聚焦解决模式在良性前列腺增生患者术后 自我护理中的应用

刘文利 齐香玉

1葫芦岛市中心医院泌尿外科 125001；2葫芦岛市中心医院护理部 125001

前列腺增生是一种常见的男性疾病，通常采用前列腺电切手术治疗，疗效理想，但患者术后易出现血尿、尿潴留、便秘等症状，影响患者术后恢复情况及生活质量〔1〕。既往研究〔2〕表明，自我护理能力能够帮助患者控制个人行为。良性前列腺增生手术后，患者尿急、尿频次数增加，加之出院后缺乏专业指导，往往使患者术后恢复不佳。自我护理是一系列以患者为主体开展的活动，目的是促进患者积极主动参与护理过程，达到提高患者健康水平的目的。聚焦解决模式与传统解决问题模式相比，它更注重激发个体的积极行为，发挥个体的优势与潜能，提高患者的自我互利能力〔3〕。因此，本文对接受良性前列腺增生手术切除的患者术后采用以聚焦解决模式为基础的干预模式，观察该模式对提高自我护理能力的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2019年8月在葫芦岛市中心医院接受良性前列腺增生手术切除的患者97例作为研究对象，符合良性前列腺增生的标准。按照随机数字表法分为对照组48例和研究组49例，两组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。纳入标准：①实施良性前列腺手术后的患者；②65岁以上的患者。排除标准：①伴有严重尿路感染者；②存在严重精神疾病者；③伴有严重脏器功能损害者；④神经源性膀胱炎或慢性前列腺炎患者。本研究符合伦理，患者均已知情同意。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理模式对患者进行术后护理干预。 ①健康指导，术后责任护士为患者详细讲解疾病相关知识，讲解术后可能发生的并发症及对应的处理方法，出院前发放前列腺增生健康宣教手册。②常规术后护理，指导患者每日进行提肛训练，且嘱患者自我监测排尿次数、颜色、量等，并做好相关记录；对于术后发生尿失禁的患者，责任护士应正确指导患者及家属使用尿套和纸尿裤的方法，并告知选择尿套和纸尿裤的方法；对于术后出血的患者，嘱尽量避免做如咳嗽、用力大便等剧烈动作。③饮食指导，禁止饮酒、忌食辛辣，多食蛋白质及富含维生素食物、大量饮水(每天喝水2 500 ml)等；养成每天排便习惯，预防便秘。④随访，责任护士每周电话随访1次，了解患者的疾病恢复情况，心理状态等，并给予相应的疾病指导，并提醒患者门诊复查时间。

研究组在对照组的基础上，采用以聚焦解决模式为基础的干预方式，主要包括5个内容。①描述问题。干预前，责任护士对本组所有患者进行初步评估，了解并记录患者对前列腺增生的认知，制订防止血尿、尿潴留等术后并发症的措施。每次干预前与患者沟通，及时发现患者存在的心理问题，并进行心理疏导，对于不同的心理问题采取具有针对性的措施，例如通过心理暗示帮助患者回忆之前在预防护理方面做出的努力，并一起讨论更多有效的解决办法，及时纠正患者负面心理，引导患者建立健康的、积极的行为习惯，帮助患者建立自我护理的信心。②建立目标，一旦发现问题，患者可以根据个体的家庭环境、饮食习惯等制定合适的自我护理目标，争取获得家属的认可及配合，促使家属与患者共同参与护理计划，采用问卷调查的方式评价患者干预前及干预后1个月的情况，如引导患者回忆入院后接受的健康护理与治疗，填写问卷调查，并与患者共同讨论从这些健康教育内容中获得的益处，确定实现目标的可能性，并提高其实现目标的信心〔4〕。③确立目标后，主动向患者家属解释家属的不良情绪会直接对患者情感体验造成影响，进而影响康复效果。引导患者和家属共同回忆之前护理过程中遇到类似情况时所用的有效解决办法，并设想若再遇到相同的问题仍可采用此方式处理，引导患者主动思考，发现自我护理中解决问题的途径。④实施反馈。对患者之前为完成目标做出的努力进行反思总结，共同讨论其中的有利资源，并给予患者鼓励，若成效不明显，则及时纠正存在的问题〔5〕。⑤评价阶段。总体评价患者的健康状况、自我护理效果，并共同制定进一步的目标。

1.3 观察指标

观察比较两组患者干预前及干预后1个月自我护理能力评分及生活质量评分，同时比较干预后1个月两组患者发生的并发症情况。

1.4 评价标准

①自我护理水平：选用自我护理能力量表(ESCA)〔6〕评价两组患者的自我护理水平，该量表共43个条目，包括自我责任感、康复知识水平、自我护理技能、自我护理概念4个维度，各条目按0～4分计算，得分越高表示自理能力越好。量表Cronbach α系数为0.84。②生活质量：采用史静琤等〔7〕2004年编制的良性前列腺增生患者生活质量评定量表(BPHQLS)评价患者的生活质量，共74个条目，包括生理、疾病、心理、社会、满意度5个维度，各条目按1～5分计算，得分越高，生活质量越差。总量表 Cronbach α系数为0.966，具有较好的信效度。③统计并比较两组并发症发生率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后的ESCA评分比较

两组干预后1个月的自我责任感、康复知识水平、自我护理技能、自我护理概念评分均显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且干预后1个月研究组的4个维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的ESCA评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后的BPHQLS评分比较

两组干预后1个月的生理、疾病、心理、社会、满意度的评分均显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且干预后1个月研究组各个维度的评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的BPHQLS评分比较(分，

2.3 两组患者发生的并发症情况比较

研究组干预后1个月，共出现4例并发症，占比8.16%，分别为2例尿路感染、1例尿失禁及1例尿潴留；对照组出现12例并发症，占比25.00%，分别为4例尿路感染、3例尿失禁、3例尿潴留及2例尿道狭窄，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.595，P=0.032)。

3 讨论

前列腺增生是一种由于人体激素调节失衡引起的良性前列腺疾病，具有病程长、易复发的特点〔8〕。良好的术后护理干预能够帮助患者改变不良情绪及生活习惯，促进疾病康复。研究报道显示，前列腺增生患者术后机体免疫力下降、自理能力差疾病恢复较慢，加之缺乏专业的护理指导，患者很容易产生负面情绪，进而影响术后恢复效果〔9-10〕。聚焦解决模式是一种注重鼓励引导个体做出积极行为的干预模式，已被广泛应用于临床护理。聚焦解决模式更强调患者的主体地位，比传统护理模式更易得到患者的认可，且其更能激发个体主观能动性及潜能，提高患者的自我管理能力，进而改善患者术后的生活质量〔11〕。

本研究结果显示，干预后一个月，两组患者的自我护理能力、生活质量均优于干预前，且研究组患者的自我护理能力、生活质量优于对照组。研究也证实，聚焦解决模式能够明显改善中青年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行为〔12-13〕。聚焦解决模式指导患者共同建立治疗目标，并一起探讨更适合患者的护理方案，引导患者充分利用自身优势积极应对护理问题，既可以避免患者由于疾病复发、疾病恢复慢出现的消极心理〔3〕，又可以帮助患者建立自我护理的信心，患者更愿意配合护理工作，有利于疾病的恢复〔11〕。

综上所述，以聚焦解决问题模式为基础的干预模式能够激发患者的自主能力，提高患者的自我护理水平，改善患者的健康生活质量，降低并发症的发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突