基于APP的使用实现护士多点执业的意愿及影响因素

刘倩倩 李天天 田丽 李佳 张萌萌

1郑州大学第一附属医院肿瘤科 450052；2郑州大学第三附属医院血管瘤外科 450052

近年来，我国人口老龄化日益加重，慢性病日益增多等，导致我国医疗资源紧缺，特别是护理人员的短缺，这些问题成为阻碍我国医疗卫生事业健康发展的主要因素。护士多点执业是指护士在一所医院注册后，就可以进行多点灵活执业〔1〕。通过实行护士多点执业，可以更加有效利用护理资源，以缓解我国护理资源紧缺的现状。移动医疗在近些年来引起了各国政府的兴趣〔2〕。目前国内医疗APP已多达3 000多款，使医院知识获得了广泛传播〔3〕。美国上门医疗服务是增长最快的产业之一，从业人员占医疗卫生服务总人数的5.8%〔4〕。加拿大上门医疗服务被认为是医疗服务的重要形式之一，接受上门服务的患者逐年增多〔5〕。近些年来，我国出台了许多有关医疗上门服务的政策，从政策层面积极支持上门医疗服务〔6〕。章晓峰等〔7〕研究显示，“成组抱团”“集中区域”“远程门诊”能够解决困扰中国护士多点执业的时间问题和地域问题。韩帆等〔8〕研究结果说明，无论是患者还是医护人员都认识到了上门服务的重要性。本文旨在了解护士对于利用手机APP实现护士多点执业的意愿和看法，对其影响因素进行分析，并了解护士对基于APP多点执业的期望，为新型的多点执业方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1～3月随机选取郑州大学第一附属医院的在职护士作研究对象，对其发放问卷进行调查。纳入标准：①持有护士执业许可证，②在职护士，③知情同意并自愿参与调查者。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具 该调查问卷由研究者自行设计，经过参考多个文献〔8-11〕和资料，在多个专家的指导下设计完成，问卷的内容效度经测评得出为0.958，具有一定的可行性。本调查问卷一共包括三个部分。①护士基于APP多点执业意愿及影响因素调查问卷，包括护士的年龄、工作时间、学历和职称四项条目。②护士通过APP多点执业的动机和担忧调查，该问卷主要了解护士通过APP实现多点执业的动机和担忧，大致分为两大模块，10个条目。 ③基于APP多点执业的具体情况分析，该部分采用假设的形式，将护士在使用APP实现多点执业过程中可能遇到的问题进行罗列，了解护士的期望，以便制作比较完善的APP。

1.2.2调查及资料收集方法 研究者获得被调查者知情同意后发放纸质问卷让其填写并当场收回。以保证问卷的真实性和完整性。发放问卷312份，收回300份，回收率为96%。

1.3 统计学方法

使用Office Excel 2010软件对数据进行整合，使用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析问卷第二部分和第三部分的定性数据均采用频数和百分比来表示，而第一部分则运用t检验求出F值和P值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士基于APP实现多点执业的意愿及影响因素

2.1.1护士基于APP实现多点执业的意愿 在300名被调查的护士中，其中有265名(88.3%)护士选择愿意；35名(11.7%)护士选择不愿意。

2.1.2护士基于APP实现多点执业影响因素分析 护士的工作时间、学历和职称会影响护士通过APP实现多点执业的意愿(P<0.05)，见表1。

表1 护士基于APP实现多点执业的影响因素(n)

2.2 护士对基于APP的多点执业的动机和担忧

关于护士通过手机APP实现多点执业的动机，有意愿的护士中有235名(88.68%)认为可以提高护理资源利用率，推动未来护理事业的发展；有214名(80.75%)认为通过手机APP实现护士多点执业更加方便快捷；有205名(77.36%)认为可以提高自我认同感和职业认同感；有178名(67.17%)认为可以提高护士的工作能力；有154名(58.11%)认为可以使护患关系更加和谐。

关于护士通过手机APP实现多点执业的担忧，无意愿的护士中有27名(77.14%)担心潜在不清楚的医疗风险；有21名(60.00%)担心没有相关完善的法律法规保障自身权益；有18名(51.43%)在医院的工作压力太大，不想占用自己的空闲时间；有16名(45.71%)担心自身安全问题得不到保障；有11名(31.43%)担心收入问题。

