结核合并新冠肺炎密切接触病例院际转运流程的制定与实践

姜永梅 姜文彬 陈 强 薛 婷 孟冬梅

青岛大学附属医院 山东青岛 266000

自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)相继在我国和全球数十个国家发生，国内严格遵循“早发现、 早诊断、 早隔离、 早上报、 早治疗”五个原则[1]，疫情得到了有效控制。但在全球大流行的形势下，国内多地现输入性疫情，针对输入性疫情，我国的防控策略是“外防输入、内防反弹”，尤其是对COVID-19流行防控中的确诊患者及其密切接触者进行管理。但若院内发生聚集性感染，安全高效的患者院际转移是防控疫情传播的一个重要手段。2020年1月27日， 国家卫生健康委办公厅印发了《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》[2](以下简称卫健委转运方案)。遵循转运方案的要求，2020年10月，我院配合市急救中心、市胸科医院安全、规范完成了2批次共计170人结核合并新冠密切接触者的院际间转运，从而实现对密切接触者的及时有效集中隔离管理。因结核合并新冠肺炎密切接触者的群体特殊性，医务人员在院际间紧急批量转运工作中亦是初次接触，因此院际间有效衔接、规范防护、密切观察、适时心理疏导，对高效、安全、规范地完成紧急转运具有重要意义。现将我院在转运过程中的方案和工作体会总结如下，以供参考。

1 转运对象

我院根据上级分配紧急转运、收治任务，负责接收170例肺结核合新冠肺炎密切接触患者，配合急救中心、市胸科医院分两批次转运至我院集中隔离观察、救治。

2 制定标准化转运工作流程

2.1 成立院际间转运工作小组

小组成员来自市卫生主管部门、急救120中心、疾病控制中心、转出及转入对口医院等。

根据患者的具体情况，各参与机构与单位明确分工，与患者所在医疗机构密切对接。卫生主管部门负责总协调，转出医院负责整理、汇总患者的资料，对患者信息再评估、不断完善信息，确定转出路径，做好患者防护；急救120中心负责在全市范围内调集救护车，疾病控制中心制定患者转出、转运、转入各环节人员的防护与消杀要求，转入医院负责安排人员、准备病房、做好患者的接收，参与各方密切联系、及时交流，信息高度统一，具体转运流程见图1。

图1 标准化转运流程

2.1.1 转出医院梳理、评估转出患者的信息，及时发送至转运工作小组成员。患者需要梳理的信息具体内容包括：患者基本信息、流行病学史、主要症状、体征、血常规结果、影像学结果、转出诊断、收住病室情况、诊断医师签名及联系电话。转出医院提前做好转运准备，整理患者所需资料，包括患者个人物品、病历资料、转运及入院手续等；此外，为防止交叉感染，转出医院采取手机拍照的方式通过网络传递患者的病历资料，避免使用纸质版。

2.1.2 急救120中心根据患者的评估信息，制定转运方案，评估转运风险，调集转运车辆，分配转运任务，做好转运过程中的急救物资配备。①根据卫健委转运方案的要求，工作小组成员全面评估转运中各环节存在的风险，分析各个环节可能出现的问题和风险，提早制定应急预案。同时，根据转运患者的情况，对救护车转运人员进行相关的培训，以便有效应对转运中的突发问题。②根据转运患者在胸科医院收治病室的情况及转运人数，确定需要转运救护车的数量，通过上级主管部门协调，全市调集转运救护车，根据转运患者的信息，分配患者转运的具体车辆及每车的乘坐人数，做好转运患者相关信息的完善，在转运表中增加救护车转运人员信息，并发送给转运工作小组成员，做到信息及时共享。③转运救护车内急救物资的配备。根据转运结核合并新冠肺炎密切接触病例的病情，配备齐全救护车内急救医疗物资，确保医疗仪器设备运行正常，氧气瓶压力正常等[3]。

2.2 制定转运流程的防控标准及要求

2.2.1 根据患者在专科医院收治病室的情况，遵循精准防控的原则，安排转运救护车。原居住在同一病室的患者可乘坐同一辆救护车，原居住单间的患者须乘坐单独的救护车，避免交叉感染。

