物联网技术应用于区域消毒供应中心对器械灭菌及 医疗安全的影响

周小敏 陈慧 利丽仪 陈炳华 刘银花

东莞市东部中心医院 暨南大学附属东莞常平医院 523573

消毒供应中心是医院内部重要的职能科室，承担医院内部手术器械、器具与物品的灭菌、消毒、清洗等工作〔1〕。消毒供应中心的消毒与灭菌工作是该科室重要的工作内容，也是医院控制感染率的关键〔2〕。因此，医院开始尝试通过信息化技术对消毒供应中心进行全流程管理，并对各类器具或器械的消毒灭菌参数情况开展动态监测，一旦出现预警信息，能指导管理者尽早介入干预，在提升工作效率的同时，亦能降低院内感染发生率〔3〕。在该背景下，有部分医院开始通过物联网技术搭建区域消毒供应中心，以射频识别作为核心技术手段对消毒灭菌器械进行感知，并通过标签识别、阅读器整合数据以及反馈至后端数据库中，借助无线网络将多个软件系统进行连接，以此实现管理者对器械消毒灭菌情况的查询与追溯〔4〕。物联网技术在消毒供应中心的应用能实现消毒灭菌器械的全流程管理，并始终贯穿于器械回收、清洗、消毒、灭菌、配备、审核、发放使用、申领等多个流程，且通过信息化管理手段能保障消毒灭菌器械详细信息获得实时追溯〔5〕。

1 对象与方法

1.1 研究对象

东莞市东部中心医院于2018年7月将物联网技术应用于区域消毒供应中心，将2017年5月至2018年6月消毒供应中心进行消毒灭菌处理的200件物品设定为对照组，将2018年7月至2019年5月消毒供应中心进行消毒灭菌处理的200件物品设为研究组。本消毒供应中心共有5名工作者，年龄24～45岁，平均(37.1±4.2)岁；文化程度：本科3名，大专2名。纳入标准：①实施消毒灭菌工作者均经系统且规范化临床培训；②在调研期间，所有消毒灭菌工作者未出现离岗、离职等情况；③工作人员具备良好的视力、听力，意识水平清晰，具备基本的言语对话与表达能力。两组消毒物品的来院科室情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组消毒物品的来院科室情况比较(n)

1.2 方法

1.2.1对照组 本组实施传统的消毒供应中心处理流程。在科室护士长的管理下开展消毒灭菌工作，涉及对医疗器械的回收、信息登记、消毒灭菌、保养、包装、敷料制作等工作，并按照科室需求及时下送。对医疗器械设备的质量定时进行检查，了解局部是否出现损坏，并做好登记。与临床各科室联络，了解其对医疗器械消毒灭菌的反馈，征询意见并做好工作改进。认真贯彻执行各项规章制度与技术操作规范，规避医疗差错性事件发生。对消毒灭菌的器械设备进行清点，与同事做好班次交接工作。按照严格的手续，对照账目，对消毒灭菌的物品发放与领取进行清点，每周清点1次，每月汇总记账1次。

1.2.2研究组 本组实施基于物联网技术所构建的区域消毒供应中心流程。借助互联网对消毒供应中心实施网格化集中管理，建立消毒供应中心网络体系。对消毒物品进行回收，并对其特有的条形码予以信息录入，由专门的区域管理者对消毒物品的消毒灭菌质量进行管控。消毒物品包经专人回收及交接后，由物流专车作为工具将其送至区域消毒供应中心，而运送专车需分为洁净专车、污染专车，运送专车需安装全球定位系统(GPS)定位体系，以便对消毒灭菌情况开展动态监测。消毒物品包经消毒供应中心去污、消毒、包装、灭菌、储存等环节后，再通过物流运送专车将其送至各个科室。由中心管理者拟订质控及安全执行策略，由专门质控人员对中心日常消毒灭菌质量进行全方位监测，对中心的环境布局、安全目标、不良事件等情况予以指导。每个月由中心管理者召开消毒灭菌研讨会，对本月工作开展指导，并从中找出存在的问题，并加以整改。每个季度由医院质量管理委员会对消毒供应中心开展全方位检查，对消毒供应中心的质控情况予以客观评价，对各项护理质量相关指标运行情况进行监测，提出相应整改措施。

