外科理念提倡早期，包括早期活动、早期进食、早期康复锻炼等〔13〕，本次研究基于该理念对我院近期收治的踝关节周围骨折患者进行了早期冷敷，也取得了较好的效果。

3.1 早期冷敷对患者术后康复的影响

本次研究结果显示，试验组患者经过早期冷敷，其术后疼痛和肢体肿胀程度均明显低于对照组(P<0.05)，雷晓丽〔14〕研究也指出，不同时间点的冰袋冷敷对踝关节骨折患者术后肿胀和疼痛影响不同，越早期的冷敷，越有利于患者肿胀和疼痛的缓解，这一结果与本文基本一致。冷敷能够通过促使局部血管收缩，减慢血流速度来减少早期创伤的血肿和出血，此外，还可以通过抑制细胞的活动，延缓神经的传导，降低神经末梢的敏感性来减轻患者的疼痛，本次研究在患者入院后和手术后立即进行了冷敷，因此患者的疼痛和患肢肿胀在早期即得到了有效的控制，这一结论在樊姗〔15〕等学者的相关研究中也得以证实。

3.2 早期冷敷对患者术后并发症的影响

本次研究结果显示，试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，这一结果表明基于加速康复外科理念的早期冷敷可有效减少踝关节周围骨折术后并发症的发生。踝关节周围骨折术后肿胀严重，因此在骨折后1-3d内张力性水疱极易发生，这一并发症的发生会影响手术的实施，通过早期冷敷，能够有效降低局部组织的对氧的消耗量，进而减少组织液或淋巴液的生成，进一步减少渗血、渗液和水疱的形成，从而为手术提供最佳时机，骨折术后患者术后感染在临床中并不少见，然而早期冷敷能够通过促使局部血管收缩和血流减少来降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，进而限制了炎症的扩散，减少了术后感染的发生。并发症减少，能够有效加快患者的康复进程，进一步也会缩短患者的住院时间。

3.3 早期冷敷对患者踝关节功能的影响

本次研究结果还显示，试验组患者术后踝-后足功能评分明显高于对照组(P<0.05)。踝关节周围骨折术后易出现关节僵直现象，术后疼痛和肢体肿胀也会影响患者的康复活动，术前进行早期冷敷，能够尽快实施手术，进而减轻踝关节的损伤，增加其运动范围和复原进度，术后早期冷敷，能够有效减轻患者疼痛和肿胀，促进患者就尽早进行踝足康复训练，进而促进患者踝关节功能的恢复。

综上所述，基于加速康复外科理念对踝关节周围骨折患者进行早期冷敷，可有效减轻患者围术期疼痛，减轻患肢肿胀，减少术后并发症，缩短住院时长，促进患者踝足功能的尽快恢复，该方式值得临床推广应用。

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