放射相关医务人员放射防护知信行调查及影响因素分析

林威娜，张 涛，曹昆琼，郭盛丽，朱 婷，袁 薇

（昆明医科大学第二附属医院 消化内镜室，云南 昆明 650101）

随着科学技术的不断发展，放射线技术在医学诊疗当中的应用越发广泛。除传统放射科医务人员外，介入科、消化内镜室等工作人员也成为主要职业照射群体[1]。医疗职业性外照射具有低水平、持续性的特点，对长期接受小剂量照射的放射工作人员而言，电离辐射对人体的危害不容小觑[2]。如何保障放射相关医务人员的职业健康是当今放射诊疗技术飞速发展背景下一个亟待解决的问题。本研究基于“知信行”理论[3]，通过调查了解云南省两所三甲医院放射相关医务人员放射防护的知识知晓程度、信念态度、防护行为，寻找影响该类人群放射防护知识的因素，为今后开展放射防护培训提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽取2020年6月-2020年12月云南省两所三甲医院放射工作人员226 名为研究对象。纳入标准：⑴持有医生或护士职业资格证的在岗医务人员；⑵在应用放射线诊疗科室工作1年以上的医务人员；⑶自愿参与本次调查研究。排除标准：调查期间因假（事、病、产假）或外出学习从业者。

1.2 方法

结合《医学放射工作人员放射防护培训规范》及相关资料自行设计调查问卷。问卷分为3 个部分：⑴一般资料调查表：包含性别、年龄等；⑵放射基础知识调查表：包含个人剂量计、电离辐射等共8 个条目；答对计1 分，答错为0 分，得分越高，知识知晓程度越好；知晓率（%）=正确选项的频数/总频数×100%；⑶放射防护信念态度调查表（工作满意度指数量表）[4]：该量表由Schreisheim&Tsui 于1980年提出，包含评估工作性质、上司关系等6 个条目。采用Likert5 点计分法，从1 到5 分，依次为很不满意、不满意、一般、满意及很满意。分值越高，则工作满意度越高。内部一致性信度系数为0.77；⑷放射防护行为调查表包含：放射培训情况、剂量计佩戴情况等。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0 版统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用（，%）表示，采用χ2检验；单因素分析用n检验、方差分析、秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

问卷调查采用问卷形式发放，共发放问卷226份，有效回收率为100%。

2.1 基本情况

226 名医务人员中：男性105 人，女性121人；职业：医师79 人，技师79 人，护士65 人；放射诊疗工作类别：诊断放射学126 人，介入放射学24 人，核医学19 人，放射治疗14 人，其他类43 人。

2.2 放射基础知识知晓情况

在226 名放射工作人员的调查问卷中，放射基础知识得分，见表1。

表1 放射基础知识得分（＝226）

2.3 放射基础知识知晓情况分析

经 检验、方差分析及秩和检验，提示不同职业、放射诊疗工作类别是放射知识得分的主要影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 不同个体特征组放射知识得分情况（±s，分）

表2 不同个体特征组放射知识得分情况（±s，分）

*表示P＜0.05，差异有统计学意义。

一般资料 组别 n 知识得分 t/F P性别 男 105 3.89±1.483 -0.295 0.768女121 3.94±1.392年龄（岁） ≤30 89 3.89±1.247 1.183 0.317 31-40 84 3.80±1.471 41-50 34 3.97±1.623≥51 19 4.47±1.679学历 专科及其以下 39 4.26±1.409 1.359 0.259本科 158 3.84±1.368硕士及以上 29 3.90±1.760职业 医师 79 3.90±1.630 8.268 0.041*技师 79 4.19±1.241护士 65 3.66±1.361其他 3 2.67±0.577职称 初级 130 3.82±1.322 0.763 0.468中级 58 4.07±1.497高级 38 4.03±1.684放射工龄（年） ≤5 78 3.87±1.242 0.849 0.429 6年-10 67 3.78±1.444≥11 81 4.07±1.587放射诊疗工作类别 诊断放射学 126 3.87±1.486 2.901 0.023*介入放射学 24 3.79±1.285核医学 19 4.95±1.079放射治疗 14 3.71±1.684其他 43 3.72±1.260

