“知信行”模式在内镜黏膜下剥离术围术期护理中的应用价值

艾刚锋

吉林省前卫医院，长春 130000

内镜黏膜下剥离术(ESD)对于切除消化道癌前病变具有明显效果，在临床中应用较为广泛，但是大部分患者对于此手术并无较高水平的认知，而且对于麻醉、手术治疗可能产生的并发症等过度担忧，从而使心理情绪受到严重影响，导致手术应激反应明显增加，对于手术顺利开展造成一定威胁。因此，在对患者实施ESD治疗时，提高患者认知、缓解其负面情绪，对于临床预后具有重要意义〔1〕。“知信行”模式是知识、信念、行为的简称〔2〕，通过“知信行”可及时了解患者个人知识、信念对于个体健康行为的影响，将其应用到ESD围术期可有效提高患者认知，使患者能够积极配合手术治疗〔3〕，提高患者依从性。本研究选取116例ESD治疗患者，探讨“知信行”模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月在吉林省前卫医院行ESD治疗的116例患者，随机分为观察组和对照组，各58例。纳入标准:①符合ESD手术治疗指征;患者了解本研究内容，且签署知情同意书；②患者意识清楚，可正常语言表达及理解；③术后病情稳定，未发生严重并发症；④采用全麻后行ESD治疗〔4〕。排除标准:①伴精神疾病者，②沟通交流障碍者，③手术失败者，④既往有慢性疼痛史者。观察组中男30例，女28例；年龄37～72岁，平均(56.25±2.16)岁。对照组中男31例，女27例；年龄37～72岁，平均(56.28±2.15)岁。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，当班护士对患者进行健康教育，讲解ESD手术目的、方法、流程等，使患者了解相关注意事项、有可能发生的并发症等，同时做好心理准备。严密监测患者生命体征变化，指导患者合理用药、合理饮食等。观察组在对照组常规护理基础上采用“知信行”模式，包括：①知识干预：责任护士对患者实施“一对一”健康讲解，通过示范、重复，提高患者对于相关知识的了解程度。术前对患者详细讲解知识，使之了解手术重要性、注意事项以及饮食、咳痰、大小便等相关知识。术后对患者讲解康复知识， 例如术后需严格禁食的时间，合理饮食保持充足营养，合理休息运动，如何预防并发症等。若患者有上腹持续性钝痛、饱胀、呕吐等症状，需及时通知医生并进行有效处理。指导患者保持良好生活习惯，有效预防疾病复发。②信念干预：在健康宣教后，及时了解患者对于知识的了解程度;可让手术成功的病例与患者进行沟通交流;明确患者对于手术治疗的信心与情绪变化，具有健康积极心态才利于手术顺利进行，对于改善临床预后具有明显促进作用。③行为干预：对患者相关知识的了解程度进行合理干预，提高患者信念，使之能够保持较高的积极性与主观能动性，并根据要求指导自己的行为，提高其配合度，从而利于手术顺利完成。

1.3 观察指标

①观察两组患者负性情绪。采取焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估，得分越高提示患者焦虑、抑郁程度越严重〔5〕。②观察两组患者依从性。采用患者治疗依从性调查表进行评估，总分100分，完全依从：得分≥90分，一般依从：80～89分，不依从：≤79分，依从性=完全依从+一般依从〔6〕。③观察两组“知信行”水平。根据知识-态度-行为模式理论框架自行设计“知信行”各模块量表，内容包括手术相关知识、态度及自我行为，分别包括15个、10个、6个条目，问卷内容效度0.856，重测信度0.813〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分对比差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者负性情绪评分比较(分，

2.2 两组治疗依从性比较

观察组患者依从性为98.28%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者“知信行”维度评分比较

观察组知识、态度、行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者“知信行”维度评分比较(分，

3 讨论

ESD是一种微创治疗方法，对大且平的黏膜早期癌变、平坦息肉类病变可予以有效切除，创伤较小、并发症较少，具有较显著的临床优势〔8〕。但是，很多患者由于对手术治疗相关知识并不甚了解，容易导致负性情绪的产生，使手术顺利完成受到一定影响。提高患者对于手术治疗的了解程度，有效缓解患者负面情绪，提高其治疗依从性，对于临床治疗具有明显促进作用〔9〕。

在研究结果显示，观察组采用“知信行”模式可明显改善患者负面情绪，提高其依从性，对患者知识、态度、行为改善具有明显促进作用。对照组采用常规护理模式时，健康教育采用直接灌输方法进行,难以使患者健康需求得到充分满足。“知信行”模式更重视患者对于手术相关知识的了解，并在此基础上，使患者态度得到有效转变，对于其行为改善具有明显促进作用〔10〕。

在实施“知信行”模式时，可选取适宜时间与适宜环境对患者实施个性化健康教育，使患者更容易接受健康宣教内容，提高其认知，并对自身情况予以准确评估，使“知信行”评分得到明显提高〔11〕。通过信念干预，可使患者在鼓励、关爱之下及时调整负性情绪，形成良好观念，对于提高自我决策能力具有明显促进作用〔12〕。在对患者进行健康教育时，应保证对患者传达的信息具有积极性、健康性，使患者形成正确观念与正确态度，正确态度可有效改善患者行为模式〔13〕。

在对患者实施“知信行”健康教育时，需要根据患者个体情况，如社会经验、知识结构、接受能力等〔14〕，采用相应的健康教育方法实施合理的疾病风险教育，以便获得最佳教育效果，缓解患者压力源〔15〕。对患者实施合理的心理干预，使患者了解通过正确解决问题、坚持正确行为可获得最佳结果，使患者保持良好的信念、积极的心态配合临床治疗，以便获得良好预后。

在“知信行”模式中，“知”是了解相关健康知识，“信”是了解相关信念，“行”是根据要求调整自身行为。知识-态度-行为模式是根据所获取的知识、产生信念、形成行为来完成健康宣教〔16〕，使患者充分了解手术相关知识，提高配合度，有效预防手术不适感的产生，对于术后康复具有显著促进作用。与常规健康教育比较，在对患者进行知识讲解时，不再是单纯的知识灌输，而且通过健康教育使患者在了解相关知识的基础上加强自我信念，及时调整自身行为。“知信行”模式在实施过程中，需要对患者具体情况进行全面评估，了解患者不依从原因，并通过科学干预，使患者调整自身行为，形成健康行为。而且，在健康宣教初期，应对患者实施多角度、多维度评估，制定具有针对性的“知信行”健康教育模式。

总之，“知信行”模式在ESD围术期护理中的应用价值较高，可缓解患者负性情绪，提高治疗依从性，临床价值较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突