2.2.2 参与转运的工作人员及患者的防护要求：参与批量转运患者的人员包括卫生主管部门工作人员、救护车驾驶员、护送的医护人员、接收医院的医护人员等，疾病控制中心根据结核合并新冠肺炎密切接触病例的情况，要求参与转运人员均实施二级防护。患者均佩戴医用外科口罩。

2.2.3 根据转运病例为结核合并新冠肺炎密切接触者的实际情况，疾控中心指导制定救护车转运的消杀方案，包括突发意外情况的应急防控处置，如患者在车厢内呕吐物的处置。

2.3 转运患者的交接工作

2.3.1 转出、转运及转入单位三方根据转运患者信息资料，做好分工任务的安排，细化环节责任到人，严格核对，精准对接，三方明确对接人员，实时沟通，做到安全无误。

2.3.2 转运途中，根据患者病情，每车配备护送人员1～2人，护送人员重点做好患者病情及心理状态的观察，发现异常及时处置、疏导。有2名患者途中感胸闷，给予氧气吸入；1名患者途中呕吐，协助收纳好呕吐物，按照消杀要求实施标准化处置，护送人员途中与患者沟通良好，全部患者顺利到达转入医院。

2.3.3 救护车到达转入医院，根据转运方案，规范停放，准确交接患者。根据新冠肺炎疫情防控的要求，转运途中，救护车间保持安全的行车距离，到达转入医院露天停车场后，按照新冠肺炎防护的有效距离，救护车间保持至少1米以上的停靠距离。在专人指挥下，根据患者信息表的次序，有序停放，设定停车位置，根据提前得到的救护车的车牌号及患者信息，护送人员与接收的医护人员对患者进行一对一的核对交接[4]。

2.3.4 转入医院按照新冠肺炎患者密切接触的防控要求，对患者实施单人单间隔离，各病区医护人员依照指挥人员的指令，按照救护车停靠的地点，交接、核对患者信息无误，将患者从专用通道接送到入住病区。接送路径含乘坐电梯按照一车一接一梯一消毒的要求执行，途中患者在前，医护人员在后，协助带好个人物品，做好人文关怀[5]。

2.4 终末消毒

2.4.1 救护车交接患者完毕，在转入医院指定的专门区域，进行终末消毒处置。

2.4.2 转运车厢及其物体表面用过氧化氢喷雾消毒，并开窗通风。应用电动气溶胶喷雾器消毒：采用3%过氧化氢溶液放入药箱，从车厢后门口处开始，自外到内，边喷边进入，消毒顺序自里到外、自上而下、由左至右，依次喷洒消毒液。喷洒完毕关闭车门，密闭时间大于1 h,并打开车门进行通风。若患者在车上遗留呕吐物，则用20 000 mg/L含氯消毒剂按呕吐物、药比例1 ∶2浸泡消毒2 h处理[6]。护送人员在指定区域脱去个人防护用品按新冠肺炎医疗垃圾处置。本次转运患者均可自主行走，未使用转运床等辅助工具。

3 结果

结核合并新冠肺炎密切接触病例院际间批量转运共实施2批次，分别为129、41例患者，参与转运救护车共计99车次，院际间转运距离98 km，全部病例安全转运率为100%，参与转运的三方单位医护人员等对转运流程满意度为100%，患者对转运各环节的安排及医护人员服务满意度为100%，3个月后参与转运的198人次均未出现感染新冠及结核病例。

4 讨论

4.1 参与转运的各方有效沟通对接、信息传递准确及时是完成转运任务的重要前提

多方参与的院际间批量结核合并新冠肺炎密切接触患者转运，涉及的人员及环节较多，易出现衔接不到位、沟通不充分、评估不对称的情况，影响转运的流程顺畅与人员安全。本次转运分2次批量患者进行，从筹划、决策到完成，注重各方实时有效的沟通对接，顺利完成了患者的转运。

