中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操在老年COPD稳定期患者中的应用效果

徐春霞 龙文英

中山市中医院 呼吸内科 528400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病〔1〕。该病致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率高达9%～10%〔2〕。COPD一般分为急性加重期和稳定期，稳定期患者咳嗽、咳痰胸闷、气喘症状较为稳定，无须特殊治疗〔3〕。稳定期的治疗目的主要是减少急性加重、提高患者生活质量、减缓疾病进展、延长患者生存时间〔4〕。中药穴位贴敷是一种传统的中医治疗方法，通过中药配比之后，贴在相应的穴位上面，达到治疗疾病的目的〔5〕。六字诀呼吸流传至今已有一千多年，古代时六字诀用于强身健体、治病疗疾，在民间得到广泛的认可，当今医学界仍在使用六字诀呼吸操辅助治疗疾患，六字诀是在呼吸时发出嘘、呵、呼、呬、吹、嘻6个声音〔6〕。有研究显示，在老年COPD稳定期患者应用中医穴位贴敷联合六字诀呼吸操可延缓肺功能进行性下降的趋势，提高患者生活质量〔7〕。本研究旨在探讨中医穴位贴敷联合六字诀呼吸操对患者肺功能、呼吸困难分级、预后综合测评及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年10月收治的COPD患者80例，采用随机表法分为对照组和观察组，各40例。两组患者平均年龄、职业、文化程度、经济收入及COPD严重程度分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《2017版COPD诊治指南》〔8〕中的诊断依据，结合临床症状、体征及肺功能检查等确诊；②年龄≥60周岁；③病程处于稳定期；④COPD严重程度分级为中、重度；⑤沟通能力正常，对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①伴有肿瘤或其他系统严重疾患者；②伴有肺大泡、气胸者；③伴有严重认知障碍或精神疾病者。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理，具体内容：①健康宣教：介绍COPD相关知识，包括疾病的病因、诱因、临床表现、治疗方法、转归及预后、急性发作时的处理方法等。②饮食指导：饮食原则为低碳水化合物、低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化，宜少量多餐。戒烟：对吸烟患者为其讲解吸烟的危害，指导患者戒烟和减少二手烟的吸入。③预防感染：避免去人员密集的场所；避免接触有呼吸道感染的人员；注意保暖，避免着凉；如有咳嗽咳痰加重，痰液浓稠或带有血丝，畏寒发热、呼吸困难加重等急性发作表现，应立即就医。④用药指导：患者应严格按照医嘱用药，切不可自行更换药物或增减药量。⑤心理护理：耐心与患者交流，告知疾病治疗进程及负面情绪对疾病的影响，消除患者的焦虑，增强对疾病治疗的信心。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，应用中医穴位贴敷联合六字诀呼吸操，具体内容：(1)组建中医联合干预小组：由病区护士长担任组长，3名责任护士、1名呼吸科医师和1名中医科医师组成，护理人员需熟练掌握患者常规护理的同时，在中医科医师指导下，学习并掌握中医穴位贴敷和六字诀呼吸操的相关理论知识和具体操作方法。干预前对患者病情严重程度、是否耐受中医联合干预进行评估，制定相应的干预措施，责任护士负责对患者实施具体护理，并对干预后效果进行评估和记录。(2)中医穴位贴敷：①理论机制：西医认为穴位贴敷可通过药物作用于局部，在相应的组织器官发挥药理作用；中医认为穴位贴敷借助药物作用于机体经络，通过刺激特定穴位，发挥其治疗作用，达到提高疗效，减轻不适的目的。②选择穴位：肺俞、脾俞、膻中、天突、定喘、丰隆。③治疗原则：补宜肺肾、止咳、化痰、平喘。④贴敷药物：苇根5 g，冬瓜子5 g,干鱼腥草5 g，紫苏子5 g，芥子5 g，苦杏仁5 g，研磨成粉末后，加生姜汁调成糊状，制成直径约2cm，厚度约0.5 cm的药饼。⑤操作方法：患者取坐位，暴露背部，将制好的药饼置于脱敏敷料中央，贴于对应穴位，每次4 h，隔日一次，10 d为一疗程。(3)六字诀呼吸操：①护理人员通过播放六字诀视频，指导患者学会六字诀呼吸操的具体步骤、要领及注意事项。在患者病情稳定即可开始练习，每日早、晚各一次，每次30 min。②六字诀步骤：预备式→嘘字功【6遍】→调息→预备式→呵字功【6遍】→调息→预备式→呼字功【6遍】→调息→预备式→呬字功【6遍】→调息→预备式→吹字功【6遍】→调息→预备式→嘻字功【6遍】→调息→预备式。各动作要领：预备式：两脚分开，与肩同宽，头正劲直，两臂下垂，两肘微屈，含胸拔背，两膝微屈，嘴唇轻合，舌舐上腭，全身方式，自然呼吸。调息：动作应缓慢平和，两臂从体侧抬起，掌心向下，待与肩平行时，翻转掌心向上，同时两臂向内划弧，两手不要接触，以按球状在胸前下落，恢复预备式。六字诀：用鼻吸气，以口吐气，吐气时发音，吐气要细、柔、长。嘘(xū)：左手在下，右手在上，重叠放置于小腹之上，吐气读“嘘”，两眼随吐气尽力瞪圆。呵(hē)：两臂同调息动作，缓慢从两侧抬起，同时吸气，吐气时缓缓放下并读“呵”，吐气尽时两臂自然垂于体侧。呼(hū)：两手掌心向上置于脐部，吸气时左手外旋托于头顶，右手内旋按于小腹前，吐气读“呼”同时两手掌心相对，两手拉近至胸前，再向下按至小腹前，吐气尽时两臂自然垂于体侧；同样方法，右手托于头顶，左手按于腹前，交替进行。呬(sī)：两手掌心向上置于小腹，随吸气两手抬起至胸前，吐气读“呬”同时翻转掌心向外，左右推掌展臂宽胸吐气尽时两臂自然垂于体侧。吹(chuī)：吸气同时两手指尖相对，撑圆如抱重物，吐气读“吹”时身体下蹲，足趾点地，足心空起，两臂随之下落，吐气尽两臂自然垂于体侧。随吸气慢慢站起，重复之前动作。嘻(xī)：吸气同时两臂置于胸前，掌心向上，指尖相对如捧物状，吐气读“嘻”同时翻转掌心向外，双手托举于头部前上方，指尖相对至吐气尽。随后两臂经面部、胸前落下，自然垂于体侧。③练习过程中，护理人员应评估动作的准确性和完成度，对于不正确的操作及时给予纠正，保证六字诀呼吸操的有效实施。(4)建立随访和评估机制：住院期间应按疗程进行中药穴位贴敷，并每日带领和监督患者完成六字诀呼吸操。患者病情稳定出院后应有小组责任护士进行电话随访，要求患者每日练习，督导患者在家完成情况。对于不能有效完成的患者，应及时评估影响完成的原因，帮助患者解决，同时告知坚持练习的益处和重要性，鼓励患者提高自我能效感。

