高通量血液透析患者风险感知现状及其相关危险因素分析

余敏 王贤方 彭国辉

湖北省中医院，武汉 430061

近年来，随着终末期肾病发病率的不断增加，血液透析技术也在不断进步。高通量血液透析(High-Flux Hemodialysis，HFHD)是近年出现的新型血液透析模式，是通过高通量透析器进行透析治疗，其透析器半透膜超滤系数比较高，孔径大，与既往低通量透析方式相比,HFHD具有毒素清除率、超滤作用高的优点,能够提高终末期肾病患者治疗效果，延长患者的生命时限，给患者带去生的希望，是目前最合理的透析方式〔1-2〕。但是大部分终末期肾病患者由于需要长期接受维持性血液透析治疗，在面对诊疗、并发症、经济等多方面压力的影响下，很多患者处于较高的风险认知水平，导致患者行动力、治疗依从性逐渐降低，部分患者甚至产生终止治疗的想法，生活质量也有所降低。针对高通量血液透析患者风险感知现状，并分析当前主要影响因素，提出针对性解决方案，为以后指导患者正确认知风险提供相关参考经验。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1月至2020年1月湖北省中医院收治的高通量血液透析患者200例为研究对象。纳入标准〔3-4〕：①患者均符合相关诊断标准，②年龄≥18岁，③患者对本次研究知情，且签署同意书，能够坚持透析治疗，持续时间>3个月。排除标准〔5〕：①患有严重的恶性疾病、肿瘤疾病患者；②严重血液透析并发症、视力、听力、认知障碍患者；③精神疾病患者。200例高通量血液透析患者中，男110例，女90例；年龄18～80岁；透析时间2～7年，平均(3.4±0.4)年。

1.2方法

使用自行设计的一般资料问卷调查，了解患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、透析时间、医疗付费方式、家庭收入，了解患者根据不同因素其风险感知评分。分析结果显示，影响维持性血液透析患者风险感知的因素主要包括：年龄、性别、家庭收入、心理弹性及社会支持〔6-7〕。

1.3观察指标

1.3.1风险感知 分析高通量血液透析患者风险感知评分，包括：经济风险、身体诊疗风险、社会心理风险3个维度，共12个条目，每个条目均以Likert 5级评分，评分1～5分，分值越高代表患者的担心程度越高。

1.3.2心理弹性量表 根据于肖楠等研究修订的心理弹性中文量表，包括力量、坚韧、乐观3个维度，25个条目。每个条目从“从来不”到“一直”计0～4分，该量表Cronbach α系数为0.95，具有较好的量表信度。心理弹性总分为0～100分，得分越高表示患者的心理弹性水平越高。

1.3.3社会支持评定量表 包括客观、主观支持，支持利用度等3个维度，10个条目。该量表Cronbach α系数0.92，具有较好的信度，计算10个条目总分，<33分表示低社会支持水平；33～45分表示中等社会支持水平；>45分为高社会支持水平。

1.4统计学方法

2 结果

2.1高通量血液透析患者风险感知评分

200例HFHD患者中风险感知总分为(47.30±1.63)分，处于较高的水平；各维度得分由高到低依次为：身体诊疗风险(20.42±1.52)分、经济风险(16.85±1.20)分、社会心理风险(9.56±1.55)分。

表1 高通量血液透析患者风险感知评分(分，

2.2高通量血液透析患者风险感知单因素分析

不同性别、不同年龄、家庭收入、心理弹性、婚姻状况、社会支持、透析时间患者的风险感知水平差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 高通量血液透析患者风险感知单因素分析(分，

2.3高通量血液透析患者风险感知多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示：年龄、性别、心理弹性、经济状况、社会支持等均是HFHD患者风险感知的独立影响因素(均P<0.05)。见表3。

表3 高通量血液透析患者风险感知多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1高通量血液透析患者风险感知现状

本次调查结果说明，HFHD患者风险感知水平相对较高,尤其是经济风险和身体诊疗风险,这与既往研究报道一致。风险认知指的是人们对于某种特殊特征和严重性所做出的主观判断，也是测量公众心理恐慌的重要指标，一个人的基本认知过程可以抽象的分为感知觉、认知加工、思维及应用4个方面，即个体根据主观判断和感受获得一定经验，根据环境刺激、信息处理进行记录、筛选、凝聚，形成自身的知识与记忆，并根据主观风险进行预测，从而做出逃避、改变、接受风险的态度及行为决策〔8〕。血液透析患者往往因为经济条件产生较大的心理压力，不仅影响到治疗效果，还会导致患者产生消极心理，导致治疗效果下降〔9〕。通过分析患者风险感知水平，了解患者真实所需，对患者实施针对性解决方案，及时纠正错误认知观念，有利于帮助患者树立治疗信心、提高生活质量〔10〕。

3.2高通量血液透析患者风险感知的危险因素

3.2.1年龄 本研究结果显示，年龄是HFHD患者风险感知的重要影响因素，年龄30～49的患者HFHD风险感知水平高于18～29组、>50岁组。因此，临床需要根据患者的年龄给予针对性指导，青年患者属于家庭经济的主要来源，受疾病影响会导致患者无法工作，会对其经济来源产生影响，增加了患者的心理压力。另外，大部分患者需要家属陪同，对其家庭产生较大的影响。因此在治疗过程中，需要注意青年患者内心的真实想法，采取积极向上的语言安抚患者，以合适的护理方式转化患者内心敏感程度，积极减轻患者的心理负担〔11-12〕。

3.2.2性别 本研究结果显示，女性HFHD风险感知水平明显高于男性。受性别的影响，男性患者的心理承受能力往往高于女性，而且女性作为弱势群体，无固定经济来源，很多患者会担心治疗给其家庭产生经济压力，并担心无法达到理想的治疗效果。另外，女性往往情感较为细腻，更加敏感。所以对于女性患者而言，需要加以心理关怀，并嘱咐患者家属不要过度增加患者的心理压力，陪伴在患者身边，给予其精神支持〔13〕。

3.2.3家庭收入 家庭收入是影响患者风险感知的主要因素，尽管当前有医疗报销部分，但是仍然存在“看病贵”的情况，因此需要与患者进行积极沟通，了解患者家庭的具体情况，并与社会相关福利机构展开合作，帮助患者缓解经济压力。

3.2.4心理弹性 本研究将心理弹性纳入回归模型，结果显示，是HFHD风险感知的保护性因素。结合实际工作，心理弹性能负向预测HFHD患者的风险感知水平，即HFHD患者心理弹性得分越高，其风险感知越低。个体对逆境、创伤、生活压力等有效调节和应对越强，患者越能以积极的态度面对病情，应对HFHD透析中的突发状况，并从风险事件中迅速恢复，降低其风险感知水平〔14〕。

3.2.5社会支持 本研究结果显示，社会支持负向预测HFHD患者的风险感知水平，是HFHD患者风险感知的保护性因素。社会支持是社会各方面对患者的帮助、关爱及支持。在患者抵御工作、情感压力时具有重要作用，减轻患者担心、紧张、焦虑，能够有效维持个体的心理健康。当面临疾病和HFHD各种风险及并发症因素伤害时，患者从社会、家庭、朋友等获得情感、物质上的帮助和支持，降低其对医疗风险的主观认识〔15-16〕。

综上所述，当前HFHD患者风险感知处于较高水平，患者年龄、性别、社会支持、经济条件、心理弹性与HFHD患者风险密切相关，临床需提高重视程度，采取针对性护理措施，降低患者风险感知程度，保证患者的身心健康。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突