基于知信行理念的心理干预在中老年获得性免疫缺陷 综合征患者中的应用效果

吕春容 唐晨曦 赵霞 邬晓丽 张晓艳 张丽

1成都市公共卫生临床医疗中心感染科 610061；2南充市中心医院护理部 637000

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)，是世界性严重传染病之一，一直是临床工作难以攻克的疾病，破坏人体免疫系统，危害患者身心健康。AIDS 发源初期主要以感染青壮年为主，但近几年临床数据反馈，中老年AIDS患者的感染率、发病率呈快速增长趋势〔1〕。据报道研究，感染AIDS可使结核病的发病率比正常人高30 倍，双病齐发加大了治疗难度，大大提升了患者死亡率，已成为社会关注的医疗卫生问题〔2-3〕。为保证治疗的有效性， 服药依从性应达到95% 以上。尽管在抗病毒治疗前已经对患者进行系统的依从性教育，但由于老年患者记忆力差、缺乏家庭支持、经济困难等原因，极易出现漏服或擅自停药现象，进而影响治疗效果〔4〕。因此，如何提升中老年AIDS患者服药依从性，提升患者自我效能，让患者获得更好的治疗效果，成为临床工作重点〔5〕。本研究将基于知信行理念的心理干预应用于中老年AIDS患者临床护理中，效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月成都市公共卫生临床医疗中心收治的中老年AIDS患者200例，将其分为研究组和参照组，各100例。研究组男70例，女30例；年龄52～80岁，平均(61.55±4.28)岁。参照组男78例，女22例；年龄51～80岁，平均(61.03±4.08)岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥50岁，②经该院确诊为AIDS患者，③病情稳定并经该院治疗2～8 w，④患者及家属知情并同意参与研究。排除标准：①合并严重机会性感染及心脑血管疾病者，②重度贫血，存在凝血障碍或存在静脉吸毒史者，③合并沟通、意识等障碍者，④不配合研究者。

1.2 方法

参照组采用常规护理模式，包括化疗、用药、常规复查肝功能、肾功能、血常规等，定时对患者病情进行监测，开展健康宣教等。研究组患者在参照组基础上给予基于知信行理念的心理护理干预，实施方案如下。

1.2.1建立知信行心理干预小组 组长由科室主治医生(有丰富的心理咨询经验或持有心理咨询相关专业证书)担任，副组长由主治病房护士长担任，小组成员由责任护士担任。进行知信行综合护理干预前，组员应具有有关中老年AIDS丰富治疗经验，并对知信行综合干预模式有充分了解，抱有实验严谨负责的精神。

1.2.2知信行心理干预方案 ①知：对患者疾病有关知识认知程度进行调查，统计患者掌握情况(分为清楚知道、大概知道及完全不知道)，针对患者个人掌握情况进行知识掌握干预〔6〕，包括AIDS的病因、症状、危害、转归情况、治疗、护理、遵医嘱用药的重要性等方面，特别注意需要告知患者自身所正在服用的抗病毒药的作用机制和对治疗的重要性，详细介绍药物副作用及服药注意事项，并确定抗病毒药物是需要终身服用的，以及告知患者及家属正确的防护措施，谨防疾病的传染。针对完全不了解的患者，小组成员要保持耐心，进行反复巩固知识点，重复考察的方式，促进患者知识点的掌握。对大概知道的患者，需要纠正患者认知错误，扩大疾病掌握知识面，同时需要注意考察患者掌握情况，防止漏记错记。②信：根据患者对于自身病情的信心及认知，分成低、中、高 3 个层次。针对水平较低的患者，小组成员需要重点强调服药的重要性，同时加强心理干预，避免恐惧，不安等不良情绪导致患者放弃治疗。向患者及家属明确，患者的心理情况严重影响后续治疗效果，应用积极态度面对疾病。对水平中等的患者，应大力表扬患者对治疗的信心，同时与家属及患者纠正目前存在的问题，提高治疗信心。而水平较高的患者，可以多提倡配合治疗，健康服药的结局，保持对病情治疗的信心。③行：分成意向准备、行动及保持三个阶段。意向准备阶段：小组成员加大力度向患者及家属反复强调服药依从性的重要性，加大巡房频率，随时登记了解患者用药情况，纠正用药错误，确保患者临床效果；行动阶段：小组成员不定时对患者的自我效能及服药依从性进行检查，鼓励患者及家属继续配合治疗，并注意服药注意事项；保持阶段：定时监控病情是否进行恶化，表扬患者并肯定患者继续保持良好的服药依从性，继续提升自我效能评分。