1.3 评价指标

①对两组服务质量进行评价，包括物品准备时间、取物时间、物品补充时间、物品质量、安全性和总体服务质量。②两组物品清洗质量、消毒灭菌质量、供应差错、投诉、医疗纠纷等进行评价。根据《清洗消毒及灭菌技术操作规范》，制定清洗质量检查评分标准，通过机洗模拟血片、目测或带光源放大镜检查器械、器具、物品，若无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，则评定为物品清洗质量合格。消毒灭菌质量监测指标根据《清洗消毒及灭菌效果监测标准》，通过对消毒后直接使用物品、灭菌物品每季进行微生物采样监测，评价标准按《医院消毒卫生标准》GB15982-2012高度危险性医疗器材应无菌，中度危险性医疗器材的菌落总数≤20 cfu/每件(cfu/100 cm2)，不得检出致病性微生物，低度危险性医疗器材的菌落总数≤200 cfu/每件(cfu/100 cm2)，不得检出致病性微生物，符合标准为合格。③满意度评价：设计满意度问卷调查表，运用问卷星调查了解区域消毒供应中心服务对象满意度。该满意度调查表涉及物品发放满意度、物品回收满意度、科室沟通满意度、服务满意度、整体满意度。各个维度的满意度总分为0～10分，得分越高，表明满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组服务质量情况对比

研究组消毒灭菌服务质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组服务质量情况对比

2.2 两组清洗、消毒、灭菌质量及医疗安全情况比较

研究组在清洗、消毒灭菌质量及医疗安全情况等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组清洗、消毒、灭菌质量及医疗安全情况比较〔n(%)〕

2.3 两组满意度情况比较

研究组中心服务对象对供应物满意度情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度情况比较(分，

3 讨论

消毒供应中心是医疗卫生体系中必不可少的职能部门，而该中心对医疗器械与物品的消毒灭菌质量将直接影响医疗服务质量〔6〕。若该中心在消毒灭菌等环节存在疏漏，将引发医疗性感染事件，因此，该科室的医护工作者需具备科学且安全的自我防范意识，落实规范且科学的操作制度〔7〕。将物联网技术应用于区域消毒供应中心的建设，从常见的器械回收、清洗、检查、包装、灭菌、发放与应用等7个环节予以着手，使各个流程有可追溯的信息管理〔8〕。借助无线射频识别技术与医院内部的物联网系统相连接，整合无线网络开展全过程信息管理，能保证医疗器械从科室回收及至再次应用的全过程数据追踪管控实现各项操作流程的可追溯监控，保证消毒供应链的生态质量〔9〕。物联网结合无线网络技术的应用，能保证各个操作环节的科学性，使操作者更具责任意识，从细节与安全视角落实消毒供应链各个环节，保证医疗器械的消毒灭菌质量〔10〕。

本次研究结果说明，研究组中心所提供的消毒灭菌服务质量优于对照组。物联网技术的落实能实现消毒供应中心的信息化运转，其包含两方面架构系统，分别是垂直溯源系统、横向维度管理系统〔11〕。其中，前者涉及消毒灭菌包的回收、清洗、灭菌、发放、使用等多个环节的电子信息溯源，使无菌消毒包列入溯源体系，进而开展闭环式管理〔12〕。后者涉及员工培训、科室质量体系监控、服务科室满意度调查等电子数据的科学管理，保证消毒供应中心流程体系更规范化与精细化，对该科室的工作效率与工作质量的提升均有帮助〔13〕。而操作人员在信息化管理过程中能深化内在专业素养，对无菌包的消毒灭菌服务更具高效〔14〕。物联网技术的应用是计算机技术的具体呈现，通过微软 Windows操作界面与医院信息系统(HIS系统)建立数据库，以输入设备为媒介，对无菌包的无线条形码进行扫描，并通过打印机作为信息输出设备，对消毒供应中心各项管理与操作予以信息化呈现，使传统的消毒供应中心工作程序获得优化。这能提高消毒灭菌的质量，且能减轻消毒供应中心的营运资本，可实现经济与社会双重效益〔15-16〕。服务对象的满意度评价是消毒供应中心工作执行情况的重要衡量指标〔17〕。将物联网技术应用于区域消毒供应中心，能进一步规范各项护理操作规程，进一步强化操作者的安全意识〔18〕。信息化及可追溯的特点，能保证各个流程得以细化，利于尽早发现问题，并帮助管理者完善消毒供应中心的日常管理〔19〕。一方面，随着操作者安全意识与专业技能的提升，能提高无菌包的消毒灭菌合格率；另一方面，通过动态监控与定期检查措施的落实，能进一步完善消毒灭菌制度，保证流程规范化与科学化，能形成安全的管理闭环，进而提高服务对象的满意度〔20〕。

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