瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的治疗价值分析

惠慧 郑晓群

冠心病是临床上常见的中老年心血管疾病,其发病机制主要是由于冠状动脉狭窄或闭塞所致的心肌缺血、缺氧。近几年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,冠心病的发病率和死亡率不断增加。但相关研究资料显示,大部分患者的死亡因素并非冠心病本身直接导致死亡,而是因为不健康的生活方式,治疗不及时或治疗不当。所以对冠心病患者的临床治疗不仅要指导其正确的生活方式,而且要及时选择适当的药物。他汀类药物可有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白和甘油三酯,对心血管疾病具有重要的一级和二级预防作用,其对降低心血管疾病和心肌梗死的发生率起到重要作用［1］。本研究分析了瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的治疗价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月～2021年1月本院收治的100例冠心病患者,随机分为对照组与研究组,各50例。对照组中,男28例,女22例；年龄51～79 岁,平均年龄（68.45±5.83）岁。研究组中,男29例,女21例；年龄52～78 岁,平均年龄（68.21±5.42）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以曲美他嗪治疗,20 mg/次,3 次/d,共治疗8 周。研究组患者予以瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗,于睡前口服瑞舒伐他汀20 mg/次,1 次/d,曲美他嗪服用剂量与对照组一致,共治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后患者心功能分级、6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及治疗效果。疗效判定标准［2］：显效：临床症状消失,心功能分级改善＞2 级,心绞痛症状明显缓解或消失,心电图趋于正常；有效：治疗后心绞痛症状缓解,心电图改善,临床症状明显缓解,心功能分级改善1 级；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能分级、6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较 治疗前,两组心功能分级、6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,研究组心功能分级、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组,6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后患者心功能分级、6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较（）

表1 两组治疗前后患者心功能分级、6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较（）

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n（%）］

3 讨论

引起冠心病的主要因素有脂肪代谢障碍、动脉内皮细胞损伤等。该病病程长,不能治愈,并发症多,治疗负担重,致残率及死亡率高,明显降低了患者的生活质量。目前冠心病的治疗重点是减少动脉粥样硬化斑块的形成,维持心肌血供正常,缓解或减轻症状,延长生命,提高生存质量。西药治疗冠心病的方法主要有药物治疗、介入治疗、手术治疗等,以药物治疗为主。曲美他嗪是一种新的调节心肌细胞代谢的药物,可以优化心肌能量代谢,提高心肌效能,有效缓解心肌缺血,尤其是糖代谢,从而有效降低心肌组织损伤,最终改善心肌功能［3,4］。

瑞舒伐他汀是一种抗炎、降血脂、保护血管、改善心肌缺血、起到再灌注和溶栓作用的药物。他汀类药物也被称为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂,用于治疗冠心病。其作用机理如下：①具有抗炎作用,避免内皮与炎症细胞的粘附；在动物实验中,国外学者发现服用他汀类药物后E-选择素的表达显著低于服用前,且差异有显著性意义。另有学者证实,服用他汀类药物后,E-选择素在皮细胞中的表达显著低于服用前。药物直接作用于粘附分子,能阻止白细胞的粘附；②调整内皮功能,药物治疗后体内胆固醇水平下降,血管痉挛缓解。作用于内皮细胞后产生一氧化氮,能促进血管扩张,阻止血小板聚集［5,6］。动物实验表明,该药能组织蛋白激酶 An,促进一氧化氮的合成；③稳定斑块,相关药物对动脉粥样硬化斑块的细胞成分有一定的影响,抑制像巨噬细胞等多种细胞的增殖,同时降低斑块表面张力,使其更加稳定,从而避免血栓形成；④改善心功能,通过规范、合理、长期使用药物,控制心力衰竭（心衰）的发生,改善患者的心功能。抑制心律失常,预防心电图活动,减少心律失常的发生；⑤心肌重建,药物治疗后避免心肌纤维化,抑制心肌增生,从而保证预后［7,8］。

本研究结果显示,治疗后,研究组心功能分级、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组,6 min 步行距离、高密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见,瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病效果确切,可以产生心血管适应性,减轻症状,提高运动耐力。近年来,通过对瑞舒伐他汀联合曲美他嗪药理作用和临床应用的深入研究,发现瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不仅具有调脂作用,而且具有抗氧化、抗炎、抗氧化应激、保护内皮功能、稳定斑块、抗动脉粥样硬化、抗动脉再狭窄等作用,瑞舒伐他汀联合曲美他嗪联合使用可减少胆固醇合成,提高胆固醇清除率,降低血清胆固醇浓度,降低脂质氧化酶活性,防止细胞低密度脂蛋白氧化修饰,清除细胞膜氧自由基,防止氧化型低密度脂蛋白引起的细胞损伤,促使患者运动耐力增加,颈动脉内膜中层厚度和斑块面积明显减少［9,10］。

综上所述,瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果确切,可改善患者心功能和运动耐力,调节血脂,值得推广。