1.3 观察指标

1.3.1肺功能测定 采用同一肺功能检测仪对两组患者干预前后的肺功能进行检测，记录每名患者第1秒用力呼气容积(FEV1%)、FEV1与用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)。检测数值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2呼吸困难分级评分 采用英国医学研究委员会制定的呼吸困难分级量表〔9〕(Modified Medical Research Council Scale,MRC)对两组患者干预前后呼吸困难分级进行评分，评分越高提示呼吸困难症状越严重。

1.3.3预后综合测评指标(BODE指数评分)测量采集两组患者干预前后体重指数(BMI)、气流阻塞程度(FEV1%)、呼吸困难水平(MRC)、运动能力(6MWD)的数据，计算BODE指数〔10〕。B-BMI，O-FEV1%，D-MRC，E-6MWD，根据各项指标计算总分即为BODE指数评分,评分越高提示预后综合测评越差。

1.3.4生活质量测定 采用COPD患者生活质量调查问卷〔11〕(The COPD Assessment Test，CAT)对两组患者干预前后健康状况进行评价。CAT评分共有8个项目，满分40分，评分越高提示生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能的比较

干预前两组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值差异不明显，干预后观察组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能的比较

2.2 两组患者干预前后MRC评分

干预前两组患者MRC评分差异不明显，干预后观察组患者MRC评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后MRC评分

