手术室综合保温干预对甲状腺肿瘤手术患者心理生理应激反应及并发症的影响

张欢 李小妮 许友

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院手术室，芜湖 241000

甲状腺肿瘤是临床常见头颈部肿瘤，约占全部肿瘤的1%。手术是治疗甲状腺肿瘤的主要方式，由于特殊的解剖位置，手术难度较大，时间较长，极易发生低体温等并发症〔1〕。低体温的出现将导致麻醉药物代谢速度减慢，患者苏醒时间延迟，可能威胁患者生命安全〔2〕。综合保温干预是手术室整体护理的重要组成部分，旨在通过分析手术中低体温的影响因素，采取相对应的保温措施，以预防术中低体温的发生〔3-4〕。但目前有关甲状腺肿瘤手术患者保温干预文献报道较少，本文以低体温、应激反应为切入点，分析手术室综合保温干预在甲状腺肿瘤手术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018年5月至2019年8月甲状腺肿瘤手术患者92例为研究对象，男57例，女35例，年龄23～64岁，病程5个月～2年。纳入标准：①均符合美国国家综合癌症网(NCCN)2015年《甲状腺癌临床实践指南》〔5〕相关诊断标准，且经病理检查确诊者；②有明确手术指征、且行择期手术治疗者；③告知研究事项后均签署知情同意书者。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②合并精神疾病或认知功能障碍者；③伴有凝血功能异常者。采用随机数字表法分为实验组48例、对照组44例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均给予甲状腺肿瘤手术患者常规护理干预，包括术前访视(手术方法及手术医师团队介绍、焦虑/抑郁情绪疏导、术前2～3 d头低肩高卧位训练指导、嘱术前6 h禁食及术前2 h禁水等)、术中护理(手术室环境介绍、隐私保护、手术配合、体位干预、生命体征监测等)、术后护理(心理疏导、疼痛干预、术后6 h颈部按摩、颈部活动训练指导、并发症预防)。实验组同时给予手术室综合保温干预。

①术前30～40 min，调节手术室温度23.5～24.5 ℃，控制手术室湿度40%～60%；手术台使用加温床单(37 ℃)②患者入室后，消毒手术野时使用温消毒液(37 ℃)，使用保温毯(37 ℃)覆盖患者。③使用输液加温器加温输液温度(温度37 ℃)。对于失血性低体温者，及时进行复温处理。④优化手术方案，在保证手术效果的同时尽量缩短手术时间。手术过程中，尽量减少患者不必要的暴露面积及暴露时间，预防低体温的发生。

1.3 观察指标

①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。②应激反应：术前、术后24 h，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评焦虑、抑郁程度；术前、术后1 h，采用心电监护仪检测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。③并发症：统计两组低体温、寒颤、躁动等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

两组甲状腺肿瘤手术患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺肿瘤手术患者手术相关指标比较

2.2 并发症

实验组甲状腺肿瘤手术患者低体温等并发症12.50%低于对照组31.82%(P<0.05)。见表3。

表3 两组甲状腺肿瘤术手术患者并发症比较〔n(%)〕

2.3 心理应激反应

与同组手术前比较，两组甲状腺肿瘤手术患者SAS、SDS评分均增加(P<0.05,P<0.01)；术后24 h，实验组甲状腺肿瘤手术患者SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组甲状腺肿瘤手术患者手术前后SAS、SDS评分比较

2.4 生理应激反应

与同组手术前比较，两组甲状腺肿瘤手术患者HR、SBP、DBP均升高(P<0.05,P<0.01)；术后1 h，实验组甲状腺肿瘤手术患者HR、SBP、DBP低于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表5。

表5 两组甲状腺肿瘤手术患者手术前后HR等指标比较

3 讨论

颈部有丰富的神经血管、甲状腺组织，解剖结构非常复杂，甲状腺肿瘤手术风险相对较大。为了避免损伤喉返神经、甲状旁腺，手术时间多在1～2 h，且通常采用全身麻醉〔6〕。罹患甲状腺肿瘤、手术创伤均属强烈的应激源，不可避免地会给患者带来心理与生理的应激反应〔7〕。临床手术室护理干预多从心理疏导、手术配合、体位干预、生命体重监测等展开，对于缓解甲状腺肿瘤手术患者应激反应也有一定的促进作用〔8〕。

体温控制在36.5～37.5 ℃是维持人体生理功能及正常代谢的重要保证，低体温是人体核心体温<36 ℃，与酸中毒、凝血功能障碍并称为创伤患者“致命三联征”〔9〕。相关研究表明，创伤后低体温持续时间超过4 h，死亡率高达40%〔10〕。但目前手术室护士对术中体温干预认知及执行情况并不理想〔11-12〕，这也可能是保温干预在甲状腺肿瘤手术患者少有文献报道的主要原因。相关研究表明，导致术中低体温的主要因素有手术室低温环境、患者皮肤过度暴露、麻醉药物及麻醉方法、输注冷液体或血制品、手术时间过长等等。控制手术室温度及手术台温度、加盖保温毯、减少皮肤暴露面积与暴露时间等措施，能减少术中患者体表温度散失。使用加温输注液体，有利于维持术中患者机体核心温度〔13-14〕。从结果分析可以看出，实验组患者低体温等并发症12.50%低于对照组，与马玮玮等〔15〕文献报道基本相似。

应激反应是人体面对环境刺激所引发的非特异性全身反应，过度应激反应会诱导心理与生理的变化，表现为心理上的焦虑、抑郁以及生理上心率、血压的波动。低体温时将激活交感-肾上腺髓质系统，导致多种儿茶酚胺物质大量释放，造成血流动力学的异常波动。手术室综合保温干预在降低术中低体温等并发症的同时，也能减少温差对患者的刺激，维持心率、血压等生命体征的相对平稳〔16〕。本文研究中，实验组术后24 h患者SAS评分、SDS评分及术后1 h患者HR、SBP、DBP低于对照组，徐丽等〔17〕将保温毯应用于48例腹腔镜胆囊切除术患者中、胡庆元等〔18〕将保温护理应用于40例全麻手术患者中也有类似的文献报道。

本文研究结果表明，手术室综合保温干预应用于甲状腺肿瘤手术患者中，能够减少低体温、寒颤、躁动等并发症的发生，缓解手术创伤所致心理与生理应激反应。需要指出的是，手术室综合保温干预必须建立在对患者个体体质评估的基础上，本文研究尚缺乏个性化的保温干预策略，需要后续研究中不断完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突