系统性功能锻炼护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后患者 日常生活活动功能和认知功能的影响

黄超异

聊城市第三人民医院神经内科 252000

颅内动脉瘤也被称之为脑动脉血管瘤，是指脑动脉内腔局限性被异常改变所导致动脉壁上瘤样突起〔1-2〕。其主要原因为先天性发育异常或后天因素损伤，其中高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等也会引起动脉瘤的形成〔3〕。其临床表现为头痛、恶心、体温升高、面色苍白、眼睑下垂等症状，同时还可引发患者存在精神症状如烦躁、幻觉等〔4〕。严重者会直接导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血，出血后患者的致残率和致死率极高〔5〕。血管内介入栓塞治疗的手术方式在颅内动脉瘤治疗方式中为首选，其优点为创伤小、康复快，能够更有效减低残死率〔6〕。对于加快患者康复，应在术后尽早进行肢体锻炼，促进神经侧枝循环的建立，保持肢体灵活度〔7〕。在常规性功能锻炼中，患者由于惧怕疼痛、出血等常直接降低锻炼强度，从而使患者的废用性肌肉萎缩、关节强直、疤痕粘连等并发症发生率明显增加〔8〕。系统性功能锻炼是在不破坏人工关节稳定性的前提下，通过有效的、规律性的刺激来促进全身和局部的血液循环，其以循序渐进的方式以达到加快病理产物吸收和排除，从而减轻疼痛，加快肢体消肿，尽早恢复肢体功能的效果〔9〕。同时使患者关节稳定性和患肢肌力得到增强，减少组织粘连，使关节达到最大活动范围，让患者在心理、肢体、认知功能、社会适应等方面得到全身心的锻炼〔10〕。本文拟探讨系统性功能锻炼对颅内动脉瘤栓塞术后患者日常生活活动功能和认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取聊城市第三人民医院2016年5月至2018年5月80例颅内动脉瘤栓塞术后患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑动脉瘤诊断标准；②能正常沟通，无交流障碍患者；③无其他精神方面疾病；④配合治疗并签署手术同意书。排除标准：①手术禁忌证患者，②合并心肺、肝肾等器官疾病患者，③药物过敏患者，④酒精依赖患者。根据抽签法将其等分为常规干预组和功能干预组各40例。常规干预组患者男25例，女15例；年龄31～67岁，平均(45.01±6.12)岁；身高156～179 cm；体重49～80 kg；功能干预组患者男20例，女20例；年龄32～69岁，平均(46.87±9.56)岁；身高160～181 cm；体重50～82 kg。两组患者的性别、年龄、身高、体重等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规干预组患者给予常规康复锻炼，在患者术后48 h度过危险期，生命体征平稳后，首先对患者进行：①心理护理：耐心倾听每例患者的个人情况，悉心解释，如询问患者哪些地方有明显不舒服，或对于术后的恢复及护理给患者进行讲解，引导患者对当前感受进行表达，医护人员尽量满足患者心理需求，积极鼓励给患者给予精神上的支持和心理疏导，让患者排除自身心理障碍。②健康宣传：通过图片、视频等方式对患者进行疾病相关知识宣传，其中包括疾病发生的原因、相关的临床反应、主要的治疗方式以及术后的注意事项等，使患者对颅内动脉瘤有个正确的认知，同时纠正患者对疾病的错误认知，并告知患者在康复过程中哪些因素会对疾病产生直接影响，如生活中避免激烈运动、日常饮食需注意营养均衡、良好的作息规律以及保持良好心态都能促使更快康复等，使其树立起积极应对疾病的信心。③保持机体功能位：在术后健康状态稳定后需尽早让患者保持肢体功能位，协助患者和指导患者健侧肢体主动运动，从而带动患侧肢体被动运动，同时指导患者做关于面部、肢体、手指、脚趾在内的康复操，使患者得到全身的锻炼，针对卧床期患者和可下床活动的患者，分别教导他们床上神经外科康复操和站立式神经外科康复操，促进神经功能尽早康复。④语言训练：首先采用语言障碍仪对患者进行视听、语言复述以及口语表达训练，在患者表达能力不足时仍鼓励患者开口说话，先从简单的口语说起，如你好、你吃饭了吗、晚上好等，其次通过音频播放，以提高失语患者听、说和理解能力。功能干预组在常规护理基础上实施系统性功能锻炼，具体内容如下。

