早期系统康复护理对重症脑卒中偏瘫患者上肢H 反射、日常生活能力的影响分析

于虹艳

近几年来,随着我国脑卒中患者的逐渐增加,其相关后遗症的发生率也一直呈现出上升的趋势；而偏瘫［1］则属于重症脑卒中患者的一种常见功能障碍性后遗症,不仅会影响患者的日常生活和自由活动能力,同时还会给家庭和社会带来一定的负担和压力。根据研究报道指出［2］,早期系统康复护理对重症脑卒中偏瘫患者上肢H 反射、日常生活能力均具有明显的改善作用；因此,本次研究中将随机抽取本院诊治的60例重症脑卒中偏瘫患者,给予早期系统康复护理进行干预,为相关护理措施提供理论性指导,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月～2020年2月本院诊治的60例重症脑卒中偏瘫患者,按照奇偶数分组法分为常规组和实验组,每组30例。常规组年龄46～78 岁,平均年龄（55.3±7.6）岁；男女比例为18∶12；合并疾病类型：糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等；病程3～22 周,平均病程（10.3±4.1）周。实验组年龄46～78 岁,平均年龄（55.8±7.5）岁；男女比例为16∶14；合并疾病类型：糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等；病程3～22 周,平均病程（10.8±3.8）周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：患者均经过明确诊断,符合“重症脑卒中偏瘫”［3］的诊断标准,且依从性较高；患者及其家属均知情,自愿参与研究,并已经全部签署协议书。排除标准：①存在近期感染、手术治疗以及接受其他研究实验的患者；②患有精神类疾病、认知障碍以及病史资料不全的患者；③处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；④合并结核病［4］、肿瘤以及相关严重器质性疾病的患者；⑤拒绝签字确认或自愿退出此次研究的患者。

1.2 方法 常规组实施一般护理干预［5］。实验组给予早期系统康复护理,具体如下。

1.2.1 关节活动训练 由护理人员每日对患者进行定时翻身,并在患者苏醒后协助其进行各关节活动,2～3 次/d,鼓励患者使用健肢辅助患肢进行被动的运动,同时进行双手交叉的上举、下肢桥式运动,并在训练中关注患者的实际关节活动情况,训练5～10 遍/次,重复运动。

1.2.2 坐起及坐位平衡训练 护理人员在家属的协同下帮助患者缓缓移至床边,并辅助其将患肢自然伸直,头部上抬,将身体躯干向患侧旋转,逐渐使用健侧手支撑床面,用手推床,并缓缓借助自身的支撑力将自己身体推向坐位；护理人员辅助其利用健手从患侧拿东西进行训练,保持其坐位的平衡。

1.2.3 站立平衡训练 指导患者将上肢前伸,保持头部和身体的前倾,重心前移放在双脚上,之后缓缓的抬起臀部,进行常识性站立,护理人员可在身旁进行辅助,并使用手杖进行短距离内的步行训练,帮助其维持站立平衡。

1.2.4 日常生活活动能力训练 由护理人员与家属进行沟通后在其辅助下指导患者进行搭积木、拨算盘等基础性手、脑部合并的锻炼,并逐渐辅助患者进行洗脸、刷牙等相关自我护理能力训练。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及护理前后上肢H 反射的Hmax/Mmax、日常生活能力、肢体运动功能、生活质量。

1.3.1 临床疗效 根据“重症脑卒中偏瘫”疾病诊断标准,将临床疗效分为显效、有效和无效,其中显效：患者临床症状及生命体征平稳,可自行实施正常的运动和生活；有效：患者临床症状及生命体征趋于平稳,可在医护人员及家属的指导下进行简单的运动和生活；无效：未能达到以上两种标准,且病情加重,日常运动和生活完全依赖他人。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.3.2 上肢H 反射的Hmax/Mmax 及日常生活能力上肢H 反射采用肌电图仪（丹迪Medtronic Keypoint Workstation）进行测量和记录,主要观察指标为Hmax/Mmax。日常生活能力采用Barthel 指数［6］进行评分,分值较高的患者表示日常生活能力较好。

1.3.3 肢体运动功能及生活质量 肢体运动功能采用FMA［7］进行评估,生活质量采用SF-36 进行评估,SF-36 包括情感职能、生理职能、躯体疼痛、生理机能、健康状况、活力、精神健康、社会功能,以上两种评分与肢体运动功能及生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者临床护理总有效率高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n,n（%）］

2.2 两组患者上肢H 反射、日常生活能力比较 护理前,两组患者的Hmax/Mmax、Barthel 指数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后,实验组的Hmax/Mmax低于常规组,Barthel 指数高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者上肢H 反射、日常生活能力比较（）

表2 两组患者上肢H 反射、日常生活能力比较（）

注：与常规组护理后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者肢体运动功能及生活质量比较 护理前,两组患者的FMA 评分及SF-36 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后,实验组患者的FMA 评分、SF-36 评分高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肢体运动功能及生活质量比较（,分）

表3 两组患者肢体运动功能及生活质量比较（,分）

注：与常规组护理后比较,aP＜0.05

3 讨论

重症脑卒中偏瘫属于本院临床治疗中较为常见的一种具有高致残率和高死亡率的神经系统疾病,主要发病人群为中老年人,不仅会影响患者的日常生活自理能力和生活质量,同时长时间的卧床还会加重患者的不良心理状态,进而产生拒绝接受治疗的现象。本次研究中通过给予重症脑卒中偏瘫患者早期系统康复护理后的结果表示：实验组患者总有效率高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后,实验组的Hmax/Mmax 低于常规组,Barthel 指数高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后,实验组患者的FMA 评分、SF-36 评分高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。。

H 反射是整个传导通路上感觉及运动纤维功能状态的单突触反射,其在人体中具有对脊髓前角α 运动神经元兴奋性的测定作用,而脑卒中患者的Hmax/Mmax 会相比正常人出现明显的上升。而早期康复护理则属于临床中较为常见的一种干预措施,其主要是由本院具有丰富经验的护理人员在临床中给予患者肢体功能锻炼、日常生活活动能力训练以及患肢按摩的辅助,整体改善患者的肢体功能；且经过分析发现大部分重症脑卒中偏瘫患者的日常生活自理能力、肢体运动功能及生活质量均较为低下,需要采取相关的护理措施进行有效干预,以保证患者的临床治疗及预后效果；而以上数据的提升也明显标志着患者肢体功能的恢复及生活自理能力和生活质量水平的提升。另外,单小燕等［7］指出,早期综合康复护理对于患者的日常生活自理能力具有较好的改善效果,且护理满意度为96.67%,这一结论与本次研究结果相符。

综上所述,对于重症脑卒中偏瘫患者给予早期系统康复护理效果显著,既可以有效降低患者的Hmax/Mmax,提高患者的生活自理能力、肢体运动功能、生活质量,同时具有较高的临床护理总有效率。