胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的影响因素

司蓓

聊城市第三人民医院普外科 252000

术后疲劳综合征(POSF)是指外科手术患者在康复过程中出现的不同程度的肌肉无力、注意力涣散、睡眠时间延长、行为及思维缺乏主动性，或反复发作的疲劳、疼痛、失眠、抑郁及免疫功能异常等一系列临床症状〔1〕。有研究指出，术后疲劳是外科手术最常见的并发症之一，尤其是在腹部手术、心脏手术及妇科盆腔手术中更为常见，其会对患者的预后造成严重影响，也会给患者本身、家庭及社会带来沉重心理及经济负担〔2-3〕。而胃癌作为我国最常见的肿瘤之一，其发病率位居第二，且呈逐年上升趋势，严重威胁人们的生命健康安全〔4〕。目前，手术治疗仍是胃癌最主要的治疗方式〔5〕。但相关研究指出，手术是引起术后疲劳的重要因素之一，患者受手术创伤、切口疼痛及生活不便等因素影响，疲劳程度会进一步加重〔6〕。本研究旨在对胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的影响因素进行调查分析，以探讨相应护理干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2018年7月至2019年6月聊城市第三人民医院收治的胃癌患者100例。纳入标准：①年龄≥18岁；②经影像学及病理检查确诊为胃癌；③首次接受手术治疗；③能正确理解调查问卷内容，具备良好沟通能力；⑤知情本次研究并签署知情同意书。排除标准：①术前经过放化疗的患者，②合并严重心、肝及肾等功能不全或其他肿瘤疾病的患者，③伴有认知障碍或精神障碍的患者。

1.2 研究工具

通过查阅相关文献内容自行设计基本资料问卷调查表对胃癌患者的基本资料与术后各阶段疲劳发生情况进行收集，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、肿瘤分期、病理类型及手术方式等〔5〕。其他指标调查问卷包括疲劳目视模拟计量表、数字模拟疼痛评分法、医院焦虑抑郁量表及社会支持评定量表。

1.2.1疲劳目视模拟计量表〔7〕使用一条长约10 cm的刻度线，刻度从0～10，其中0代表无疲劳，10代表极度疲劳，中间部分代表不同程度的疲劳，患者根据自身疲劳感受在刻度线上选取对应数字，其中 0～2分表示无疲劳，3～5分表示轻度疲劳，6～8分表示中度疲劳，9～10分表示重度疲劳。

1.2.2数字模拟疼痛评分法(VAS)〔8〕由患者根据自身疼痛感受在0～10共11个数字中选取一个表示疼痛程度，其中0～2分表示无疼痛，3～5分表示轻度疼痛，6～8分表示中度疼痛，9～10分表示重度疼痛。

1.2.3医院焦虑抑郁量表(HADS)〔9〕该量表包含焦虑及抑郁两个维度，每维度各7个条目，采用0～3级评分法，≤7分代表无焦虑或抑郁症状，8～10代表疑似焦虑或抑郁，≥11分代表存在明显焦虑或抑郁，得分越高表明焦虑抑郁症状越严重。

1.2.4社会支持评定量表(SSRS)〔10〕该量表包含客观支持、主观支持及支持利用度三个维度，共10个条目，其中条目1～4及8～10为单项选择，选择1、2、3或4分别计1、2、3及4分；条目5分为A、B、C及D共4个选项，每项从无到权力支持分别计1～4分；条目6、7回答无任何来源计0分，回答几项来源就计几分；得分越高表明社会支持水平越高，其中以≤30分代表低水平，31～49分代表中等水平，≥50分代表高水平。

1.3 资料收集及质量控制

开始研究前对研究对象进行统一讲解，确保资料的真实性、准确性及规范性。获得患者本人知情同意后，发放调查问卷并详细告知研究目的，对填写过程中所提出问题进行及时解答，匿名填写完成后收回。本次调查共发放调查问卷100份，收回有效问卷100份，收回有效率100.00%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 胃癌患者术后各个阶段疲劳发生情况

本研究胃癌患者术后3 d疲劳平均得分(6.13±1.47)分，其中无疲劳2例，轻度疲劳8例，中度疲劳38例，重度疲劳52例；术后7 d疲劳平均得分(4.36±1.51)分，其中无疲劳1例，轻度疲劳13例，中度疲劳41例，重度疲劳415例；出院时疲劳平均得分(3.45±1.21)分，其中无疲劳0例，轻度疲劳36例，中度疲劳41例，重度疲劳23例。

2.2 胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的单因素分析

对胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的单因素分析结果显示，年龄、腹腔镜手术、疼痛症状、焦虑抑郁及社会支持均是影响胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的相关因素(均P<0.05)。见表1。

表1 胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的单因素分析

续表1 胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的单因素分析

2.3 胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的多元线性回归分析

将影响胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的相关因素放入多元线性回归方程，分析结果显示，疼痛症状、焦虑抑郁及社会支持均是影响胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的独立因素(均P<0.05)。见表2。