1.2.1成立健康小组 由主治医师2名(外科主治医师、神经内科主治医师)、护士长1名、护士3名共同组成小组。两名主治医师皆有5年以上经验及对疾病有丰富的治疗经验，护士长和护士有耐心、沟通能力强，同时拥有2年以上的外科临床经验。

1.2.2系统性功能锻炼 ①干预1个月：患者处于发病急性卧床休息期的时间段为术后48 h～1个月之内，患者病情稳定后，使患者尽早关节保持功能位。其次在术后早期给患者腋下垫一块软枕，使其上肢手掌心朝上、肘关节微微弯曲，下肢轻度弯曲，置足部为背曲位，可在其脚底和床尾之间同时垫一块软枕以防止患者足部下垂。患者四肢关节活动由小逐渐到大，3次/d，其中包括肩外展、手腕背伸、手指伸展、屈膝、脚背伸、趾屈伸等，防止患者废用性肌肉萎缩和静脉血栓形成。然后反复让患者练习卷舌、嚼口香糖、用毛刷刷面腭等以刺激患者唇部、舌头、面部、喉部等肌肉的收缩，最后利用书本、图片、音频、交谈等来刺激患者视觉和认知觉醒，如多跟患者聊天，给患者读阅书本让患者说出主要内容和理解，拿颜色鲜艳的图片给患者辨认人物等，从而提高患者语言能力和认知能力。②干预2个月：患者术后2个月来院复查时，首先要求患者和家属对上次的功能锻炼方法进行复习，如出现错误应及时纠正和给予鼓励，增强患者信心，使患者积极参与到功能锻炼中。然后指导患者利用球和杯子来练习抓握，伸肘和捏的动作，使其手指尽快正常运用。同时指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体进行翻身、床上移动、坐立和维持坐位平衡等，其中注意更换位置时动作要轻、慢，避免发生关节损伤和体位性低血压。最后让患者通过对以往的回忆、排列数字、日常物品进行分类、听觉和视觉刺激以及日常交谈来训练其注意能力、定向能力、记忆能力、计算能力和语言能力的恢复。③干预6个月：患者术后6个月为功能锻炼的最后一阶段，其目的为在第2个月训练坐立和维持坐位平衡的基础上，让患者进而完成站立平衡和步行练习。首先安抚患者情绪，对患者急于回归日常生活和工作表示理解，并鼓励其积极完成余下的康复训练，同时指导患者及其家属日常中除药物治疗外，应避免其他的不良刺激，可以给患者提供适当的娱乐活动，如饭后外出、和患友探访等，提高患者对周围事物的兴趣和参与度，从而降低认知功能障碍带来的一系列负性情绪。最后医护人员指导其家属协助患者进行原地踏步，膝盖弯曲和双脚前后摆动练习，3次/d，每次进行15 min，待患者负重良好后，扶助患者在平坦、无障碍的地面进行站立平衡和步行练习，刚开始每天进行两次行走锻炼，10 min/次,后可根据患者自身情况逐渐增加次数和时间。

1.3 观察指标

①Barthel指数量表〔11〕：该表为日常生活独立能力评定量表，其中包括10个条目，每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0分(完全依赖)、5分(需大量帮助)、10分(需少量帮助)、15分(完全自理)4个等级，总分为100分，结果分数越高，表示独立能力越强。②MMSE检量表〔12〕：该量为简易智力状态检查量表，其中包含11个条目，由记忆力、回忆能力、注意力和计算力、定向力、语言能力5个维度组成，总分30分，结果分数在27～30分表示正常，21～26分轻度认知功能障碍，10～20中度认知功能障碍，0～9分重度认知功能障碍。③GOS预后量表〔13〕：该表为格拉斯哥预后评分量表，分值为1～5分，5分为恢复良好、4分为轻度残疾、3分为重度残疾、2分为植物生存、1分为死亡5个等级进行评分，分数越高表示预后越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的Barthel评分比较

