地佐辛与瑞芬太尼在经腹结肠癌根治手术中的麻醉镇痛效果对比

许鹏彬

较多结肠癌患者术后存在疼痛问题,不仅会增加患者心理焦虑感,还会影响到自身疾病恢复,强烈疼痛感可引起应激反应等［1,2］。麻醉药物的选择成为保证经腹结肠癌根治手术顺利进行以及改善患者术后疼痛的关键［3,4］。为明确地佐辛与瑞芬太尼在经腹结肠癌根治手术患者中的麻醉镇痛效果,本文以本院2018年7月～2019年7月收治的80例经腹结肠癌根治手术患者为研究对象,对比地佐辛与瑞芬太尼对其麻醉效果,相关内容详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年7月～2019年7月收治的80例经腹结肠癌根治手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组：男21例、女19例；年龄54～78 岁、平均年龄（64.68±4.45）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级25例。观察组：男23例、女17例；年龄52～76 岁、平均年龄（64.72±4.23）岁；ASA 分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级23例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 手术前告知患者禁食12 h,帮助患者常规建立静脉通路,做好患者血压、心率、呼吸等生理指标的监测,静脉把控常规麻醉药物,包括丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵。其中丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20030113）4 μg/kg；瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172）3 μg/kg；顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20183042）0.3 mg/kg。观察患者麻醉效果,肌肉松弛后开始气管插管,麻醉维持用药为静脉靶控输注丙泊酚,用药剂量1.5～2.5 μg/ml。

对照组：手术过程中继续使用瑞芬太尼静脉滴注,用药剂量0.3 μg/（kg·min）；间断输注顺式阿曲库铵,剂量为0.3 mg/kg。

观察组：手术过程中使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329）,静滴靶控输注地佐辛,用药剂量1～3 μg/（kg·min）；间断输注顺式阿曲库铵,剂量为0.3 mg/kg。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后1、3、4 h 的疼痛评分；使用疼痛数字评价量表（NRS）［5］评价患者疼痛度,用0～10 分代表不同程度疼痛,让患者自己画出1 个最能代表自身疼痛程度的数字。其中0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6 分：中度疼痛；7～9 分：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10 分为剧痛。②比较两组患者麻醉期间不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、头晕、呼吸抑制。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、3、4 h 疼痛评分比较 术后1、3、4 h,观察组患者疼痛评分分别为（1.52±0.56）、（1.59±0.58）、（2.24±0.48）分,均低于对照组的（3.98±0.98）、（5.23±1.35）、（5.84±1.46）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后1、3、4 h 疼痛评分比较（,分）

表1 两组患者术后1、3、4 h 疼痛评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者麻醉期间不良反应发生情况比较 观察组患者麻醉期间不良反应发生率2.50%低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉期间不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

根据现代医学对瑞芬太尼的研究［6］,此药物为人工合成的阿片类药物,具有一定的麻醉镇痛效果,但是瑞芬太尼本身为超短效麻醉性镇痛药,实际手术过程中需要综合手术类型、患者年龄、代谢能力等确定药物用量,兼顾患者术后镇痛与快速苏醒［7-9］。临床文献报道指出［10,11］,地佐辛的镇痛活性同吗啡较为接近,但是其在麻醉镇痛过程中能够减少呼吸抑制等不良反应发生率。早期临床认为地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂,通过对μ-阿片受体的部分激动或者拮抗作用达到镇痛目的［12-15］。

本次研究中,观察组患者在手术期间使用地佐辛进行麻醉,对照组患者使用瑞芬太尼进行麻醉,结果显示,术后1、3、4 h,观察组患者疼痛评分分别为（1.52±0.56）、（1.59±0.58）、（2.24±0.48）分,均低于对照组的（3.98±0.98）、（5.23±1.35）、（5.84±1.46）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明地佐辛对结肠癌根治术患者的镇痛作用效果更明显,这与地佐辛的药物代谢动力学有关；观察组患者麻醉期间不良反应发生率2.50%低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实地佐辛在经腹结肠癌根治手术治疗过程中的麻醉镇痛安全性较高。

张雪蓉等［16］在文献报道中指出结肠癌根治术患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉,能够降低术后并发症发生率,加快患者术后恢复,降低患者经济负担。宋涛［17］认为硬膜外复合全身麻醉相对于单纯全身麻醉,手术期间对患者细胞免疫功能影响较小,降低患者免疫损伤。罗勇［18］比较了地佐辛与瑞芬太尼在结肠癌根治术术中麻醉镇痛效果,其认为地佐辛泵注麻醉法与瑞芬太尼麻醉法相比,地佐辛在应用期间可较好地稳定患者中心静脉压与心率,而且患者术后疼痛较轻,显示了地佐辛在结肠癌根治术患者术后镇痛方面的应用价值,进一步证实了地佐辛较瑞芬太尼在结肠癌根治术中的麻醉镇痛效果更好。

鉴于本次研究中总体纳入的患者数量较少,而且术后镇痛效果评价采用的NRS 方法存在一定的主观性,受到不同患者自身耐受性、对疼痛敏感性等因素影响,后续应继续进行这一方面的研究,增加患者数量,并采取主观评价指标与客观评价相结合的方式,不断证实地佐辛在经腹结肠癌根治手术中的应用效果。

综上所述,经腹结肠癌根治手术中应用地佐辛进行麻醉,能够提高麻醉镇痛效果,兼顾麻醉期间的药物使用安全性,具有重要的推广与应用价值。