经会阴三维容积超声评估不同分娩方式对产后女性盆底功能的影响

仝 蕊，卢丽娟，魏 芳

（昆明市妇幼保健院 超声科，云南 昆明 650031）

女性盆底由支撑盆底脏器并封闭骨盆出口的肌肉、筋膜、神经及盆底器官如膀胱、子宫、直肠等组成，是一个复杂的结构。盆底支撑组织的松弛及损伤会导致女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），出现尿失禁、脏器脱垂及功能障碍等症状[1]。妊娠、分娩、盆腔手术、慢性腹压增加均是PFD 的危险因素，其中妊娠和分娩是PFD 的独立危险因素[2]。本研究应用盆底三维超声检查，对比自然分娩及剖宫产分娩对患者盆底结构的影响，旨在探讨盆底超声检查对产后盆底功能异常的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年6月在昆明市妇幼保健院行常规产后6～8 周盆底超声检查的100 例产后患者。入选的患者均为初产妇，单胎妊娠，均无妊娠并发症，既往均无引产史。自然分娩组50 例，均无胎头吸引，产钳助产，患者年龄21～34 岁，平均（28.6±2.2） 岁，婴儿体重2.3～3.4kg，平均（3.1±0.4）kg。剖宫产组50 例，均无阴道试产，患者年龄22～35 岁，平均（28.7±2.4）岁，婴儿体重2.5～3.5kg，平均（3.2±0.6）kg。2 组孕妇的基本资料对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

采用GE Voluson E10 彩色多普勒超声诊断仪，三维腹部容积探头（RAB4-8-D），探头频率为4-8MHz，三维阴道容积探头（RIC5-9-D）频率为4-9MHz。

1.2.1 检查步骤

患者排空大小便，取截石位，三维探头外套避孕套或专用探头套，外涂消毒耦合剂。探头置于患者会阴处，显示盆底正中矢状面，图像包括耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠壶腹、直肠、肛管、肛门括约肌。分别采集产妇在静息、缩肛、屏气用力向下增加腹压动作（Valsalval 动作）时的二维及三维图像，观察并测量产妇膀胱颈移动度、尿道后角、肛提肌裂孔形态、面积。

1.2.2 观察方法

本研究主要对比自然分娩及剖宫产分娩的2组产妇在静息、缩肛、Valsalval 动作时膀胱颈移动度、尿道后角、肛提肌裂孔面积。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS21.0 统计软件进行统计学处理，各组计数资料间采用χ2检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者Valsalval 动作时膀胱颈移动度、膀胱后角比较

剖宫产分娩组的膀胱颈移动度、膀胱后角明显小于自然分娩组P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。另自然分娩组患者中有5 例，膀胱后角完整，尿道弯曲，出现不同程度排尿困难，为GreenⅢ型膀胱膨出。

表1 2 组患者Valsalval 动作时膀胱颈移动度、膀胱后角比较（±s）

表1 2 组患者Valsalval 动作时膀胱颈移动度、膀胱后角比较（±s）

注：Valsalval 动作时剖宫产分娩组与自然分娩组的膀胱颈移动度、膀胱后角比较，*P＜0.05。

组别 例数 膀胱颈移动度（mm） 膀胱后角（°）自然分娩 50 32.63±2.57 146±5.48剖宫产分娩 50 19.74±3.33 112±4.13

2.2 2 组患者静息及Valsalval 动作时肛提肌裂孔面积比较

剖宫产分娩组的肛提肌裂孔面积明显小于自然分娩组P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 2 组患者静息及Valsalval 动作时肛提肌裂孔面积比较（±s）

表2 2 组患者静息及Valsalval 动作时肛提肌裂孔面积比较（±s）

注：剖宫产分娩组与自然分娩组肛提肌裂孔面积比较，*P＜0.05。

组别 例数 静息时面积（cm2）Valsalval动作时面积（cm2）自然分娩 50 32.63±2.57 146±5.48剖宫产分娩 50 19.74±3.33 112±4.13

3 讨论

3.1 盆底功能障碍性疾病（PFD）发生机理

女性盆底解剖结构具有维持盆底器官正常位置的作用，当这些结构受到损伤的时候，会出现女性盆底功能障碍性疾病。流行病学调查显示，分娩可导致成年女性PFD 发病率明显增高[3,4]。在分娩时，产妇的腹部肌肉和宫缩对胎儿产生向下的推动力，对产妇的骨盆、盆底组织造成极大的压力，一旦超负荷的拉伸，就会对盆底肌肉、神经结缔组织造成损伤，导致PFD 发生[5,6]。

3.2 盆底功能障碍性疾病（PFD）超声表现分析

经会阴通过三维容积超声检查可以清晰显示患者盆底结构的形态及运动状态。在静息状态下，可观察到膀胱残余尿量、逼尿肌厚度、尿道倾斜角、膀胱尿道后角、膀胱颈的位置、子宫及直肠的位置。Valsalval 动作时，可以观察到盆底结构向尾侧移动，此时可测量膀胱颈移动距离、尿道旋转角、膀胱尿道后角、子宫及直肠下降位置、直肠膨出高度等。缩肛状态时，可以观察到肛提肌的活动度[7]。

经会阴三维容积超声检查作为安全可靠的影像学检查手段，可以观察并测量产妇膀胱颈移动度、肛提肌裂孔形态、面积，对患者的病情进行量化分析[7]。

本研究分别观察并采集自然分娩50 例、剖宫产分娩50 例患者的盆底检查图像及数据，通过分析发现，通过阴道自然分娩的患者较剖宫产患者的膀胱颈移动度、膀胱后角、肛提肌裂孔面积增大明显P＜0.05。以上结果表明经阴道自然分娩尤其是产程过长时，胎儿娩出过程中会明显拉伸、扩张盆底以及软产道的筋膜和肌肉，甚至导致不同程度的盆底组织损伤[8,9]。剖宫产分娩时，胎儿没有直接从软产道娩出，对产道及会阴未直接造成损伤，但是在整个妊娠过程中，在胎儿等重力及内分泌激素变化的作用下，依然会导致盆底的支持结构变薄弱，盆底肌肉组织的弹性及顺应性降低，因此如本研究显示，剖宫产患者在Valsalval动作时肛提肌裂孔面积也出现增大[10]，甚至有9 例患者的裂孔面积P＞20cm2，但是扩张程度较阴道自然分娩者轻。

综上所述，经阴道自然分娩的产妇盆底结构受损的情况远大于剖宫产分娩者，经会阴三维容积超声检查能及时、有效地对患者盆底功能做出诊断，为产后盆底功能障碍提供可靠的影像学依据。