2.3 护士对于通过手机APP多点执业的期望

在接受调查的300名护士中，有167名(55.56%)可接受单次护理报酬为普通护理的3～4倍；有168名(56.00%)能够接受2～4 km的路程距离；有165名(55.00%)认为上门护理时需要提供专门的交通工具；有296名(98.67%)认为自己需要一份职业风险保险；有194名(64.67%)愿意从个人所得报酬里抽出0%～5%用于购买职业风险保险；有259名(86.33%)认为需要有第三方人员介入随同以保证自身安全；有287名(95.67%)认为在为居民提供上门护理前需要经过专业的培训；有296名(98.67%)认为需要与患者签订知情同意书；有156名(52.00%)认为应由第三方人员处理医疗垃圾；有194名(64.67%)认为通过手机APP多点执业较为符合中国国情；在相关制度完善，护士权益得到有力保障的前提下，有257名(85.67%)会更愿意参与其中。

3 讨论

3.1 大多数护士对基于APP实现多点执业持有支持态度

被调查的护士中有88.3%愿意通过APP实现护士多点执业，并对基于APP的多点执业方式有积极乐观的态度，认为其较为符合我国国情。在有相关法律法规基础上、护士权益得到保障的前提下，护士多点执业可以提高临床护士的积极性〔9〕。现如今手机APP应用广泛，通过其实现护士多点执业更加方便快捷，也更容易让护士接受。

3.2 护士的工作时间、学历和职称是影响其意愿的因素

调查结果显示，工作时间为5～10年的护士意愿较低，可能是因为该段工作年限的护士作为临床一线护士的主力，同时又有家庭的责任，没有更多的时间和精力；同时，硕士和主管护师意愿也相对较低，可能是因为她们大多从事有管理的工作，没有时间去参与多点执业。所以在推行使用APP实现护士多点执业的时候应充分考虑临床护士的时间和精力问题。

3.3 提高护理资源利用率、推动未来护理事业的发展和潜在不清晰的医疗风险是护士通过APP实现多点执业的主要动力和阻力

本次调查结果显示，护士通过APP实现多点执业的主要动机是其可以提高护理资源利用率，推动护理未来事业的发展。护士多点执业的试点工作和延续护理的发展，不仅能够整合并充分利用有限的护理资源，还能够体现护理人员的专业价值〔12〕。而对于通过APP实现多点执业，护士最担忧的是潜在不清晰的医疗风险。有研究显示，护士多点执业面临着增加医疗风险和护士安全隐患的问题〔13〕。要想克服这些阻力和问题，需要在相关政策法规的保障下明确护士的权利和义务，加强对于护士的安全保护。

3.4 制定相关的政策法规和相应的安全保障很有必要性

调查结果显示，临床护士在对基于APP实现多点执业的期望中，更担心自身的安全有无保障，希望自己有执业风险保险、有第三方人员随同、提前接受专业培训、与患者签订知情同意书等。因此，在实施基于APP的多点执业之前，必须制定相关的政策法规，明确各方的责、权、利，做到有证可循、有法可依，才能确保其顺利进行〔13〕。

基于APP的护士多点执业虽未在我国推广，但多数护士对其持支持态度，并认为符合我国国情。并且在相关制度完善，自身权益得到保障的前提下更愿意参与其中。但由于现今临床护士骨干工作压力大，家庭负担较重，没有多余的时间和精力参与其中。这就需要医院方面给予支持和鼓励，相应的调整相关人员的作息时间，以保障护士利益。由于研究资源有限，故此研究样本量有限，这也是本研究的局限所在。

我国护理界对于多点执业的尝试已经拉开帷幕，但要探寻出适合我国国情的多点执业方式并将其全面推广，还要走很长一段路〔14〕。政府和相关机构应出台相应的政策和法规，对基于APP的护士多点执业给予支持和鼓励，克服当下面临的问题和挑战。与此同时，基于APP的护士多点执业模式的构建，需要往更加专业化、知识化、复合型的方向上培养建设人才队伍〔15〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突