新冠肺炎疫情中医院感染重点部门建筑布局存在的问题探析

陈青枝 王雪静 杨岳利 江波涛

咸宁市中心医院//湖北科技学院附属第一医院 湖北咸宁 437100

医院感染重点部门是指在医院内比较容易发生感染的部门或科室，包括住院病房、感染性疾病科、重症医学科、手术室 、产房 、消毒供应中心、内镜室 、口腔科、输血科、血液透析室 、检验科与实验室等[1]。2019年12月我国湖北武汉爆发了新冠肺炎疫情，2019-nCoV为β属的一种新型冠状病毒，放射科、急诊科也成为院感重点科室。目前资料显示该病毒存在人传人、医务人员感染、一定范围社区传播、疫情扩散较快等特点[2]。咸宁作为距离武汉只有80公里的城市，在新冠肺炎的防控中压力不轻，而中心医院不仅是新冠肺炎危重患者定点救治医院，同时也是全市的新冠肺炎危重患者救治中心。

1 基本情况

我院为整体搬迁医院，主要建筑群建成于2011年，当时设计理念先进，认为该建筑群在本地区各个方面都处于领先地位，20年内不会落后，省内先后有多家医院来我院参观其布局与流程。在等级医院复审中也得到了院感专家的好评。然而，随着医院业务量的迅速增加，建成后不到10年，其布局的不合理、服务能力的难发挥、医疗隐患的常显现等问题便逐步暴露出来，特别在此次新冠疫情期间发现重点部门建筑布局建设和改建过程中存在诸多问题。同时通过对全市其他1家三级甲等专科医院、8家二级甲等综合性医院、14家二级甲等专科医院，共计23家医院进行了调查。其中8家二级甲等综合医院疫情期间全部被确定为新冠患者定点收治医院，而其余14家二级甲等专科医院都设立了发热门诊及留观病房。且8家二级甲等综合性医院中，有7家都是在我院整体搬迁之后也相继整体搬迁的医院。然这21家医院在建筑布局上均存在上述问题。影像学检查对新冠肺炎的早期诊断具有重要作用[3]，每位疑似或确诊患者均要进行多次胸部CT检查。且存在部分症状不典型的急、危重症患者，未能分诊到发热门诊就诊而直接在急诊科就诊的现象。疫情期间急诊科共接诊此类患者共计37人，我院作为本地区的定点医院共收治确诊患者139例，占比26.62%。这些医院感染重点部门，尤其是急诊科、放射科等重点科室的建筑布局、流程是否合理直接关系到医院外源性感染的预防与控制工作是否有效[1]。

2 重点感染部门的建筑布局和改建过程中存在的问题

2.1 建筑布局缺乏前瞻性和科学性

通过2003年防控 “急性呼吸系统综合症 (SARS)”时留观医院的建设和改建及此次的新冠肺炎疫情期间医院的布局改建过程中，我们发现除感染性疾病科有较为规范的三区双通道外，其余住院楼，如我院2019年才竣工搬迁的3号住院楼，虽有两通道，但工作人员通道侧与患者病房相邻，医务人员值班室设置在污物通道一侧，邻近污物间等。疫情期间，感染楼收治患者已满，医院决定将3号住院楼腾空，改建后收治新冠患者。改建开始前，感控人员亲临指导，感觉困难重重。这就要求医院的建筑规划与设计在施工前应该符合院感标准及原则[4]，要求医院普通病区在建筑设计、布局设置时一定要有前瞻性，满足符合院感规范要求的区域及通道划分，这样不仅可以满足突发传染病的疫情防控需要，也可以减少其他院感安全事件发生的可能性。

2.2 部分重点科室建筑布局未能得到重视

与此次新冠肺炎疫情密切相关的放射科CT室、急诊科等患者初诊、初检部门暴露出来的问题尤其突出，双通道基本完善，但完全无法进行三区的布局、设置，而合理、严格地进行清洁区、潜在污染区、污染区、缓冲区的区分布局是防止交叉感染的首要举措。之前各家医院对于ICU、新生儿、消毒供应中心、手术室、血透等部门的院感建筑布局要求较高，而往往忽视了这几个部门的在建筑布局方面的院感要求，仅仅停留在功能使用上。

