基于快速康复外科理念的护理干预在肺癌患者 围术期的应用

周燕 吴佳悦

上海市肺科医院胸外科 200433

肺癌是危害全世界各国患者生命健康的三大癌症之一〔1〕。相关数据显示，肺癌死亡全球人数约占其他三大癌症死亡人数总和1倍以上〔2〕。更有资料表明，其发病因素主要与吸烟相关〔3〕。近年来，随着医疗科技的不断发展，其中以剑突下单孔VATS、VATS全肺切除术等新型入路微创切除术为治疗肺癌患者的主要治疗方式〔4〕。同时，大量文献显示〔5〕，手术患者往往在术后出现术后疼痛及并发症等一系列不良症状，而围术期的有效护理是减轻患者术后疼痛、降低各类并发症发生及促进患者康复的重要手段。王海霞〔6〕的研究表明，优质护理可以在围术期最大化满足患者需求，以及减轻患者围术期痛苦、提高患者预后。因此，本文将基于快速康复外科的护理干预应用于肺癌患者中，探究其实际应用效果，为以后的围术期护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年3月在上海市肺科医院治疗肺癌患者124例作为研究对象，采用数字分配法分为观察组和对照组各62例。纳入标准：①年龄18～70岁，②符合临床诊断标准，③属于肺癌诊断治疗指南及肺癌病例分期标准Ⅰ～Ⅲ期患者，④未并发其他恶性肿瘤患者，⑤知情并自愿参加研究。排除标准：①治疗依从性差患者，②具有精神疾病且无法正常交流患者，③患有严重心脑血管疾病患者，④哺乳期患者。对照组中男32例，女30例；年龄35～68岁，平均(56.58±5.43)岁；病例分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；分型：鳞癌19例，大细胞癌18例，腺癌13例，鳞腺癌12例。观察组中男31例，女31例；年龄34～69岁，平均(56.12±6.10)岁；病例分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；分型：鳞癌20例，大细胞癌17例，腺癌11例，鳞腺癌14例。两组患者在性别、年龄及疾病类型方面对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采用常规护理干预。患者入院后，护理人员向患者介绍医院环境、疾病知识及手术注意事项，使患者尽快熟悉医院，术前12 h禁食、6 h禁水，术中保持室温25 ℃左右，密切观察患者体征变化，并进行防寒保暖，术后根据患者身体恢复情况进行下床活动。

1.2.2观察组 采用快速康复外科护理干预，见表1。

表1 快速康复外科护理干预方案

1.3 观察指标

①肺功能检查仪测定，记录两组患者护理1 w后肺功能指标变化情况，包括：MVV、FVC、FEV1。②主诉评估量表(VRS)〔7〕，评估两组患者护理后疼痛程度。采用数字评分法，0～10级分别代表疼痛程度。0级：无疼痛；Ⅰ级轻度(1～3级)：有疼痛但可以忍受，正常生活，无睡眠干扰；Ⅱ级中度(4～6级)：疼痛明显，不能忍受，要求服药止痛，睡眠受干扰；Ⅲ级重度(7～10级)：剧烈疼痛，难以忍受，需要强烈止痛，睡眠受严重干扰。③kolcaba舒适状况量表(GCQ)〔8〕，评估两组患者术后1 w内舒适度。总共四个维度：生理、心理、社会文化、环境，其中生理包括5个项目、心理包括10个项目、社会文化包括6个项目、环境包括7个项目，总共28个项目。采用1～3级评分法，对每个项目进行评分，得分越高，则患者心理越舒适。④生活质量评分量表(GQOLI-74)〔9〕，评估两组患者生活质量改善情况。由物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能态四个维度组成，总共包括20个项目因子。采用5级评分法，对每个项目因子进行评分，评分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预1 w后肺功能指标水平对比

干预后，观察组患者的肺功能水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预1 w后肺功能指标水平比较

2.2 两组患者干预后疼痛程度对比

干预后，观察组患者的疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后疼痛程度对比〔n(%)〕

2.3 两组患者术后3 d舒适度对比

干预后，观察组患者术后3 d舒适度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后1 w内舒适度对比(分，

2.4 两组患者干预后生活质量评分对比

干预后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预后生活质量评分对比(分，

3 讨论

相关数据显示，我国吸烟人群肺癌发病率呈逐年上升趋势，在恶性肿瘤发病率中居首位且死亡率最高，严重威胁了患者的生命健康〔10〕。目前治疗肺癌的主要方法包括：手术、化疗、放疗及分子靶向治疗〔11〕。其中，手术治疗为肺癌治疗中最为根本的局部治疗措施，但由于手术方式创伤大，容易导致患者围术期出现不良并发症及术后恢复慢等不良结果〔12〕。因此，围术期的优质护理对肺癌患者意义重大。相关文献显示，基于快速康复外科的护理干预，可以减轻患者术后疼痛，缩短肠蠕动恢复时间，促进肺复张，从而降低术后并发症的发生率，具有较好的临床应用效果〔13〕。

快速康复外科〔14〕最早是由丹麦外科教授Henrik Kehlet提出，其主要核心理念为：将快速理念指导治疗及护理措施应用于围术期患者当中，通过减少患者术后发生并发症，达到患者快速康复的目的。目前，快速康复外科理念被越来越多的围术期临床护理广泛运用〔15〕。有关文献显示〔16〕，采用快速康复外科理念护理围术期食管癌患者，能够改善患者肠功能恢复，降低并发症发生率。王跃琴等〔17〕研究指出，肝胆外科围术期护理结合快速康复外科理念，能有效促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，提高护理满意度。李英芝等〔18〕研究指出，在甲状腺患者围术期运用快速康复外科理念进行护理，能有效减轻患者疼痛，促进患者身体恢复。

本研究通过快速康复外科理念对肺癌围术期患者术前及术后进行护理优化，患者入院后，护理人员对其进行术前心理护理及疾病知识宣教，使患者对肺癌疾病及护理流程有正确的认知，进一步消除患者未知恐惧心理。术后主要通过呼吸训练、早期进食、疼痛管理及早期活动对患者进行护理。术后进行呼吸训练改善肺功能，使用训练仪，锻炼呼吸肌舒张和收缩功能，护理人员指导患者进行深慢呼吸，达到肺容量扩充，从而促使肺功能恢复；传统手术患者在术后主要以输液为主，导致患者术后恢复较慢，通过早期进食，增加肠胃蠕动，能够增强患者免疫力，改善营养，促进术后恢复；护理人员结合快速康复外科理念对患者进行疼痛教育，使患者正确认识疾病疼痛，有效减少患者疼痛时的应激反应，通过口服药物减轻患者疼痛；而术后早期活动能够促进血液循环，增加机体代谢功能，提高康复效果。结果显示，干预后，观察组患者的肺功能水平均显著高于对照组；观察组患者的疼痛程度显著低于对照组；观察组患者术后3 d舒适度评分显著高于对照组；观察组患者的生活质量评分均高于对照组。说明基于快速康复外科理念干预围术期肺癌患者能改善患者肺功能，降低患者疼痛度，提高舒适感及生活质量。这也与李丽凡等的〔19〕研究结果一致，其研究结果为，采用FST护理肺癌围术期患者能降低并发症发生，减轻患者疼痛，提高康复效果。

综上所述，采用快速康复外科理念护理围术期肺癌患者，不仅能改善患者肺功能水平，缓解患者疼痛程度，同时还提高了患者术后舒适度，提升生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突