2.3 两组患者干预前后BODE评分

干预前两组患者BODE评分差异不明显，干预后观察组患者BODE评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后BODE评分

2.4 两组患者干预前后CAT评分

干预前两组患者CAT评分差异不明显，干预后观察组患者CAT评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后CAT评分

3 讨论

COPD是一种常见的慢性气道炎症性疾病，虽是气道疾病，但是对于全身系统影响也是不可以忽视的。COPD稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD稳定期的治疗目的：①减轻症状，避免疾病反复加重，阻止病情发展；②减缓和阻止肺功能下降；③改善活动能力，提高生活质量；④降低病死率。有研究显示，对COPD稳定期患者实施中医辨证施治，应用中药穴位贴敷和六字诀呼吸操，可以减慢肺功能下降速度，提高患者生活质量〔12〕。现代医学证明，中药穴位贴敷有局部刺激作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高免疫功能，增强体质〔13〕。六字诀呼吸就是在呼吸时发出嘘、呵、呼、呬、吹、嘻六个声音，现代医学对这6个发音与其相应脏腑的关系研究发现，在一定程度上对应脏腑的声音确实能够对脏腑产生影响〔14〕。本研究对老年COPD稳定期患者应用中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操显示，可以提高患者肺功能，降低呼吸困难等级、提高预后综合水平和生活质量。

本研究结果显示，干预前两组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值差异不明显，干预后观察组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值均高于对照组。提示对老年COPD稳定期患者应用中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操，可以提高肺功能水平。分析原因：中药穴位贴敷选用补肾益肺、止咳平喘的中草药配方，通过对相应穴位的贴敷，刺激机体经络，同时借助药物作用，发挥其治疗作用，从而达到提高疗效，减轻不适的目的。六字诀呼吸操流传至今已有上千年的历史，有学者研究发现，六字诀中的6个发音分别对应相应的脏腑，并能通过训练对脏腑产生正相影响〔15〕。中药穴位贴敷与六字诀呼吸操的联合应用，使患者肺功能检测指标提高，表示患者肺功能得到改善。

本研究显示，干预前两组患者MRC评分差异不明显，干预后观察组患者MRC评分低于对照组。提示对老年COPD稳定期患者应用中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操，可以减轻患者呼吸困难症状。分析原因为：COPD患者出现呼吸困难的主要原因是存在阻塞性和(或)限制性肺通气功能障碍，肺动脉高压引起回心血量减少。临床治疗中常给予患者吸氧、支气管扩张药物，用以改善肺的通气血流比例失调。中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操，都可以在一定程度上起到辅助治疗的作用。中药穴位贴敷配方中含有止咳化痰药物，结合穴位刺激，达到化痰，易于痰液排出，纠正由痰液引起的呼吸道阻塞，降低肺部感染的发生，从而达到改善肺通气的作用。六字诀呼吸操运用呼吸吐纳配合默念嘘、呵、呼、呬、吹、嘻6个字音，调理肝、心、肺、肾、三焦气机，中医理论和相关学者表明，其中“呬”字诀的作用是疏通肺经，泄出肺之浊气，调理肺脏功能〔16〕。

本研究结果显示，干预前两组患者BODE、CAT评分差异不明显，干预后观察组患者BODE、CAT评分均低于对照组。提示对老年COPD稳定期患者应用中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操，可以提高患者预后效果和生活质量。分析原因：按照中医理论，人体是一个以五脏构成的整体，即肝、心、脾、肺、肾。中药穴位贴敷，通过刺激人体经络，实现全身通经活络，贴敷药物直接作用于体表穴位，使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥全身作用。六字诀呼吸操可以同时调理五脏，如嘘音能够疏泄肝郁，呵音可以降心火，呼音可以运化脾胃，呬音能够肃降肺气，吹音能够强肾水，嘻音可以通三焦。通过吐气发音调整气息的运行，对相应脏腑功能产生影响，各脏腑功能相辅相成，调动整个机体功能的改善，从而提高患者预后的综合水平和生活质量。

综上所述，对老年COPD稳定期患者应用中药穴位贴敷联合六字诀呼吸操，可以提高患者肺功能，降低呼吸困难等级、提高预后综合水平和生活质量，应在临床广泛推广和应用。

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