小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为

赵娟

滕州市中心人民医院小儿外科 277599

隐睾症是泌尿生殖系统最常见的先天性异常，也是儿科手术中最常见的疾病，影响了3.4%的足月新生儿和30.0%的早产儿〔1-3〕。隐睾症已被证明是睾丸癌发展中最有影响力的危险因素之一，相对危险度为非隐睾症3～8倍〔4〕。目前公认的观念是在两岁之前提倡隐睾手术，两岁以后，明显的不可逆的组织学改变和正常精子数量的减少变得明显〔5-8〕。众所周知，住院小儿患者接受的隐睾手术围术期护理会影响患者的健康和疾病结局。实际上，不良的护理状况会严重影响患者的生活质量，引起疼痛并影响心理和社会健康、言语和营养。此外，越来越多的证据表明，不良的围术期护理状况与不育症、疝气、睾丸扭转有关，突显了其对生殖健康的负面影响。此外，研究表明，护理状况与住院时间长短显著相关，随着住院时间的增加，原位癌发生概率和炎症的累积也增加〔9-11〕。护士是医院的初级保健提供者，在维持和促进患儿健康恢复方面发挥着关键作用〔12〕。然而研究表明，在全球范围内，隐睾手术护理并不是护士的重中之重，他们对隐睾手术护理的知识和意识不足。相关文献〔13-14〕报道，隐睾手术护理在优先事项列表中排名第七，平均得分为5.7分(满分10.0分)。尽管有些护士将隐睾手术护理视为一般护理的重要组成部分，但他们根据个人喜好而非最佳证据进行隐睾手术护理，大多数方法都是为了让患者感到舒适。国际研究表明，护士在提供优质隐睾手术护理方面面临若干挑战，包括缺乏足够的时间进行有效的隐睾手术护理，缺少隐睾手术护理材料以及患者依从性差。目前，尚无研究可探究医院护理人员对隐睾手术的认知、态度和行为。如果要制定改善隐睾症患儿健康的策略，就必须调查医院护理人员当前的需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究的招募时间是2019年1～12月，招募对象包括4家山东省枣庄市三级公立综合医院的小儿外科护士。采用判断抽样技术，邀请参加内部培训计划的护理人员填写问卷。提供了信息表并获得了所有参与者的知情同意，伦理审查已从医院的机构审查委员会获得批准。

1.2 研究方法

1.2.1抽样方法 本研究采用判断抽样以确保最大程度考虑抽样代表性。共向医务人员分发了244份问卷，总体回应率为100%。在整个研究过程中都实施了质量控制：①抽样阶段全面考虑样本代表性和抽样方案的可操作设计，并严格按照抽样方案实施抽样。②对调查人员进行统一培训，并确保调查人员准确地了解量表的尺寸和项目。③严格执行纳入和排除标准。④调查人员必须对受检者在现场完成的内容进行全面检查。⑤为确保数据录入的质量，在数据录入阶段使用了双重录入系统，其中包括每个调查表由两名调查员独立输入。⑥遗漏值的管理：如果一张调查表中缺失值的数量>4，则认为该调查表无效；如果一张调查表中缺失值的数量≤3，则此类调查表仍被认为有效以进行统计分析。

1.2.2数据采集 使用自制认知、态度和行为问卷获取研究数据，参与者需要30 min才能完成。大部分问卷调查项目均来自苏格兰全国重症监护病房的全国性调查，并适合在本研究使用。除了基本的人口统计部分外，问卷还包括3个领域：隐睾手术认知、隐睾手术态度和隐睾手术行为。使用多项选择题(是/否/不确定)和开放性问题的组合来评估隐睾手术认知。使用五点李克特量表，从1(完全不同意)到5(非常同意)中的10个项目评估态度，并使用多项选择题(是/否/不确定)和多次输入相结合的方式来探索行为问题(选择所有适用问题)。小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为研究，见表1。

表1 小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为研究

1.3 数据分析

研究中数据、图表生成全部采用SPSS 20.0统计分析软件进行处理，缺少数据的参与者将从涉及该数据的任何分析中排除。使用包括频率、均值和标准差在内的描述性统计数据汇总了有关护理人员的知识、态度和行为的数据。使用Shapiro Wilk检验测试了连续变量的正态性。然后进行小组比较以确定与隐睾手术实践相关的因素。使用独立样本t检验比较连续变量的正态分布变量，或使用Mann-WhitneyU检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义，使用列联表和Pearson的χ2检验比较分类变量。

