视频健康教育配合腹式呼吸训练在电子支气管镜检查中的应用

王芳 徐华

苏州大学附属传染病医院 苏州市第五人民医院呼吸内镜室 215000

电子支气管镜(简称电支镜)检查是目前临床胸腔疾病以及呼吸系统疾病诊断、治疗以及急救中常用的辅助内镜检查技术，临床应用操作简单、创伤小、并发症低，且确诊率高等优势〔1〕。但因其同其他内镜技术一样均属于侵入性有创诊疗，存在一定的操作风险，导致患者出现一些不适症状及痛苦；加之大多数病患对该项检查技术相关说明、效果等知识缺乏认知或认识片面，以及其他医源性因素影响，导致患者检查前均伴有不同程度焦虑、紧张等负性心理，甚至出现生理及行为等方面改变，导致较多患者在检查过程中不能很好地配合医护人员，大大降低检查过程中舒适性以及检查成功率〔2-3〕。因而，对电子支气管镜检查患者实施有效护理干预措施提高患者主观配合度，保证电子支气管镜检查顺利完成是目前内镜检查医师面临的主要问题之一。有研究显示，视频健康教育在对患者健康教育过程中发挥着重要作用，可有效提高患者对疾病相关认知程度，另外，在电支镜检查中指导患者进行呼吸训练可有效缓解其不适症状〔4-5〕。本文拟探讨视频健康教育配合腹式呼吸训练在电子支气管镜检查术中护理效果。

1 资料与方法

1.1 一股资料

抽取2018年3月至2019年6月于苏州大学附属传染病医院行电支镜检查患者100例作为观察对象，随机分为对照组与研究组，各50例。对照组男31例，女19例；年龄28～78岁，平均(57.54±6.75)岁；受教育程度：初中及以下26例，高中11例，大专及以上13例；疾病类型：非结核分枝杆菌肺病3例，肺结核35例，结核性胸膜炎3例，矽肺9例；病程5～27 d，平均(13.55±2.16)d。研究组：男28例，女22例；年龄28～78岁，平均(57.54±6.75)岁，受教育程度：初中及以下26例，高中程度11例，大专及以上程度13例；疾病类型：非结核分枝杆菌肺病4例，肺结核33例，结核性胸膜炎5例，矽肺8例；病程5～27 d，平均(13.55±2.16)d。两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①入院时结合临床症状行电支镜检查，患者均知情同意，参与此研究，且经医院伦理委员会批准；②无听力障碍，意识清楚可正常沟通，配合完成量表调查；③无严重心脑血管系统禁忌证；④患者首次接受电支镜检查，采用氧气驱动雾化吸入麻醉。排除标准：①合并心脏、肝肾等系统严重功能不全、重症感染以及肿瘤、代谢紊乱等疾病者，②存在电支镜检查禁忌证或伴有语言、认知等障碍疾病、精神系统疾病等者。

1.2 方法

对照组接受围术期常规护理干预，主要内容包括：术前常规口头健康教育与指导，电支镜检查术中配合指导及生理体征观察，术后进行健康指导与饮食指导。在上述基础上给予研究组患者视频健康教育配合腹式呼吸训练：①视频健康教育：组织患者及家属共同观看电支镜检查相关知识视频，视频内容包括电支镜在疾病诊疗中应用效果、安全性及其应用优势、仪器设备、环境布局等。另外重点介绍检查前准备工作，如饮食准备、用物准备、呼吸训练、麻醉配合等，实拍医师电支镜检查操作过程并对其进行讲解，说明检查过程中相关配合、注意事项以及可能出现不适症状与应对方法。介绍相关科室医师、护理等资源配备情况以及电支镜应用进展，提高患者对医师信任度及电支镜检查安全性。②腹式呼吸训练：检查前1 d指导患者进行腹式呼吸训练，具体方法：取平卧位，头微向后仰，双手自然放在身体两侧，缓缓用鼻深吸气，最大限度使膈肌下沉、胸腔扩张、腹部隆起，然后屏息1 s，然后用嘴缓缓吐气使腹部自然收缩。注意缓慢吸气、吐气，尽量延长其吸气、吐气时间，使吸气、吐气时间比为1∶2，呼吸频率为每分钟7～8次，每次训练时间为20 min左右。在患者未完全掌握腹式呼吸训练方法时，可在其睡前再练习一次，直至其可基本掌握腹式呼吸技巧。在检查过程中，待患者平卧检查床上后指导患者以腹式呼吸方式调整呼吸，放松身心，在插入支气管镜过程中指导患者进行腹式呼吸，在支气管镜经过声门时指导患者大口呼气以确保支气管镜顺利经过声门进入支气管，在检查过程中指导患者进行腹式呼吸，以减少咳嗽、气管痉挛等不适症状发生。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑状态 干预前后利用状态-焦虑量表(S-AI)对患者干预前后焦虑状况进行评估，该量表含20个条目，采用四级(1～4分)评分原则，1分表示完全没有焦虑，2分表示有些焦虑，3分表示中等焦虑，4分表示非常焦虑，总分20～80分，得分越高焦虑状况越严重〔6〕。