实施系统性功能锻炼后，功能干预组的Barthel评分显著高于常规干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的Barthel评分比较(分，

2.2 两组患者MMSE比较

实施系统性功能锻炼后，功能干预组的MMSE显著优于常规干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的MMSE评分比较(分，

2.3 两组患者GOS评分比较

实施系统性功能锻炼后，功能干预组的GOS评分显著高于常规干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的GOS评分比较(分，

3 讨论

颅内动脉瘤是危害人类健康的重大疾病之一，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因〔14〕。其临床表现为嗜睡、呕吐、昏迷、动眼神经麻痹等，患者常因如厕用力、情绪激动、过度疲劳等生活因素易导致动脉瘤破裂出血，使患者心理产生极大的恐惧〔15〕。一旦出现出血症状，若诊治不及时可导致死亡或偏瘫，临床上的主要治疗方式为介入栓塞手术治疗〔16〕，此手术效果虽然伤口小，恢复快，但是术后若错过最佳康复锻炼时期，仍会给患者留下一系列的并发症〔17〕。普通的常规康复锻炼只能针对疾病给患者直接进行肢体锻炼，由于术后患者的不良反应，常无法接受训练难度，则使患者直接失去参与度和积极性，从而错失最佳康复锻炼时间，导致患者极易出现一系列的肢体功能障碍和认知障碍〔18〕。

系统性功能锻炼是以依据一定的运动康复锻炼目的和任务为原则，其原理是遵循锻炼过程的规律而制定相应的基本要求〔19〕。此锻炼不仅从其疾病本身的康复为目标，而是从对于患者机体的心理健康、生理健康、社会适应能力等方面促进患者尽快康复，它具有一定的整体性和全面性〔20〕，根据训练要素来构成训练体系，使患者各要素有机地结合起来，共同达到更好的整体作用，同时还以循序渐进和反馈调节为原则从而提高患者的主动性和参与性〔21〕。对患者实行系统性功能锻炼分为三个阶段，首先在每次训练开始之前都会对患者进行心理护理排除患者术后的心理障碍和恐惧，在第一阶段，给患者术后早期保持各肢体良好的功能位，开始对患者进行四肢防痉挛的运动，防止关节挛缩和变形〔22〕；教导其家属给患者进行3次/d的肢体按摩，以促进血液循环和淋巴循环，防止患者发生废用性肌肉萎缩与深静脉血栓的情况〔23〕；通过其他肌肉的发声练习和舌部的运动以及利用音频、图画、文字等共同刺激患者语言能力和认知功能〔24〕。第二阶段，在第一阶段的基础上着重加强了患者健侧肢体带动患侧肢体的活动，利用健侧肢体带动患侧肢体进行翻身、抓握、捏、移位、坐起和坐立平衡的训练〔25〕，另加入了对患者注意力、定向力、记忆力、计算力和语言能力的恢复进行指导训练。在最后阶段除复习前两个阶段功能训练外，在其负重情况良好时，应逐渐训练患者进行站立平衡和开始步行的锻炼，此锻炼要在平整、无障碍的地面上家属陪同扶助进行，时间从短到长，次数由少到多，还可适当地给患者添加日常生活的娱乐活动以提高患者对生活的兴趣，减少负性情绪，从而降低认知障碍的不良症状〔26〕。本次干预结果显示，功能干预组的Barthel显著高于常规干预组，功能干预组的MMSE显著优于常规干预组，功能干预组的GOS评分显著高于常规干预组。此结果表明，将系统性功能锻炼对颅内动脉瘤栓塞术后患者中，能显著增强患者生活独立能力；提高患者认知功能；改善患者预后情况，从而促进患者康复，改善患者生活质量。综上所述，系统性功能锻炼对颅内动脉瘤栓塞术后患者的效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突