2 结果

2.1 研究对象人口基本资料

邀请的244名小儿外科护士全部答复。大多数参与者为女性，有231名(占94.70%)，年龄21～53岁(平均27.64岁)；平均有4.73年的工作经验，有将近一半的受访者具有在重症监护室(ICU)工作的经验。有173名(70.90%)研究对象是已婚状态，仅有不到三分之一的护士具有本科以上文化程度作为他们的最高护理资格。大多数研究对象薪资水平为2 500～3 499元，占33.55%。将近60%的参与者接受了某种形式的隐睾手术护理培训，参与者的完整人口统计资料见表2。

表2 研究对象基本情况

2.2 小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为

2.2.1小儿外科护士对隐睾手术的认知

参与者的平均总知识得分为6.74(SD=2.439)，满分为22。大多数参与者都知道住院患者术后护理的重要性及手术部位卫生与全身性疾病之间的联系，此两项调整分数最高，分别为0.98和0.96。但是，参与者在避免交叉感染的常见预防措施和干扰术后恢复健康的常用药物方面获得了最低的调整后知识分数，分别为0.26和0.15。所有知识项目原始分数和调整后知识分数见表3。

表3 小儿外科护士对所有认知项目的隐睾手术知识得分

2.2.2小儿外科护士对隐睾手术的态度

参与者的平均态度得分是40分，满分为60分，评分结果见表4。态度量表的内部一致性很高，Cronbach α系数为0.751。与参与者态度较高相关的两个因素是：最高学历为学士学位或更高学历，或科室工作方式为定岗。

表4 参与者的平均态度得分及与态度得分相关的变量

2.2.3小儿外科护士对隐睾手术的行为

参与者的平均行为得分是46分，满分为100分。有195名(79.9%)的受访者表示，他们在24 h内评估了住院患者的护理需求。有188名(77.05%)受访者会记录术后检查结果，102名(41.80%)受访者表示其所在部门已制定了术后卫生护理的正式协议，有205名(84.02%)受访者表示接收到了医院资源供给。在护理频率方面，20名(0.82%)受访者没有每天对患者进行相应护理，91名(37.30%)名受访者每天护理1次，89名(36.48%)受访者每天护理2次，61名(25.0%)受访者对患者进行至少3次的护理。

2.3 小儿外科护士对隐睾手术的认识、态度和行为与人口基线特征的相关性分析

表5描绘了用于确定最佳知识、积极态度和行为的预测因子的二元Logistic回归结果。教育、年龄和收入是更好知识的独立预测因子。受教育程度会影响小儿外科护士对隐睾手术的态度，实际行为取决于年龄、收入和婚姻状况。

表5 最佳知识、积极态度和良好行为的预测因子的二元Logistic回归结果

使用三维散点图描述认知、态度和行为的直观关系见图1。小儿外科护士虽然对隐睾手术有较积极的态度，但是由于其认知较差，行为水平一般，应引起医院管理者重视，加强相关培训。

图1 小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为三维散点图

3 讨论

研究表明，小儿外科护士关于隐睾手术的认知水平欠佳，但态度良好、行为水平一般。在社会人口统计学特征与认知、态度和行为之间发现了进一步的联系。在多变量分析中，发现年龄>30岁、本科或更高文化水平及定岗的小儿外科护士更有可能拥有足够的知识。这可能是因为随着学历的提高和年龄的增加，她们更容易获取到隐睾手术的相关知识和更多的培训机会〔15〕。另外，定岗护士有更多的实践机会，她们可以更多地了解这种疾病。人均家庭月收入较高的受调查者和文化程度较高的受调查者对隐睾手术的态度更积极〔16〕。年龄>30岁且教育水平大于本科的小儿外科护士更有可能积极实践。这可能是因为随着年龄的增长，有了良好的经验积累，更有利实施护理行为。受过高等教育的女性也更可能有良好操作培训机会，因此可以更好地实践。

本研究存在一些限制和不足，需要进一步的深入研究：①研究样本仅包括1个地区4个三级公立医院中的小儿外科，样本容量偏低，并且研究样本受不同地区的经济发展和文化差异影响。②本研究的横断面设计限制了因果关系的推断，并且是基于时间的。③本研究中提供的数据是定量的，缺乏对定性数据的验证和比较。

这项研究表明，小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为受很多因素的影响，包括在人口极限特征中发现具有统计学意义的变量。但是，小儿外科护士对隐睾手术的认知、态度和行为不仅限于这些因素，还有其他因素有待挖掘。综上所述，小儿外科护士对隐睾手术的认识水平较差，具有积极的态度和一般的行为水平。研究结果突显了正向应变，认知水平和行为、态度之间的正相关关系，即使在控制其他变量的情况下也是如此。结果强调了提高小儿外科护士对隐睾手术认识水平的重要性。应鼓励小儿外科护士根据自己的情况制定合理的学习计划，以更有利于通过认知干预来减少错误的行为，从而将个人重定向到积极、理性的态度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突