2.3 感控人员对医院建筑设计与规划参与度不够

2006年国家卫生部颁发的《医院感染管理办法》第七条第二款明确规定，医院感染管理委员会应根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审査并提出意见[5]。然而，医院建筑改(扩) 建方案前期主要是由医院基建科与建筑公司设计专业人员完成，建筑设计人员对医院感控专业知识了解不够，仅凭经验积累，加之医院规划与设计之初相关职能科室之间沟通协调不够，医院感控人员很少真正参与医院建筑与规划设计之中，从而出现医院最终规划与设计方案缺少反复沟通与论证，导致出现突发公共卫生事件时医院建筑不符合感控要求，无法实现符合感控要求的感控诊疗流程，导致有的人、物流向不合理，不可避免地给院内交叉感染提供了机会[6]。

2.4 改(扩)建医院建筑困难重重

在缺少感控人员参与的医院建筑设计施工完成交付使用后，一旦突发诸如新冠肺炎疫情，再重新对原有建筑进行改建会受建筑结构、承重墙、管道和设备安装等客观条件的制约，且布局难以合理，从而造成人、财、物等资源的浪费[7-8]。在督导过程中，体会和认识到要进行布局临时改造，一方面受到硬件建筑短时间改建工程带来较大困难的制约，另一方面科室负责人及医务人员的认识亦未能达到感控要求。在功能需求、日常工作习惯和院感防控要求发生矛盾时，不愿遵从感控人员的整改建议，从而加大了感染风险，造成安全隐患。

3 医院建筑规划与建设意见

3.1 提高医院建筑设计的前瞻性

医院感染重点部门检查标准的第一项内容就是医院建筑布局分区及就诊流程是否科学合理和符合防控标准，这说明医院建筑布局及就诊流程在院感防控中尤为重要。医院建筑的基本功能之一包括院感防控，尤其是即将新建的现代化医院，其规划与设计务必要符合院感防控原则及标准。医院建筑设计是否合理，直接影响院感重点部门能否实施管控部门所制定和要求的工作流程与布局分区。合理的建筑布局是执行科学工作流程的前提与基础，反之，则会给院感防控造成困难，出现无法按照院感防控要求实施基本的防控方案现象，最终难以避免地存在交叉感染的风险。因此，医院建筑设计时一定要满足院感防控的前瞻性要求。建筑设计之初就应将感染控制理念融入到其中去，即各类功能用房应具备灵活性和可扩展性，做到“平战结合”，宜具备快速相互转换的条件，既能满足平时对疾病的诊疗防治功能，又能适应应对突发公共卫生事件时医疗救治需要[9]。

3.2 医院建筑设计要专业化

建议医院领导层在研究制定新建医院招投标参数时，优先考虑或选择拥有医院建筑设计专家团队的建筑设计公司，且组建一支由院领导、基建科、医院感染管理科、医务科、护理部、设备科、动力科、信息中心等科室与部门为一体的医院建筑设计专家组，共同参与负责医院建筑设计、医疗用房改建及分配工作。尤其是参与重点部门布局与流程设计，确保医院布局合理、分区明确、洁污分开、诊疗流程科学，减少或避免医院感染发生风险。同时，要求医院建筑设计专家组对重点部门的建筑设计压实责任，明确职责，协作分工，相互沟通，规划和设计出一所符合院感防控标准的现代化医院。

3.3 注重调查研究及前期准备工作，及早介入，干预在先

调查研究及前期准备工作应作为医院建筑设计和布局的重点，在调查研究及前期准备工作时须有计划、有步骤地完成。首先，要求医院建筑设计专家组深入调查，在广泛征求临床、医技业务科室意见的同时，汇总与分析本院及其他兄弟医院在医院建筑设计和布局中存在的问题与不足，邀请同级或上级感控专家根据院感相关标准提出科学意见，让医院的切实需求在建筑设计方案中得到充分体现。

3.4 重视被忽视的重点，达到“平战结合”