表2 胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的多元线性回归分析

3 讨论

术后疲劳的发生与患者术前饮食、体重及手术创伤等因素密切相关，患者由于营养状况及免疫功能较差，极易诱发感染，加之手术造成的创伤性打击，使患者术后康复受到影响，甚至引发严重并发症，对患者生命健康造成严重威胁〔11-12〕。

3.1 疼痛对胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的影响

疼痛是手术患者常见并发症，会严重影响患者的身心健康及预后效果〔13〕。本研究结果显示，疼痛症状越严重的胃癌患者其术后各个阶段疲劳发生率越高。究其原因：一方面，疼痛是胃癌患者就诊的主要原因之一〔14〕，术前进食后的疼痛导致患者对进食产生恐惧心理，引起患者食欲下降，导致患者营养摄入不足；另一方面，术后出现的急性疼痛会导致患者自主神经活动失常，引起循环及呼吸系统功能的改变〔15〕，给患者带来心理及生理上的双重影响，最终导致术后疲劳的发生。

3.2 焦虑抑郁对胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的影响

焦虑抑郁情绪是肿瘤患者常见心理障碍，会对患者治疗及预后产生不利影响〔16〕。本研究结果显示，伴有焦虑抑郁情绪的胃癌患者其术后各个阶段疲劳发生率越高。究其原因：胃癌及手术对患者均是重大负性应激事件，患者围术期普遍存在焦虑、抑郁及沮丧等负性情绪，从而带给患者较大的心理压力；而术后出于对治疗及康复效果的担忧，进一步加重患者的负性情绪，从而引起其心理及生理上的变化，导致术后疲劳的产生。

3.3 社会支持对胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的影响

社会支持指患者家属、朋友及同事等提供的多种形式的支持、帮助及鼓励 ，其对患者的身心健康具有良好促进作用〔17〕。本研究结果显示，社会支持水平越高的胃癌患者其术后各个阶段疲劳发生率越低。究其原因：患者术后生活自理能力明显降低，需要在他人的帮助下进行日常活动，同时受疾病及治疗的影响，患者心理状态发生不同程度的转变，迫切需求来自他人的支持、关心及鼓励，当其需求得不到充分满足，会加重患者的焦虑抑郁情绪，进而导致术后疲劳的产生。

术后疲劳是严重困扰外科手术患者的常见症状，其与患者的术后康复密切相关。根据本研究结果，制定以下干预措施以预防及缓解胃癌患者术后疲劳的发生。①通过专题讲座、培训及考核等形式提升护理人员对术后疲劳的重视与认知，强化其对术后疲劳的识别及干预能力；②术前与患者进行沟通交流，全面评估患者身体状况、营养状况、心理状况及家庭状况等信息，针对其存在或潜在问题制定相应干预方案，并详细讲解疾病、手术及术后疲劳等相关知识，引起患者的重视，耐心解答其提出的疑问及顾虑；③术后密切观察患者疼痛症状，强化对患者的疼痛管理，教导患者通过数字评分法表达疼痛程度，对于疼痛较轻的患者通过转移注意力、深呼吸及心理疏导等方式缓解，对于疼痛严重的患者给予适量镇痛药物，并强调遵医嘱服用药物；④指导患者保持良好作息习惯，减少日间睡眠时长，入睡前通过温水泡脚、喝热牛奶及听音乐等方式辅助睡眠，对于入睡困难的患者，及时上报主治医师并给予适量安眠药物；⑤指导患者摄入高营养、高维生素及高蛋白质食物，倡导少食多餐及少食辛辣刺激类食物；⑥与患者家属进行沟通，强调其对患者预后的积极作用，鼓励其支持、鼓励及帮助患者，并教导正确的照护、安抚及病情观察技巧；⑦鼓励患者遇到问题时主动与医护人员、家属及其他患者等进行沟通，倾诉亲身感受及压力，并采取相应干预措施对患者遇到的问题进行处理；⑧开展团体交流活动，详细讲解疾病、治疗、康复及心理疏导等方面知识，引导患者对相关知识进行讨论，邀请康复进展良好、疲劳程度较低的患者分享经历、感受及体会，并建立微信交流群，定期推送相关指导建议；⑨患者出院后定期通过家庭访视、微信及电话等多种形式进行跟踪随访，了解患者具体情况，并给予针对性指导。

综上所述，胃癌患者术后各阶段普遍存在不同程度的疲劳症状，疼痛症状、焦虑抑郁及社会支持是影响胃癌患者术后各个阶段疲劳发生的独立因素。护理人员应提升对术后疲劳的重视与认知，采取有效干预措施及时缓解患者焦虑抑郁情绪，强化对患者术后疼痛的管理，积极与患者家属进行沟通交流，鼓励家属为患者提供更多的支持、鼓励及帮助，同时应对存在高危风险的患者予以重点关注，提前给予相应护理干预，以预防或缓解术后疲劳的发生。

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