2.4 放射防护信念态度（满意度）现状

放射防护信念态度（满意度） 得分为22.00（±5.047）分，其中得分最低的是“工作收入”；得分最高的是“同事关系”，见表3。

表3 放射相关医务人员满意度（±s，分）

表3 放射相关医务人员满意度（±s，分）

维度 images/BZ_11_1574_1290_1596_1334.png±s分工作性质 3.85±0.962上司关系 3.87±1.018同事关系 4.04±0.861工作收入 3.21±1.185晋升机会 3.45±1.033工作整体 3.58±0.973总分 22.00±5.047

2.5 医务人员放射防护行为

2.5.1 放射防护培训情况

在接触放射源之前有209 人（92%）表示参加过放射防护培训；在岗期间，未能定期参加培训的医务人员占4.4%；近2年参加放射防护培训情况，见表4。

表4 放射防护培训情况

2.5.2 组织安全管理制度

有218 人（96.4%）表示单位有组织安全管理制度，有214 人（94.7%）表示单位有安全防护器材且使用率较高。

2.5.3 个人剂量计使用情况

按规定佩戴个人剂量计者222 人（98.2%）。221 人（97.8%）会及时送检个人剂量计。

2.5.4 职业健康体检

219 人（96.9%）认为职业健康体检非常有必要。217 人（96.0%）表示能按时参加体检；在职业健康体检中，指标出现异常的有46 人（20.35%），见表5。

表5 异常健康指标情况

3 讨论

放射相关医务人员长期在低剂量电离辐射环境下工作受辐射风险高[5]。抵御辐射风险以求达到最佳防护水平对于该类人群来说至关重要[6]。

3.1 针对影响因素开展培训

3.1.1 不同职业

技师的放射基础知识得分高于医生、护士，可能是技师在本科期间接触过放射防护课程，基础知识扎实[7]。此外，技师接触放射线的频率高，对自身的防护更重视[8]。随着交叉学科的出现，部分从未接触过放射知识的医务人员加入到放射诊疗行列中[9]。相关科室无法及时系统地讲解放射防护知识，从而出现该人群对放射防护不够了解的情况。

3.1.2 不同放射诊疗工作类别

核医学、介入放射学以及诊断放射学的得分较高。可能是核医学与介入放射学是非隔室操作，危险系数更大，科室更重视相应培训。

3.2 提高医务人员工作满意度

工作满意度是员工对工作进行评价的一种愉悦的情感状态[10]。研究表明，医务人员满意度与工作质量高度相关[11]。本调查的医务人员放射防护信念态度（满意度）处于中等水平。得分最低的是“工作收入”，故应适当提高员工的薪酬待遇，增强其工作积极性[12]。

3.3 放射防护行为分析

新进放射工作人员上岗前必须进行放射防护培训，考核合格后才能参加工作[13]。本调查中参加过放射防护岗前培训者占92%，但在岗期间培训次数不统一。放射工作者需定期培训及时更新专业知识，故在关注岗前培训的同时，也应重视在岗培训。

防护行为的规范与否是造成职业剂量差异的主要原因[14]。针对工作人员不佩戴防护用品的情况，应明确缘由，清点防护用品的数量，促进单位配备充足的辐射防护用品；此外，还应增加卫生监督执法力度，有效控制不规范行为[15]。

职业健康体检中：外周血细胞异常，原因可能是临床所用铅衣多为背心式，医务人员的双手常受辐射照射，从而引起血液指标异常。建议配备新型防护手套[16]。晶状体受损害可能是铅眼镜不符合人体工程学穿戴不便，导致从业者不愿佩戴，故应改进相关防护器材[17]。

4 结论

本次调查医院的组织安全管理制度完善，放射线医务人员工作满意度较好，放射防护行为表现较积极，但在放射基础知识方面仍有较大欠缺。可能与科室传统灌输式培训有关，新入职者对放射线只知其然而不知其所以然，出现防护态度与行为较积极，但知识尚有待提升的情况。在未来的放射防护培训中，应根据不同职业、放射诊疗工作类别，分层制定培训内容，提升防护知识。规范放射医务工作者的防护管理，改进防护器材，从而保障从业者的职业健康。