基于互联网视角的发热门诊突发公共卫生防控的实践与探讨

钟海涛 王苗苗

济宁市第一人民医院 山东济宁 272011

传染病防控是目前世界各国疾病预防控制的重要内容，而有效地减少人员聚集或患者集中就医是减少扩散的重要措施之一[1]。为应对当前重要的突发公共卫生事件，2020年02月03日国卫办规划函〔2020〕100号文件强调要充分发挥信息化在辅助疫情研判、创新诊疗模式、提升服务效率等方面的支撑作用，切实做好疫情发现、防控和应急处置工作。随着互联网医疗迅速发展,互联网医院蓬勃发展起来。互联网医院优势在于线上诊疗，实现数据多跑路，患者少跑路，显著提高了医疗服务效率[2]。在突发公共卫生事件背景下，运用互联网医院优势，降低患者的集中就医，从而减少疫情扩散，有着重要意义[3]。本文实践探讨了基于互联网视角下发热门诊疫情防控的实践，旨在为突发公共卫生事件的应急处置提供有效帮助。

1 互联网医院运行现状

目前，我国现行的互联网医院主要依托“互联网+物联网”运行，这种模式主要由线下实体医疗卫生机构、线上互联网诊疗和云数据库等构成[4]。其中，实体医疗卫生机构包括医疗检测机构、医生、医院、公共卫生部门等机构；线上互联网诊疗包括预约挂号、电子病历、结算和评价等子系统；云数据库有由患者个人的详细历史病案记录(仅对患者本人公开)；以及处理后的公共病案数据库(向全社会公开)。因此，互联网医院主要有以下三种形式:实体医疗机构第2名称的互联网医院；依托实体医疗机构独立设置的互联网医院；不依靠实体医院互联网医院，主要是以远程医疗方式完成常见病与慢病的复诊以及家庭医生签约服务等[5-6]。

当下移动医疗领域人气高涨，互联网医院进入了新时代。互联网医院由最原始的单纯预约挂号到以远程医疗方式完成常见病与慢病的复诊，再到目前线上线下共同完成整个医疗卫生服务过程[7]。目前，轻症患者无需亲自到线下实体医院就科完成诊疗，药品可通过物联网快递至患者手中；其他患者只需到医疗卫生机构一次完成必要的检查，无须等待检验结果便可转移至互联网医院完成后期诊疗，甚至是手术择期[8]。大大地缩减了患者就医时间，极大地提升了诊疗效率，有效地缓解了“看病难”等现象。

2 突发公共卫生事件中互联网医院运行的意义

以当前突发公共卫生事件为例，自2019年12月开始出现多例严重不明原因的病例，其中部分病例出现类似于严重SARS的临床表现。经对部分患者呼吸道样本进行监测，确定为一种新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[9]。随后2019-nCoV暴发流行，引起了民众一定程度的恐慌[10]。三级医院作为患者诊疗的主要场所之一，是抗击2019-nCoV感染的主战场。但随着突发公共卫生事件的不断升级，如何更好更快地分流患者，减少聚集性就医行为，从而有效地切断传播途径、保护易感人群成为当下疫情的首要任务。

“看病贵、看病难”仍是亟待解决的问题，而提升患者的就医体验也是各类医疗卫生服务机构需要关注的重点。互联网医院作为实体医疗卫生服务机构的强有力地补充，能够最大限度地减少诊疗服务的连带成本、切实有效地提升患者的就医满意度[7]。经过多年实践，互联网医院可以有效地缩短患者等待时间，极大降低就医过程中的误工、交通以及食宿等连带成本；同时，互联网医院可满足多样化的就医需求，有效提升就医效率和患者满意度[8]。《2020中国互联网医院发展研究报告》显示，国内支持微信挂号医院日渐剧增，其中部分医院上线微信进行完整的医疗卫生服务，服务患者2 000～3 000次/天、问诊量约为2.1～3.2亿次，大大节省了就医时间。

3 突发公共卫生事件背景下互联网发热门诊应用效果

突发公共卫生事件发生后，发热门诊患者剧增，公立医院出现了患者收治隔离不及时、人力资源短缺等现象。为应对突发感染，我院在各科室抽调人员、培训上岗的同时，2020年1月27日及时开通互联网医院发热咨询门诊，广泛推广、引导患者使用互联网进行首诊、复诊。下面以此次公共卫生事件早期发热门诊为例，探讨互联网医院在突发公共卫生事件背景下的应用效果。

3.1 突发公共卫生事件背景下互联网医院门诊周工作量

突发公共卫生事件背景下互联网医院门诊周工作量累计为2 221人次，其中互联网医院发热咨询门诊开通后，占据了互联网医院门诊工作总量的48.04%(1 067人次)，开通次日达到峰值(355人次)。每日发热咨询门诊工作量平均是产妇咨询门诊的3.24倍。见表1。