1.3.2电支镜检查相关知识掌握情况 利用该院自制电支镜检查相关知识调查表进行调查，调查内容包括检查前准备、术中配合等知识，满分为100分，得分>85分为掌握，得分60～85分为基本掌握，得分<60分为知识缺乏。

1.3.3插管效果及镜检时间 镜检时间为插入支气管镜开始计时直至拔出支气管镜时间。插管效果：顺利置入支气管镜，且无恶心、咳嗽或偶有轻咳(<6次)，首次插管成功为优；检查期间咳嗽次数>5次，每次持续咳嗽时间<5 s，未出现发绀症状，二次插管成功且完成检查为良；检查过程中持续咳嗽时间>5 s，有明显发绀、气管痉挛等症状，需终止镜检或紧急救治，3次插管为差〔7〕。

1.3.4患者恶心、咳嗽、吐痰情况及肌内紧张程度 统计从插入电支镜开始至检查结束两组患者发生恶心、咳嗽、吐痰等情况，以及肌肉紧张程度(根据双手握拳松紧程度进行记录，双手放松为1级，双手微握拳为2级，双手进我成拳为3级)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组焦虑状态及对电支镜相关知识掌握程度比较

干预前两组S-AI评分及电支镜相关知识调查评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后研究组S-AI评分显著比对照组低，且研究组对电支镜相关知识掌握程度评分显著比对照组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组焦虑状态及对电支镜相关知识掌握程度比较(分，

2.2 两组患者恶心、咳嗽、吐痰情况以及肌肉紧张程度比较

研究组患者检查过程中肌肉紧张程度的例数、出现恶心、吐痰、咳嗽均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者恶心、咳嗽、吐痰情况以及肌肉紧张程度比较〔n(%)〕

2.3 两组遵医行为调查情况比较

研究组患者插管效果显著优于对照组，镜检时间显著短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组遵医行为调查情况比较

3 讨论

利用视频健康教育与腹式呼吸训练对电支镜检查患者进行干预可有效提高患者认知，改善其情绪状态。电支镜检查是一种具有较强刺激的有创诊疗操作技术，因大部分患者对电支镜检查缺乏认知以及对呼吸道插入异物操作存在一定恐惧、抵触心理，加之将电支镜插入呼吸道的过程会引起患者气道呛咳、憋气等不适症状，极易导致患者支气管痉挛而出现胸闷、剧烈咳嗽、发绀甚至咯血等并发症，导致较多患者不愿易接受电支镜检查〔8〕。利用视频健康教育可以为患者提供更为直观、全面、大容量信息支持，准确地传递检查相关知识，且利用生动、形象画面提高患者对相关知识理解与接收程度，使患者对电支镜检查有一个系统且全面的认识，有效提高患者对电支镜相关知识认知程度。通过观看视频对电支镜检查过程以及环境、安全保障措施等有更全面的了解，可以增加患者安全感，做好检查前心理准备，进而缓解焦虑、抵触等情绪，积极配合检查。另外进行深、慢且有节律的腹式呼吸训练，可以使患者注意力主要集中在呼吸节律的控制上，逐渐实现自我调节放松身心的目的〔9〕。本研究证实，视频健康教育及腹式呼吸训练可有效提高对电支镜检查认知程度，缓解其心理情绪，为进行电支镜检查提供保障。

利用视频健康教育与腹式呼吸训练可有效减轻电支镜检查患者肌肉紧张程度及不适感，缩短镜检时间。电支镜插入气道过程中，在镜前端通过声门时会刺激并易导致患者出现恶心、咳嗽以及疼痛等不适症状，这些不适症状会加剧患者紧张、抵触等负性情绪以及肌肉紧张程度，心理及生理上的不适会增加医师插管难度，导致一次插管成功率降低，反复插管所带来的痛苦将会影响患者配合度及加剧负性情绪而更加排斥检查，甚至出现严重并发症而无法完成电支镜检查，延误病情诊治〔10-11〕。临床有研究报道，高达90%以上成年人在镜检过程中不会有意识地调节呼吸，短浅的呼吸极易造成大脑缺氧以及心理紧张，大大增加镜检相关并发症发生风险〔12〕。利用视听结合、生动形象、信息准确具体的视频健康教育模式，使患者准确掌握电支镜检查相关知识，并加深理解，提高患者认知程度的同时，缓解其焦虑状态，提高患者配合程度。腹式呼吸训练可以刺激迷走神经张力提高，使交感神经活性下降。术中进行深、慢、规律性腹式呼吸可以提高镜检患者术中呼吸配合的舒适性以及耐受性，便于患者更好地配合医师镜检，缩短镜检时间〔13〕。本研究结果显示，视频健康教育联合腹式呼吸训练可有效缓解镜检患者紧张程度，避免不适症状发生，提高插管效果，为镜检顺利进行提供有效保证。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突