小组成员充当患者交流桥梁，不定时召开知信行综合干预活动，确保每位研究组患者出席，特别是服药依从性较差的患者。通过举办中老年AIDS知识讲座，宣传相关知识，提高自我效能评分；宣传服药依从性良好的成功案例，使患者重启与病魔抗争的信心，明确配合治疗正确服药对治疗的效果; 鼓励患者面对世界，积极进行社会活动，重新认识自我，避免因疾病而导致的心理不健康状态。

1.3 观察指标

①对两组患者的依从性进行评分比较，包括定时服药、遵从医嘱、定时复查、饮食习惯及治疗信心等五个维度，每个维度满分为100分，分值越高则表明服药依从性越高。②对两组患者护理后的自我效能进行比较，通过使用我院自制的自我效能量表。通过对患者疾病掌握，用药注意事项，治疗水平，并发 症表现等多方面进行综合考核，满分100分，分值越高代表患者自我效能越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后的依从性情况比较

研究组患者的定时服药、遵从医嘱、定时复查、饮食习惯及治疗信心的评分均显著高于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后的依从性评分(分，

2.2 两组患者护理前后的自我效能评分比较

研究组患者的自我效能评分显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的自我效能评分(分，

3 讨论

当前我国人口老年化进程逐渐加快，中老年群体感染HIV的比例已呈急速上升趋势，增加病毒淋巴道传播的速度，提高死亡率〔7-8〕。而针对此病的治疗，患者必须坚持终身服药，并且需要对疾病知识具有相当高的掌握水平。在对AIDS患者进行依从性系统教育后，患者仍普遍存在服药依从性差以致影响治疗结果的现象。据临床调查，主要因为中老年患者记忆衰退，且部分患者无法获取家庭的支持，羞于对自身疾病启齿，经济负担及心理负担压力过重〔9〕。因此，为提升患者服药依从性、提升患者自我效能水平、促进治疗效果、延长患者生存时间，从心理角度提升患者治疗信心及积极性的治疗干预模式兴起与应用在临床上起到了至关重要的作用〔10〕。

知信行理念强调患者对疾病的正确、系统认知，注重帮助患者养成配合治疗的习惯，让患者增强治疗信心，强化自我效能，自觉改变消极治疗行为，从而提升治疗效果〔11〕。知信行模式护理干预在支气管肺炎、帕金森病等众多疾病的临床使用效果表现不俗〔12〕。该模式主要通过鼓励、强化、肯定、督促、监控等方式，使患者提高认知，培养良好治疗心态，激发自我效能，增强治疗信心〔13〕。目前国际上针对AIDS尚未研究出完全治愈的方法，只有依靠终身服药，熟悉掌握病情，进行病情控制，防止恶化〔14〕。且中老年患者较青年患者寿命更短，为保证患者治疗效果，临床工作针对AIDS治疗，形成了以针对患者个人特色的心理干预的新方式〔15〕。

本研究将基于知信行理念的心理护理应用于中老年AIDS患者临床治疗中，通过三型心理干预，宣讲疾病知识，提高患者自我效能。采用督促鼓励的监督方法，举办疾病大型活动，关注患者心理健康，有效提升患者服药依从性，促进临床治疗的更好效果。本研究显示，研究组患者定时服药、遵从医嘱、定时复查、饮食习惯及治疗信心的评分均显著高于参照组，自我效能显著高于参照组。表明基于知信行理念的心理护理干预不仅能够提升患者服药依从性而且能显著提升患者自我效能，从而提升治疗效果和延长患者寿命〔16-17〕。

综上所述，将基于知信行理念的心理护理应用于中老年AIDS患者的临床护理中，能够显著提升患者的服药依从性，对提升患者自我效能具有重要作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突