表1 突发公共卫生事件背景下互联网门诊周工作量 (人次)

3.2 互联网门诊周工作量分布

突发公共卫生事件背景下互联网医院门诊接诊医生与接诊科室数量呈上升趋势，一周累积接诊医生数量为359人次，接诊科室数量累积为113个。见表2。

表2 互联网医院门诊周工作量分布 (人次)

3.3 互联网医院与实体医院发热门诊每日工作量对比趋势图

突发公共卫生事件发生后实体医院发热门诊工作量呈上升趋势，日均就诊人次最高达520人次；实体医院发热门诊工作量较26日降低了52.31%；28日互联网医院发热咨询门诊量占全院工作量的58.87%，发热患者就诊人次呈下降趋势。见图1。

图1 互联网与实体医院发热门诊每日工作量对比趋势图

4 讨论

4.1 互联网医院在突发公共卫生事件背景下的防控作用

4.1.1 互联网医院在突发公共卫生事件背景下实现“在线医疗、医患互联” 目前，互联网医院的核心业务主要指利用互联网技术直接为就诊患者提供病情诊断与咨询、制订治疗方案、开具处方以及药物配送等服务的行为[5]。当前由于突发公共卫生事件的常态化管理，社区医疗卫生服务机构难以满足社会公众的需求；同时，三级综合医院发热门诊服务范围有限，患者途中难以避免被感染的可能性。根据我院互联网医院实际运行效果，发热咨询门诊的开通次日实体医院发热门诊工作量较前一日降低了52.31%，有效缓解了实体医院诊疗压力。因此，互联网医院以其独特的远程诊疗方式，大大地避免了患者交叉感染的情况，有效地实现了“在线医疗、医患互联”。

4.1.2 互联网医院在突发公共卫生事件背景下实现了患者分流 突发公共卫生事件，尤其是此次突发公共卫生事件，是中国政府和社会高度重视的突发事件。公立医院作为防控的重要一环，扮演着极其重要的角色，而对于防控体系的建设将决定着整体防控能力高低[11]。互联网医院作为防控体系的重要一环，在患者分流、患者导诊以及患者诊疗等方面有重要意义。本研究表明，互联网医院在突发公共卫生事件背景下能占据全院就诊发热患者的58.87%，起到患者分流的作用。因此，在突发公共卫生事件背景下，互联网医院通过线上诊疗，实现线上轻问诊已达到分流患者、减少聚集性就医行为、有效地切断传播途径、保护易感人群的目的，更有利于医疗服务效率的提升。此外，互联网医院的运行将感染隐患和风险前置，在防控疫情、保护易感者、防止交叉感染方面有着一定程度的效果[12]。

4.1.3 互联网医院在突发公共卫生事件背景下有效减少了防护用品消耗 本次突发公共卫生事件发生以来，各种防护用品短缺情况屡屡发生[13]，如何更有效地缓解消耗、最大限度地保障一线医护人员成为了突出问题。互联网医院通过图片、视频等载体，依托远程医疗方式，对线上患者进行诊疗；这种方式打破了工作场所的限制，切实降低医生防护等级，减少了防护用品的使用量，一定程度上优化了医疗卫生资源以及防护用品的配置，使有限的资源配置到疫情的最前线。

4.2 对策建议

4.2.1 引入视频协作平台，提升诊疗处置能力 互联网医院的发展在国际发达国家的应用已经较为成熟，其范围包括远程医疗、健康咨询、健康管理与监测等方面[14]。如美国重要的公立内布拉斯加大学医学中心(nebraska medical center)治疗埃博拉患者过程中引人视频协作平台，实现医护人员和患者家人与患者的远程交流和互动。我国由于互联网医院起步较晚，自身条件和配套条件尚不成熟，导致实际网上诊疗开展举步维艰。因此，视频协作平台的加入，有助于诊疗能力的提升，尤其是在疫情不断升级的阶段，诊疗能力的提升将极大地提升高度疑似患者的识别与分流，进一步提高疫情处置能力。

4.2.2 加大信息互联互通，提高信息共享水平 近年来，随着人工智能以及互联网、物联网的不断发展，公立医院持续提升现代化、信息化程度。2018年。我国颁发了《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》，其中将信息化建设放在医院现代化建设的战略高度。当前阶段大多数三级医院都已完成信息管理系统(MIS)建设，基层医疗卫生服务机构也取得一定成效。但各区域间存在各类问题,导致信息不能实现互联互通[15]。因此,要发挥互联网医院的优势，高效整合与互通互联，促进线上与线下信息传递的有效性，保障患者医疗服务的连续性[16]。在突发公共卫生事件背景下，信息的互联互通与共享程度，将影响疫情的控制与处置。此外，互联网医院信息的共享，更有助于卫生行政部门对疫情的把握与掌控。