4.1.1 多方协作，依据标准化流程执行是保证 本次转运成立多方参与的统一指挥架构，卫生管理部门负责总体协调指挥，多次组织视频工作会议及现场查看，参与各方积极参与意见及建议，汇总信息，统一进行分析决断；任务配合完成过程中坚持思想认识一致、转运流程一致、总体行动一致[7]，最终实现特殊传染病患者的成功转运。再一次验证了协调配合在多方参与任务中的重要性。在医院的日常运营管理中，多部门配合必不可少，若协调不到位就容易出现沟通壁垒，影响任务的完成及质量，本次多方参与的批量患者转运在卫生管理各个部门的沟通督导下，实现了传染病患者的有序转运，为医院管理中多部门协作提供良好的借鉴。

4.1.2 信息沟通及时、准确是维持转运秩序的重要枢纽 本次转运过程中，转出医院对患者各种信息进行了准确梳理和评估，并主动与参与转运的各方及时沟通、共享，为转运安全顺利地完成做好充分的准备。由此可见，患者信息是能否实现良好转运的基础，因此转运人员必须掌握转运患者的基本信息，才能在转运途中为其提供良好照护，并实现良好的自我防护，亦能在转接患者时达到高效的收治。因此在进行特殊患者转运时，必须确保各个部门及时有效的沟通，确保转运人员知晓转运患者的各类信息，才有利于实现转运过程中的良好对接，完成特殊传染病患者的零感染转运。

4.2 制定标准化转运流程，是保障任务完成的关键

标准化管理是以持续提高管理质量为目标的现代化管理方法和技术，可达到提高效率、降低成本的目的[8-10]。本文中由各个部门统一制定的标准化转运流程，有利于发挥各方优势，取长补短，相互协作，对各方参与人员顺利完成170例结核合并新冠肺炎密切接触者院际间批量转运，保持有序、协调、一致，发挥了关键性的作用。

4.3 规范的人员防护及消杀措施的实施是确保转运人员安全的重要环节

当前，新冠肺炎全球肆虐，严重危害人类的健康与安全，针对结核合并新冠肺炎密切接触者转运存在的风险，针对各个环节，严格落实国家和省、市卫生健康委相关规定，保证防护级别，对每一例转运患者都认真负责，防护到位，消杀规范，方能确保参与人员零感染[11]。执行本次任务时，国内疫情已得到有效控制，为防止参与人员出现松懈心理，认为疫情离我们很远，导致防护不到位的现象，各部门针对转运人员进行了转运前的培训，强调防护的重要性，杜绝疏忽和麻痹大意[12]。

4.4 加强质量监督，确保转运安全

本次转运中加强了各个环节的质量控制，要求每个参与方均安排一名责任人，对各自承接的任务环节，严格把关，从而加强了质量监督，确保转运安全[13]。工作人员之间互相监督，从个人防护、完成洗消工作、对患者的病情观察及人文关怀，发现任何操作不到位的环节立即纠正[14]。这种质量监管方式能够在一定程度上从管理的各个角度分析问题、发现问题，从而确保转运的合理有序。

4.5 针对任务完成过程中发现的问题积极总结，持续改进

两批次170例患者均顺利完成转运工作，每次转运的工作量大，涉及到各部门配合，在完成任务过程中会发现问题及不足之处，根据PDCA循环原则[15]，针对转运过程中出现的问题进行积极总结，并加强交流沟通协作，不断改进，做好经验总结提炼，能够为类似任务的完成提供借鉴，最大限度避免失误和遗憾发生[16]，确保患者和工作人员的安全。

5 结论

本文在转运170例肺结核合并新冠肺炎密切接触者的任务中，根据上级部门发布的COVID-19相关防控文件，在转运工作小组的统一安排下，制定了标准化的转运流程，参与各方协调统一，信息有效传递，参与人员防护到位，消毒隔离规范，成功完成了院际间批量转运，本次转运任务的顺利完成得益于我国对新冠疫情防控经验的精准有效，也将在转运其他传染性疾病患者的实践中进一步得到检验和完善。