全程连续性助产结合IKAP模式护理对重度ICP患者 分娩情况、心理状况及生活质量的影响

贺乐 郑淑香

广州市第一人民医院产科 510030

妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)是一种常见的妇产科疾病，常出现在妊娠中期或晚期，临床特征包括皮肤瘙痒和胆汁酸升高等，重度ICP会增加早产、胎儿宫内窘迫及死胎的发生率〔1〕。ICP患者应用单纯药物治疗的效果不佳，需结合临床护理促使疗效最大化〔2〕。全程连续性助产干预通过对产妇实施全程且连续性的护理干预，有效改善产妇的妊娠结局〔3〕。相关文献显示，助产干预结合健康干预在ICP产妇中的应用效果显著，可明显改善患者妊娠结局及心理应激状态〔4〕。IKAP护理模式通过实施信息-知识-信念-行为护理模式，有助于提高患者的生活质量。本研究旨在全程连续性助产结合心理干预对重度ICP患者分娩情况、心理状况及皮肤瘙痒症状控制时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月至2019年1月广州市第一人民医院妇产科收治的重度ICP患者70例作为研究对象，随机分为对照组与观察组35例。纳入标准：①符合疾病诊断标准〔5〕，②同意进行研究，③分娩时年龄>18岁，④无其他妊娠并发症。排除标准：①合并精神障碍者，②合并严重心肝肾功能障碍者，③合并恶性肿瘤者，④合并高血压、糖尿病者。观察组年龄21～38岁，平均(30.52±5.03)岁；孕周35～40周，平均(38.52±1.61)周；初产妇23例，经产妇12例；体质量58～78 kg，平均(67.91±8.03)kg。对照组年龄21～39岁，平均(30.51±5.04)岁；孕周35～41周，平均(38.51±1.63)周；初产妇22例，经产妇13例；体质量58～79 kg，平均(67.92±8.05)kg。本研究经医院伦理委员会批准，且患者签署了知情同意书。两组重度ICP产妇的年龄、孕周、孕产次及体质量等基本资料比较差异均无统计学意义(均P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取全程连续性助产护理：①产前干预：责任护士需结合以往护理经验，并查阅相关文献，依据产妇的病情及胎儿状况制定针对性的干预方案。入院后对患者的心理状态进行评估，责任护士需主动与产妇建立良好的沟通机制，耐心解答患者心中疑虑，并向其讲解成功案例，增加产妇治疗信心，提高其治疗依从性。②产中干预：第一产程时需对患者心态进行调整，减轻患者的不安情绪，增加其分娩信心。第二产程时待婴儿慢慢娩出后，告知产妇呼吸技巧，给予适量饮水，通过背部按摩等来减轻产妇分娩疼痛，对产妇的宫缩和胎儿胎心情况进行密切的监测。第三产程时待婴儿顺利娩出后，对外阴进行清洁工作，避免发生感染；告知产妇其分娩情况，向其描述新生儿对基本特征。③产后干预：使用碘伏溶液棉球对外阴进行擦拭，指导饮食，以高纤维及高蛋白等易消化饮食为主，穿着宽松衣物。

观察组采取IKAP模式护理辅助全程连续性助产护理，全程连续性助产护理同对照组。IKAP模式护理具体措施为：①信息化管理：待患者入组后，责任护士应与孕妇及其家属加强沟通，向产妇询问既往病史及家族病史等信息，掌握产妇心中所需，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对产妇的心理状况进行评估，对得分过高者予以心理疏导干预。②知识健康宣讲：责任护士对产妇及其家属进行针对性的健康教育，将分娩的全过程进行详细的讲解，提高产妇对分娩知识的了解，以提高分娩效率，促进产妇顺产，还需对产妇进行新生儿及母乳喂养等健康宣教。③思想转变：从思想上转变有助于产妇自我调节情绪，以保持良好的心理情绪及生活习惯。④执行力：制定产期计划，并协同家属帮助产妇完成，以养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者的分娩结局(剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息、围产儿死亡、胎儿宫内窘迫)、心理状态(SAS、SDS评分)、新生儿Apgar评分及皮肤瘙痒症状控制时间。(2)心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估〔6〕，两量表总分均为100分，得分越高表示患者的焦虑抑郁状况越严重。(3)新生儿Apgar评分的标准总分为10分〔2〕，具体为：①重度窒息：得分为0～3分；②轻度窒息：得分为4～7分；③无窒息：得分为8～10分。(4)生活质量采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)进行评价〔7〕，总分100分，得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的分娩结局比较

与对照组比较，观察组的剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息、围产儿死亡、胎儿宫内窘迫发生率均更低，除围产儿死亡外，其他事件发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的分娩结局比较〔n(%)〕

2.2 干预前后两组产妇的心理情况比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的SAS、SDS评分均低于干预前，且与对照组比较，观察组的SAS、SDS评分更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组产妇的心理情况比较(分，

2.3 两组干预后的皮肤瘙痒控制时间、新生儿Apgar评分、EQ-5D评分比较

与对照组比较，观察组患者干预后的皮肤瘙痒控制时间更短，且新生儿Apgar评分、EQ-5D评分更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后的皮肤瘙痒控制时间、新生儿Apgar评分、EQ-5D评分比较

3 讨论

ICP是一种妊娠中晚期孕妇的特发疾病，临床症状为胆汁酸升高、黄疸及皮肤瘙痒等，且重度ICP患者的母婴结局更差。临床关于ICP发病机制尚不明确，认为是免疫功能失常、内分泌激素失衡、环境因素及遗传变异多种因素共同作用导致〔8〕。目前，对ICP患者常采取传统护理，缺乏连续性，且忽略了对患者的心理护理，护理效果欠佳〔9〕。全程连续性护理干预可弥补传统护理的不足，给予患者全程连续性的围产期护理，提高分娩效果〔10〕。IKAP护理模式联合助产干预可显著降低ICP产妇并发症发生率，同时改善母婴结局〔11〕。IKAP护理模式通过对孕妇及其家属进行健康教育及心理疏导，帮助孕产妇建立正确的认识，从情绪控制逐渐过渡到思想上的转变，以保持良好的心态面对分娩。

本试验研究数据显示出，观察组干预后的分娩结局、心理健康状态均优明于对照组，且新生儿Apgar评分、EQ-5D评分更高，皮肤瘙痒控制时间更短。季晔〔12〕的研究报道中证实，观察组的SDS及SAS均显著低于干预前，且妊娠结局显著优于对照组,与本研究结果基本一致。结果说明：全程连续性助产结合心理干预可改善重度ICP患者的分娩结局和心理健康状态，改善母婴结局。分析原因可能为：①全程连续性助产干预为产妇提供全程且连续的的围产期护理服务，根据产妇的不同病情情况制定针对性的干预计划，通过开展产前、产中及产后干预，为患者提供更加全面的干预服务，以改善患者的妊娠结局〔13〕。②IKAP模式护理更加重视护理的整体性，充分了解孕产妇详细信息后给予其针对性的护理计划，并通过思想上的转变，使患者能够进行自我情绪调节〔14〕。

综上所述，全程连续性助产结合IKAP模式护理能够有效改善重度ICP患者的妊娠结局，同时改善患者的焦虑抑郁情绪，并缩短了皮肤瘙痒控制时间，提高了患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突