清远地区先天性心脏病患儿发病现状及影响因素分析

刘军泉，朱海锋，邓志贤，谢洁仪

（1佛冈县人民医院，广东 清远 511600；2清远市人民医院，广东 清远 511518；3连山县人民医院，广东 清远 513200)

先天性心脏病（congenital heart defects，CHD)是新生儿出生时发现的最常见的先天缺陷性疾病之一。流行病学调查［1］表明，每年约有150万新生儿患有CHD，其全球发病率约为0.6%，是引起婴幼儿死亡的重要原因之一。随着经济社会的发展、环境以及生活方式的改变，CHD的发病情况与以往有所改变，表现出一定的地方差异、种族差异、男女差异、城乡差异等。因此，有必要了解清远地区CHD的发病现状，分析其影响因素。本调查旨在调查清远地区CHD的发病现状及影响因素，制定有效措施降低CHD发病率，减少其对社会、家庭造成的沉重负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年1月至2020年12月期间在清远佛冈县人民医院、清远市人民医院、连山县人民医院就诊并接受B超筛查的儿童为研究对象。以超声确诊为CHD者为病例组，同期健康儿童为对照组。纳入标准：①病例组患儿CHD诊断依据有超声心动图、心电图、X线和生化检查等，以彩色多普勒超声心动图为准，为减少误诊、漏诊，必须具有副主任医师以上资质参与诊断；②对照组为根据上述检查排除CHD的健康儿童；③患儿或健康儿童母亲同意接受调查并签署知情同意书。排除标准：①患儿或健康儿童母亲有语言沟通障碍、情绪不稳定；②患儿或健康儿童母亲不愿意配合相关调查研究。

1.2 调查方法采用问卷调查表进行调查，内容主要包括：①家庭情况（如孕时年龄、从事职业、居住地点和文化程度等)；②生活习惯（父母是否吸烟、饮酒，母亲怀孕前后是否有染发等)；③居住、工作坏境（母亲孕期是否装修房屋、附近有无垃圾场、是否有接触重金属制品史)；④妊娠史（如胎龄、分娩方式、怀孕次数，以及既往是否有人工流产史、自然流产史，孕期是否进行专科体检，是否出现早孕反应、先兆流产等)；⑤疾病及服药史：孕期母亲是否有服用抗生素、镇静药等特殊药物史，家族中是否有先天性疾病遗传史、传染病史等)；⑥患儿一般情况（性别、孕周、出生体重、CHD类型)。

1.3 统计方法采用SPSS 20.0建立数据库并进行统计学处理。计数资料采用n（%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；独立影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究共纳入60例CHD患儿、60例健康儿童。病例组患儿母亲孕时年龄为（26.31±3.69)岁，其中孕时居住城市42例，农村18例。对照组儿童母亲孕时年龄为（26.73±2.52)岁，孕时居住城市44例，农村16例。两组的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

2.2 本地区CHD患病情况60例CHD患儿的彩超结果显示，房间隔缺损是最常见的类型［20（33.3%)］，其次为室间隔缺损［15（25.0%)］、动脉导管未闭［14（23.3%)］，其他为：法洛四联征［3（5.0%)］、三尖瓣下移畸形［2（3.3%)］、原发性肺动脉高压［2（3.3%)］、肺动脉狭窄［2（3.3%)］、大动脉转位［1（1.7%)］、房间隔缺损并动脉导管未闭［1（1.7%)］。

2.3 本地区CHD患病影响因素与对照组比较，病例组的孕早期接触农药、孕早期被动吸烟、不良妊娠史、孕早期服用抗生素、孕早期感冒比例较高，孕期补充叶酸、维生素及微量元素比例较低（P＜0.05)，见表1。进一步对上述因素进行Logistic回归分析，不良妊娠史、孕早期感冒是CHD发生的危险因素，孕期补充叶酸、维生素及微量元素是保护因素，见表2。

表1 CHD发生的单因素分析（n）

3 讨论

本调查结果显示，60例CHD患儿中，以房间隔缺损最为多见，其次为室间隔缺损、动脉导管未闭等。随着现代医疗技术的进步，很多先天性CHD患儿能够得到及时有效的治疗，但疾病本身也给患儿在发育成长过程中带来严重的影响，因此，如何预防和减少CHD的发生显得尤为重要。临床研究［2］表明，CHD的发病主要与遗传、孕妇生活环境密切相关，孕妇妊娠史、孕期情况等也是其中的影响因素之一。

不良妊娠史即孕妇既往具有不明原因的流产、堕胎、死胎及先天畸形等生育史。有文献［3］认为胎儿流产史大多数是由于胎儿染色体突变所致，这是胚胎发育过程中一种自我淘汰机制。本调查研究结果表明，孕妇的不良妊娠史会增加先天性CHD的发生，分析原因可能为，具有异常生育史的孕妇孕期保健意识普遍较差，再次妊娠时，未能进行进一步产前检查，从而增加后代出现先天性出生缺陷的风险。国内也有相关文献［4］报道，具有CHD家族史的孕妇再发先天性CHD的风险较其他人群显著增高。因此，对既往有不良妊娠史的妇女应加强完善产前基因检查，对高风险人群应加强推广优生优育的宣传教育，孕期尽早进行胎儿心脏超声检查，从而减少新生儿CHD的发生。本调查研究表明，孕妇孕早期感冒会增加新生儿CHD的风险。孕妇早期的呼吸道感染，以巨细胞病毒、风疹病毒感染为主，与CHD的发生具有一定的相关性。因此，孕妇在孕期应注意保暖防寒，增强体质，避免发生上呼吸道感染。另外，本研究的Logistic回归分析结果表明，孕期补充叶酸、维生素及微量元素可降低子代患CHD的风险。叶酸是维持胎儿正常发育的重要基本物质，相关文献［5］表明，孕妇孕期叶酸缺乏可增加胎儿发生心血管发育缺陷的风险，如先天性CHD。也有研究［6］表明，孕期缺乏某些微量元素可能与胎儿先天性心脏病的发生相关。因此，建议孕妇在孕期补充叶酸、维生素及微量元素，加强营养、饮食均衡搭配可改善母体健康状况，补充足够的胎儿生长所需营养，从而避免胎儿发育缺陷，降低新生儿CHD风险。

综上所述，清远地区CHD发病情况不容乐观。针对有不良妊娠史以及孕早期有感冒的孕妇，应加强孕期胎儿超声检查，鼓励有妊娠计划的妇女补充叶酸、维生素及微量元素。