重视急诊科、放射科等患者初诊、初检部门及普通病区的建筑布局设计工作。2002年冬至2003年春夏严重急性呼吸系统综合症 (SARS)在我国部分城市和地区的暴发流行，导致发病人数 5 000多人，死亡率高达6.55%，其中医务人员发病人数1 000余人，感染率18.81%[10]。2003年即敲响了公共卫生事件防控的警钟，但17年后，遇上此次新冠肺炎疫情，包括我院在内的湖北各家省、地级市及县级三甲、二甲医院，在病区改建的过程中均碰到较大困难，这不能不引起反思。因此急诊、放射科应在设计、施工之初即做较为规范的“三区双通道”设置，以建立长效机制，达到“平战结合”。住院普通病区则应进行“三区三通道”设置。首先应明确三个区域：医务人员用房区 (护士站、医生、主任、护士长办公室、临床教室、茶歇室、值班室、 更衣室等)；病人用房区(病房、配餐室等)；污染区(处置室、清洗间、污物暂存间等)。三通道：即医务人员通道，病陪人员通道和污物通道分别设置电梯不交叉，整体平面布局最好为“Y”字型[11](见图1)。 平面布局上功能分区与垂直交通结合，洁污分开，避免交叉感染[12]。医务人员专用电梯直达医务人员工作用房区并用于运送医疗用品；病陪人员使用电梯设在住院楼大厅兼运病人用清洁物资；污物电梯则设在污染区专门用于运送病区使用过的物品和医疗废物，做到洁污分开，从而达到控制医院感染的目的。这是对人流和物流方面的感控要求，在气流方面也是我们应当关注的一个重点。如部分不具备自然通风条件的区域应当选择机械通风，合理配置新风和排风系统。并且特别要注意建筑物内的气流流向，即应严格保证正确压力梯度，使清洁区空气流向半污染区再流向污染区，绝不允许气流倒流。医院集中式空调通风系统是空气传播医院感染的重要途径[13]。此次新冠肺炎疫情期间，正值冬春之际，湖北地区气温普遍较低，为防止空调导致的交叉感染，医院动力科在医院感染管理部门的的要求下不得不关闭了收治新冠患者的3号住院楼的空调系统，以致增加了医护人员因受凉而导致感染的概率。因此，建筑设计时在空调的设计上三个区域应设立独立的主机。根据《空气净化管理规范》(WS/T368-2012)相关要求，集中空调通风系统应加强卫生管理，并符合国家公共场所集中空调通风系统管理相关规定。除此之外，在建筑选址、确定房屋朝向时还应注意风向问题，即医务人员用房区应位于城市常年主导风向上风侧，污染区则应位于下风侧，避免造成院内交叉感染。重点部门在建筑设计、布局时遵照上述要求，一方面可以规范病区管理，预防日常各类其他感染性疾病的传播，同时也可以用于应对突发各类传染性疾病疫情，真正做到“平战结合”。

图1 住院普通病区三区三通道布局图

3.5 提高医院感控人员的地位，要求其参与医院建筑规划与布局设计

医院建筑布局的设计与改造时应要求感控人员全程参与，从院感防控标准及要求的角度提出专业的卫生学建议，把医院感染控制的标准、要求和理念融入医院建筑设计与布局的各个环节，让医院建筑布局科学合理，符合医院感染管理标准及要求，从而提升医院医疗质量与安全，减少或避免院感事件的发生，保障医患安全。医院因业务发展或流程改造需要，拟新建、扩建和改建医疗业务用房时，尽早要求感控人员参与到建筑设计与布局中，施工前必须经医院感染管理办公室审核确认后方可正式施工，避免施工后的医疗建筑布局不能满足院感要求和标准的情况发生，提高院感管理质量与效率，减少人、财、物的浪费。

除设计阶段外，建筑施工、竣工验收阶段医院感控人员也应参与其中，在建筑的施工时期，医院感染管理人员应深入施工现场，与工程监理人员共同对与医院感染相关的建筑布局及分区设置等项目进行沟通、指导及监督，确保按原设计方案施工。在建筑竣工验收阶段，针对与医院感染相关的建筑布局及分区项目，由医院院感办组织和邀请医院感染管理专家进行竣工验收，合格后方可投入使用。医院感染管理人员在不断提高自身业务能力学习的同时，应加强医院建筑与布局理论研究，尽可能多地查阅医院建筑与布局的文献，对医院建筑与布局的设计提出切实可行的建议。

在新冠肺炎常态化疫情防控形势下，我们更要提高认识，结合定点医院在疫情防控期间建筑布局和诊疗流程存在的问题，为以后医院的改建、扩建及新建积累建筑设计与布局经验，以减少医院建筑与布局中的不合理性，提升医院应对突发公共卫生事件的应急、应对能力，建立科学、安全、有序的诊疗流程，降低院内感染风险。

总之，医院感染问题应在医院感染重点部门建筑布局中引起高度重视，只有不断地从工作中寻求最佳方案，才能将感染控制理念和病人安全管理贯穿于医院建筑的各个环节，提高医疗质量，保障医疗安全。